5--PETCT的应用

兰晓莉[e-mail],18907114599PET/CT的临床应用华中科技大学协和医院PET/CT中心OutlinePET/CT简介PET/CT临床应用肿瘤神经系统心血管系统ArtificialkidneyX-RayElectrocardiogramCardiacpacemakerCardiopulmonarybypassAntibioticproductiontechnologyDefibrillatorHeartvalvereplacementIntraocularlensUltrasoundVasculargraftsBloodanalysisandprocessingComputerassistedtomography(CT)SPECT，GammacameraArtificialhipandkneereplacementBallooncatheterEndoscopyBiologicalplant/foodengineeringMagneticresonanceimaging(MRI)LasersurgeryVascularstentsRecombinanttherapeuticsGenomicsequencingµ-arraysPositronemissiontomographyImage-guidedsurgery1950sandEarlier1960s1970s1990suntiltoday1980sDevelopmentAnatomyBiologyDensityPerfusionMetabolismReceptorfunctionGeneexpressionFunctionX-rayCTContrastkineticsAngiographyGammaGameraEchocardiographySPECTMRIMRIspectroscopyMicro-PETMicro-MRIMolecule-anatomyfusionimagingPETPET-CT第一台PET在1974年首次应用与人体WashingtonUniversityPositronEmissionTomography正电子发射断层扫描PETCyclotron18F109min11C20min13N10min15O2min化学合成Injection正电子核素511KeVGammaRay511KeVGammaRay+-Fnp,OOnp,NNp,OCp,N189188158157137168116147ImageFusionPET-CT诊断技术的新进展-图像融合技术融分子代谢图像和解剖图像为一体在同一仪器上提供更多的诊断信息PET/CT-图像融合技术10AnatomyVSMolecularHubei4Hongkong6;Taiwan8(2006)Beijing23Shandong10Tianjin6Shanghai13Zhejiang9Fujian7Guangdong18Chongqing2Shanxi7Heilongjiang4Hongkong6Taiwan8Liaoning5Jiangsu15Sichuan4Xinjiang3Jilin3Hebei6Guangxi2Hunan1Henan7Yunnan2Anhui3PET/PET-CT162(Jan,2012)Henan1Ningxia1PET/CTCentersinUSA•约有近3000台用于临床•约有一半为车载移动式PET•多种肿瘤已入医保报销范畴SEATTLEPORTLANDSACRAMENTOPALOALTOLATCIRVINEPHOENIXDENVERMINNEAPOLISOMAHAPETNetDistributionCenterNewcenterunderconstructionin2001NewcitiesunderdevelopmentKANSASCITYDALLASHOUSTONNEWORLEANSFT.LAUDERDALETAMPAJACKSONVILLECOLUMBIARALEIGHPEORIADETROITKNOXVILLENASHVILLEPITTSBURGHNEWYORKBOSTONALBANYPHILADELPHIALOUISVILLECINCINNATILITTLEROCKST.LOUISCHICAGOMobilePET/CTPETorPET/CTinJapan298（Dec，2011）韩国159台PET/CT148PET11PETCenters2011(159台PET/CT)Korea正电子核素18F(氟)显像剂18F-FDG（氟脱氧葡萄糖）MolecularofCentury目前最常用的PET显像剂OCH2OHOHOHOHHOOCH2OHOH18FOHHO葡萄糖(glucose)氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)GlucoseAND18F-FDGprinciple葡萄糖己糖激酶Glut6-磷酸-葡萄糖CO2+H2O糖原Cell18F-FDG细胞摄取机制18F-FDG6-磷酸-18F-FDG己糖激酶principle1.Lung/Bronchus2.Prostate3.Colon/Rectum4.Pancreas5.Liver6.Stomach1.Lung/Bronchus2.Breast3.Colon/Rectum4.Ovary5.Pancreas6.Uterus7.StomachCancerTouchesourLives正常细胞突变细胞突变细胞恶性细胞突变细胞良性恶性恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是高葡萄糖代谢.细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比。故能聚集更多的18F-FDG。principle脑、心脏、肾、膀胱正常浓聚HeartBladderKidneyBrain18F-FDG正常PET显像图18F-FDG异常显像图Normal18F-FDGPETimagingStandardizeduptakevalue(SUV)（标准摄取值）正常2.5)(./)/(kgweightbodydosemlMBqionconcentratinjectedtissueSUV传统影像学方法以探测解剖形态学改变为基础。仍有患者因误诊接受不必要的有创检查或手术，因漏诊失去最佳治疗时间，因不准确的临床分期接受过度或保守治疗。良性？恶性？有无淋巴结转移？ACB临床应用临床应用PET/CT分子影像学通过显示细胞和分子水平变化，提供更丰富的生物学信息。18F-FDGPET显像是最常用的PET显像方法。利用肿瘤组织葡萄糖载体增多、磷酸化酶活性增高、糖酵解代谢率增加等生物学特征进行显像。PET/CT实现对恶性肿瘤早期、分子水平的准确定性和定位诊断，通过全身显像，评估肿瘤的分期、疗效和预后，为临床治疗提供科学和客观的决策依据。ACB恶性-建议活检或手术良性-建议定期复查转移-影响分期和治疗决策临床应用–诊断男性，68y，咳嗽，咳痰，活动后气促11年余，最近加重，抗生素治疗后喘气无好转。CT示右肺主支气管可疑新生物。查血CEA：5.2；NSE及SCC-Ag正常。右主支气管根部异常软组织影，SUVmax24.6PET/CT诊断：右主支气管肺癌术后病理诊断：鳞状细胞癌PET/CT：右上肺小结节，呈分叶状，内见小空洞，SUVmax4.9。男性，48y，体检发现肺部结节，既往肺结核病史。PET/CT诊断：右肺恶性病变可能性大术后病理：支气管肺泡癌临床应用–诊断临床应用–诊断（续上）同一病人术后1年复查PET/CT：全身未见恶性肿瘤病变残留、复发、转移征象。临床随访：临床治愈。临床应用男，53岁，发热、咳嗽、咽痛2月，肺CT提示左上肺炎性病变。左肺门可见一1.7×2.0×1.6异常密度影，CT值为34～64HU；PET于相应部位呈异常浓聚，SUVmax5.5。CT：右肺炎性病灶PET/CT：左肺门恶性病变临床随访：按炎症治疗1月后，症状好转出院；3月后复查全身转移。1年后死亡临床应用男性，58y，突然昏倒住院，检查有小脑出血，CT发现右上肺占位CT：右肺炎性病灶PET/CT：右肺恶性病变。术后病理：大细胞性肺癌右肺上叶后段见一约0.9cm×1.5cm×1.2cm结节影，密度稍欠均匀，与后侧壁胸膜相连；PET示病灶部位浓聚，SUVmax11.7。临床应用临床应用早期诊断临床应用–分期临床应用自2001年临床使用PET/CT以来，所有的研究都证实，PET/CT显像在肿瘤分期诊断的价值高于PET和CT。PET/CT对肿瘤分期分期女，41岁，肺癌，有无远隔转移肺癌伴肝脏、骨骼转移分期女，67岁，肺癌？肺癌伴淋巴结、肝脏、肾上腺、多发骨骼转移PET/CT对分期的诊断PET/CT对分期的准确判断影响临床治疗决策NuclMedCommun2005,831女，55岁，NSCLC肺癌分期PET/CT对分期的诊断PET/CT对分期诊断对放疗计划的影响将放疗指证从姑息性改为治疗性探及远处转移远处转移减少放疗野，从而避免对正常组织的照射，进而增加对肿瘤的照射剂量将放疗指证从姑息性改为治疗性对CT或MRI诊断为恶性的肿大淋巴结诊断为非恶性（向下分期）增大放疗野，避免从解剖位置上漏治将放疗指征从治疗性改为姑息性探及新的淋巴结转移（向上分期）淋巴分期减少放疗野，从而避免对正常组织的照射，进而增加对肿瘤的照射剂量将放疗指证从姑息性改为治疗性减少原发肿瘤范围（向下分期）增大放疗野，避免从解剖位置上漏诊将放疗指证从治疗性改为姑息性加大原发肿瘤范围（向上分期）肿瘤分期对放疗的影响PET更改分期CancerTreatRev,2006,245临床TNM分期指导治疗临床应用–复发监测•手术后6月，血CEA升高。•CT提示为脂肪肝改变，无转移征象。•PET高浓聚卵巢癌术后放疗后腹膜后等处转移临床应用复发监测Female,26y,nodularincervicalpart,Biopsy:HD(NodularSclerosis)Beforetherapy2wafter4cyclesofchemotherapyHalfyearafter6cyclesOfchemoand20timesofradiation临床应用–疗效评估Male,60y,repeatedlyfever,Biopsy:ALCL(AnaplasticLargeCellLymphoma)BeforetherapyHalfyearafter10cyclesOfchemotherapy(relapse)2wafter2cyclesofchemotherapyremission临床应用–疗效评估临床应用Baseline24hours7days2months5.5monthsBaseline24hours7days2months5.5months疗效评价PET分子显像在肿瘤中应用开始治疗治疗结束PET1PET3晚期反应PET2早期反应TNM分期早期诊断疗效评价分期监测复发指导治疗分类疾病假阳性感染性疾病细菌性（细菌性肺炎、肺脓肿）、肺结核、肺真菌感染（隐球菌病、曲霉病、结节型组织胞浆菌病）、肺吸虫炎性结节性疾病活动期结节病、尘肺、Wegner病缺血或坏死性疾病肺梗死伪影金属假体或造影剂导致的CT衰减校正的过度校正假阴性PET分辨率原因结节太小肿瘤细胞含量太低黏液癌肿瘤代谢低支气管肺泡癌、部分类癌、部分高分化癌PET/CT诊断仍然存在假阴性和假阳性PET/CT显像存在局限性假阳性病例女，48岁，反复咳嗽1年，夜间发热、盗汗。CT示右上肺占位，肺门淋巴结肿大，考虑多为肿瘤性疾病。未作治疗。右上肺胸膜下结节影，SUVmax2.7；右肺门增大，SUVmax10.7；PET/CT：肺部恶性肿瘤性病变术后病理：结核假阳性病例男，54岁，咳嗽半月，以干咳为主，无胸痛、咯血，无畏寒、发热。体检无阳性体征。白细胞：1.32×10E9。纤支镜刷片：较多纤毛柱状细胞，大量嗜中性粒细胞。血沉快，肿瘤标志物