发展迟缓儿童评估与复健

發展遲緩兒童評估與復健台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師曾頌惠兒童正常發展兒童發展的一般原則•器官功能及智能的變化、成熟，稱為「發展」。•發展本質上涉及神經系統的成熟。•早期發展為後期發展的基礎•發展歷程具關鍵期•發展歷程具連續性•發展歷程具相關性•發展歷程具共同模式•共同模式下具個別差異–每個孩子依循相同的發展順序但是在發展速率上卻有個別的差異性。•發展速率不一兒童發展發展歷程之共同模式•一般的、籠統的反應到特定性反應。•頭足定律發展的方向是依頭到腳的（cephalocaudal）。•近遠定律影響兒童發展的因素•遺傳與環境與其交互作用•成熟與學習與其交互作用何謂發展遲緩早期發現早期治療早期療育兒童福利法與兒童青少年福利法【早期療育服務之法律依據與異動經過】•1.中華民國六十二年二月八日總統(62)台統(一)義字第620號令制定公布全文30條•2.中華民國八十二年二月五日總統(82)華總(一)義字第0475號令修正公布全文54條•3.中華民國八十八年四月二十一日總統(88)華總(一)義字第8800084030號令修正公布第26條條文•4.中華民國八十九年六月十四日總統(89)華總(一)義字第8900147040號令修正發布第2、3、6、7、9、22～24、26、31、32、35、46條條文；並刪除第8條條文•5.中華民國九十一年六月二十六日總統華總一義字第09100125170號令修正公布第17、25條條文(54條)•6.中華民國九十二年五月二十八日公布“兒童福利法”與“青少年福利法“合併為“兒童青少年福利法(75條)•兒童及少年福利法施行細則第六條(TheBye-lawsofChildrenandYouthWelfareLaw)–本法所稱發展遲緩兒童，指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童。–經評估為發展遲緩兒童，每年至少應再評估一次。何謂發展遲緩兒童?發展遲緩-功能性診斷(台灣兒童青少年精神醫學會)•就診斷而言，兒童發展其實沒有共通的定義。1992年，ColoradoInteragencyCoordinatingCouncil認定與同年齡孩子的能力相較，最差的20%為發展遲緩兒童。•另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數相較，落後兩個以上的標準差(Petersonetal.,1987)。•如果要用發展商數(DQ)來量化兒童發展遲緩的程度，就必須依據兒童目前的疾病情形、生理年齡、過去的治療反應及出現發展遲緩的特殊領域來作切分點，進一步評估及介入方式的考量。如果一位嬰幼兒在兩項發展檢核測驗確認發展商數80，就必須慎重做一個全面的、整合性的發展評估。如果任何單一領域發展商數70，就必須作該項領域的全套發展衡鑑。一般而言，全面性發展遲緩指的是在全部發展項目出現發展商數70的情形，在嬰兒則是指語言和問題解決領域的發展商數70。（Ref：ArnoldJ.Capture&PasqualeJ.Accardo(1991).DevelopmentalDisabilitiesininfancyandchildhood）發展評估DevelopmentalAssessment•Motor動作能力•Cognitive認知能力•Language語言能力•Socialbehavior社會性功能年齡正常遲緩正常遲緩正常遲緩正常遲緩三個月伏臥時抬頭至90度伏臥時不會抬頭眼睛會追隨物品轉動90度眼睛不會追隨移動物轉動會笑出声對聲音無反應自動對別人微笑不注意別人的臉逗他不會笑六個月躺著拉起來時頭不會向後仰不會翻身手不會伸向物體雙手不會放在一起會轉向聲源不會高興的尖叫自己拿餅乾吃不會自動對別人微笑八個月獨坐的很穩不會獨坐會將積木從一手移到另一手不會坐穩並自取積木一手一塊會發出無意義的聲音如八八不會轉向聲源拿他的玩具會抵抗設法取得遠處的玩具不會自己拿餅乾吃十個月拉住物品自己站起來不會扶站雙手各拿一塊積木互相敲打不會將積木從一手移到另一手會模仿別人說話的聲音會做一些手勢不會設法取得遠處的玩具不會玩躲貓貓一歲扶著家具移歨不會扶走以拇指和食指指尖拿葡萄乾雙手不會各拿一塊積木互相敲打不會拍手會說出一兩個有意義的字以不哭的方式表達需要不會做一些手勢一歲三個月走的很穩不會自己走不會以拇指和食指指尖拿葡萄乾除爸爸媽媽外還會使用三個單字拿住杯子喝水會和測試者玩球二歲會向前踢球手心朝下丟積木走不穩不能倒退走不會上樓梯會自動亂畫不會重疊兩塊積木會說出五十個單字會正確指認身體的一部份會遵守二個步驟的指令不會遵守一個指令會洗手用湯匙吃東西不會自己脫衣服三歲會單腳站一秒鐘會往前跳不會雙腳跳不會踩三輪車會畫圓圈不會仿畫直線不會翻書會講姓名不會遵照做兩個指令的動作不會問問句會穿鞋（無鞋帶）脫鞋會玩躲迷藏不會洗手或用湯匙吃東西四歲會單腳跳不會單腳站五秒會畫+不會畫圓圈會指認三種顏色了解冷累的意思不會指認顏色會穿衣服（指導下）、扣扣子、刷牙不會穿鞋（無鞋帶）脫鞋不會玩躲迷藏五歲會接跳起來的球不會單腳跳不會手叉腰腳尖接腳跟向前走直線會畫方形三角形畫出身體三部分不會畫+不會挑出兩條線較長的一條會分左右會說相反詞不會點數1至10不需指導自己會穿衣服不會穿衣服（指導下）、扣扣子、刷牙不容易和母親分開六歲會手叉腰腳尖接腳跟向後走直線不會單腳站十秒繪畫出身體的六部分不會畫出身體的三部分背數至100會拉拉鍊不會解拉鍊粗動作細動作語言社會性行為與身邊處理嬰幼兒發展篩檢發展遲緩功能分類與內容•1.認知發展遲緩-–指個人對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。•2.生理（動作）發展遲緩-–包括粗動作、精細動作及動作靈巧與協調度等。•3.語言及溝通發展遲緩-–包括說話、語言表達、語言理解等。•4.心理社會發展遲緩-–包括情緒失調及社會適應等，如：注意力缺失過動症、自閉症等。•5.非特定性發展遲緩-–包括視知覺、聽知覺及感覺統合等。•6.生活自理技能發展遲緩發展遲緩之類型•全面性發展遲緩(GDD)(28%)•動作類發展遲緩(MD)(15%)•語言發展遲緩(DLD)(19%)•認知發展遲緩(13%)•社會情緒發展遲緩(9%)Chenetal.,2004GDDDLDASDMDtotaltotal80725022224%35.7142932.1428622.321439.821429Shevelletal.,2001•全面性發展遲緩(2.6%)•動作類發展遲緩(47.9%)•語言發展遲緩(58.4%)•認知發展遲緩(86.7%)•社會情緒發展遲緩(8%)•Tsaietal.,2005診斷性評估DiagnosticEvaluations•Chiefcomplaints(parentalconcerns)主訴•History病史出生史懷孕史•Physicalexamination理學檢查–Generalinspection–Musculoskeletalassessment–Neurologicalassessment•Reflexes反射•Muscletone肌肉張力•Musclestrength肌力•Coordination協調能力•Sensoryevaluation感覺評估Shevelletal.,2001EtiologicyieldofdevelopmentaldelayGDDDLDASDMDtotaltotal80725022224%35.7142932.1428622.321439.8214286studytypemetabolicstudy0/210/30/140/9geneticstudy5/550/210/420/5EEG0/440/371/34Imaging19/560/330/33overallyield(%)554.1259.1numberpostive/numberdoneconclusion;:Etiologicyieldinchildhooddevelopmentaldelayislargelydependentonthespecificdevelopmentaldelaysubtype.GDD:globaldevelopmentaldelay;DLD:developmentallanguagedelay;ASD:autisticspectrumdisorders;MD:motordelat各類特殊教育學生•第三條智能障礙•第四條視覺障礙•第五條聽覺障礙•第六條語言障礙•第七條肢體障礙•第八條身體病弱•第九條嚴重情緒障礙•第十條學習障礙•第十一條多重障礙•第十二條自閉症•第十三條發展遲緩目前台灣早期療育服務概況年人口總計0歲1歲2歲3歲4歲5歲6歲總計人口比例(%)通報總數通報比例(%)20032260455021745624624125720030622628278026754032360319010468.4100148132310.69598520042268912220693622734924645225700430619828292826759317944607.9089001117780.65635320052277038319533121827222749224621925704130640328303217337907.6142329121760.70227720062287652719288720796821849922731924626925723130640416565777.2413833126530.7638042003-2006年0-6歲人口與發展遲緩兒童早期療育服務個案通報概況02,0004,0006,0008,00010,00012,000　臺北縣市其他縣市人20032004200520062003-2006年台北縣市與其他縣市發展遲緩兒童早期療育服務個案通報概況比較資料來源：內政部戶政司與本部兒童局DepartmentofHouseholdRegistrationAffairsandChildWelfareBureau,MOI年遲緩兒童預估人數通報總數通報比例(%)2003152083.7132318.6998162004143556.8117788.2044182005138703.2121768.7784562006132526.2126539.547549預估發展遲緩兒童人數與實際通報人數通報數係指疑似發展遲緩兒童、經評估持有發展遲緩兒童證明、及經建定之身心障礙兒童二十一世紀臺北市國民健康重要指標全面落實發展遲緩兒童早期發現、早期療育之服務2006年個案通報來源家長、監護者托育機構早療機構社福機構幼教機構醫療機構其他通報來源-2006發展遲緩兒童相關之社會福利早期療育跨政府部門、跨專業、跨機構合作之服務模式•指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之(評估)治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧(兒童及少年福利法施行細則第五條TheBye-lawsofChildrenandYouthWelfareLaw中華民國九十三年六月三日訂定發布。)早期療育服務流程發展遲緩兒童之復健復健科各專業人員與轉介標準•物理治療–動作發展遲緩者–動作控制不良者–日常生活移動轉位能力困難–步態異常（不穩常跌倒）–關節變形脫臼骨折術後復健–心肺功能低下–高危險群嬰兒–關節炎–斜頸動作發展•能力-先天•技巧-練習與經驗一到二歲的粗動作發展•二個月會抬頭•四個月頭部控制好•五個月會翻身•七個月會坐•十個月會站•十四個月會走•一歲半到二歲會走的穩、彎腰檢東西、上樓、踢球、站走的能力•能很快的蹲下再站起來•單腳站一秒鐘•會自己上樓梯一步一階•手叉腰踮腳尖走五步•單腳站五秒鐘•手叉腰腳尖接腳跟向前走直線•走下樓梯一步一階不用扶3歲4歲站走的能力•手叉腰腳尖接腳跟向後走直線•單腳站十秒鐘5歲6歲跳的能力•雙腳跳•從小椅子上雙腳併攏跳下來•雙腳跳過離地五公分的繩子•雙腳往前跳•單腳跳