中医护理技术之穴位按摩

酒泉市中医院外二科秦浩琰定义•穴位按摩法又称推拿法，是指通过特定手法作用于人体体表的特定部位或穴位的一种治疗方法，具有疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、散寒止痛、健脾和胃、消积导滞、扶正祛邪等作用，从而达到预防保健、促进疾病康复的目的。•在三国时期，开始形成按摩与导引、外用药物配合应用的方法，出现膏摩、火灸•魏、晋、隋、唐时期，设有按摩科，建立了按摩医政--《隋书.五官志》•宋、金、元时期，按摩疗法得到了进一步的发展。这时，不仅其治疗范围扩大了，而且还将按摩用于妇科催产。•明代，太医院将按摩列为医政十三科之一--《小儿按摩经》及《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》《小儿推拿秘诀》等。•清代，“崇儒尊道”的封建礼教占据统治地位，认为按摩“有伤大雅”，属劳力者的“贱技”，系非“奉君之道”，遂使按摩术遭到政府的冷落。•新中国成立后，各地办起了按摩推拿学校、专科医院。按摩推拿的治疗范围包括了内、外、妇、儿、五官等各科疾病。同时还开展了按摩作用和治病机理的初步研究，以及按摩推拿历史文献的整理工作，《按摩疗法》、《中医推拿讲义》、《中医按摩学简编》、《中医按摩脏腑图点穴法》、《新推拿十八法祥解》等按摩专著。当前，按摩已经规范化，全世界范围内得到迅速的推广和发展。•1．骨科疾病：如落枕、颈椎病、肩周炎、网球肘、软组织损伤、关节脱位等。•2．内科疾病：如高血压、冠心病、中风后遗症、面瘫、遗尿症等。•3．外科疾病：如肠粘连、慢性阑尾炎、前列腺炎及增生、乳腺炎及增生等。适用范围•4．妇科疾病：如月经不调、痛经、闭经、盆腔炎等。•5．儿科疾病：如小儿感冒、呕吐、腹泻、脱肛、夜啼症、佝偻病等。•6．五官科疾病：如鼻炎、咽炎、近视、斜视、耳鸣、耳聋、牙痛、美尼尔氏综合症等。适用范围禁忌症•1．各种出血型疾病，血小板减少症。•2．妇女月经期、孕妇腰腹骶部禁止按摩。•3．皮肤破损、及瘢痕等部位，表皮有疖肿破损及不明原因包块等。•4．急性扭伤、创伤骨折部位等。•5．接触性皮肤病，传染者。操作程序1、目的2、评估3、告知4、计划5、实施6、评价操作程序1、目的通过按摩，缓解、治疗各种急慢性疾病的临床症状，如头痛、牙痛、胃痛、腹胀、中风后遗症、便秘、失眠、骨折后遗症等病症。通过穴位或部位的按摩，达到保健强身的目的。操作程序•2、评估•1）患者当前主要症状、临床表现及既往史。•2）体质及按摩部位皮肤情况，对疼痛的耐受程度。•3）心理状况及个体差异。操作程序3、告知：按摩时局部出现酸胀的感觉4、计划1)物品的准备：治疗盘治疗巾、润肤介质酌情备用糖水及外用药等。2)患者准备：介绍按摩的目的和方法，以取得合作，暴露穴位与部位等。告知患者按摩时，会出现局部酸胀的感觉。3)环境准备：要求环境舒适、保暖。操作程序5)实施1．按要求着装，洗手。2．携用物至床旁，核对、解释。嘱患者排空膀胱。3．安排合适体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。4．根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。5．观察在操作过程中，观察患者对手法的反应，如果有不适应，要及时调整，防止意外发生。6．操作完成后，协助患者衣着、安排舒适卧位，整理床单位，清理用物等。7．根据医嘱，详细记录按摩的客观情况，记录并签名操作程序•6评价1)操作方法正确熟练。2)患者对按摩的满意度。3)注意与患者的沟通。按摩手法一、成人穴位按摩应遵循有力、柔和、均匀、持久、渗透的原则。有推法、拿法、按法、摩法、揉法、摇法、滚法、搓法、捏法、抖法。按摩手法一、成人穴位按摩•1、推法：是用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向的直线移动。用指称指推法、用掌称掌推法,用肘称肘推法。此法适用于全身各部。按摩手法2、拿法捏而提起谓之拿。用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性地提捏。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。按摩手法3、按法用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。指按法适用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。按摩手法4、摩法是用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动。此法适用于头面及颈项部。5、揉法用手指纹面、手掌大鱼际、掌根或全掌着力于一定的穴位或部位上，做轻柔缓和的旋转运动。分为指揉法和掌按法。按摩手法按摩手法6、摇法用一手握住（或扶住）被摇动关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，做缓和回旋的转动，常用于四肢关节、颈项及腰部。按摩手法7、滚法用小鱼际侧掌背部以一定压力附着在患者体表的一定部位上，通过腕关节屈曲的连续往返摆动（连同前臂的旋转）。滚动的频率一般为每分钟140次左右。适用于颈、腰、背、臂、四肢部。8、搓法按摩手法是用双手掌面挟住一定的部位，相对用力做快速搓揉，同时作上下往返移动。此法适用于腰背胁肋及四肢部，以上肢部最为常用。按摩手法9、捏法用拇指和其他手指对置在一定部位相对着力夹挤，并可沿其分布或结构形态辗转移动。适用于全身各部，常用于头颈部、四肢及脊背处。按摩手法10、抖法用双手握住患者的上肢或下肢的远端，微用力作连续的小幅度的上下颤动，使关节有松动感。适用于四肢部，以上肢部为常见。小儿穴位按摩法•一、小儿生理特点.•1、脏腑娇嫩，形气未充小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在解剖、生理，病理、免疫等方面，都与成人有所不同，机体各器官的形态、位置，随着年龄的增长而在不断的变化，其生理功能也都未达到成熟完善，中医把这种现象称为脏腑娇嫩，形气未充。小儿穴位按摩法一小儿生理特点2.生机蓬勃，发育迅速:小儿在生长发育过程中；从体格、智力以至脏腑功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度也越快。反映了小儿生机旺盛,对营养物质的需求相对地更加迫切的特点。小儿穴位按摩法•二、小儿的病理特点:发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复，小儿疾病中外感时邪和肺、脾二脏的病证比较多见。临床上常见伤风感冒、咳嗽、消化不良等。•小儿由於生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，病因比较单纯，没有七情的影响，所以在患病后，只要经过及时正确的处理，病情就会很快好转趋于康复。小儿穴位按摩法•三、小儿穴位按摩的手法•1、推法（直推；分推；旋推）：•（1）直推法以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。小儿穴位按摩法•（2)旋推法用拇指指面在穴位或一定部位上作频频旋转推动小儿穴位按摩法•(3)分推法用双姆指指面，自穴位向两旁分向推动小儿穴位按摩法•2揉法:指揉法掌揉法鱼际揉法小儿穴位按摩法•(1)指揉法•用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。小儿穴位按摩法•(2)掌揉法•用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。小儿穴位按摩法•(3)鱼际揉法仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。小儿穴位按摩法•3、按法用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。指按法掌按法小儿穴位按摩法•4、摩法•（1）指摩法•用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。小儿穴位按摩法•（2）掌摩法•用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩。小儿穴位按摩法•（3）旋摩法•用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩。小儿穴位按摩法•5、捏法•（1）捏脊法用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。小儿穴位按摩法•（2）挤捏法•用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。小儿穴位按摩法•6、捻法•用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。穴位按摩在护理中的应用一、头痛失眠的相关穴位印堂穴：定位：在额部，当两眉头之中间。头维穴：定位：在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。上星穴：定位：在头部，当前发际正中直上1寸穴位按摩在护理中的应用穴位按摩在护理中的应用太阳穴：定位：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处鱼腰穴：定位：位于额部，瞳孔直上，眉毛中部。。攒竹穴：定位：在面部，当眉头陷中，眶上切迹处丝竹空穴：定位：在面部，当眉梢凹陷处。穴位按摩在护理中的应用穴位按摩在护理中的应用百会穴：定位：前发际正中直上5寸。或两耳尖连线的中点。风池穴：定位：在枕部，枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风府穴：定位：在项部，当后发际正中直上1寸，枕外粗隆凸直下，两侧斜方肌凹陷处。穴位按摩在护理中的应用穴位按摩在护理中的应用•二、牙痛的相关穴位颊车穴：定位：在面颊部，下颌角前上方约1横指（中指），当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。下关穴：定位：在面部耳前方，当鄂弓与下颌切迹所形成的凹陷中穴位按摩在护理中的应用•三、胃痛、腹胀、便秘的相关穴位•中脘：定位在前正中线脐上四寸•气海：定位在前正中线脐下1.5寸•天枢：定位在脐旁2寸，左右各一•足三里：定位在膝前、膝眼下三寸、胫骨旁一寸穴位按摩在护理中的应用穴位按摩在护理中的应用肝俞：定位在第九胸椎脊旁1.5寸脾俞：定位在第十一胸椎脊旁1.5寸胃俞：定位在第十二胸椎脊旁1.5寸三焦俞：定位在第一腰椎脊旁1.5寸肾俞：定位在第二腰椎脊旁1.5寸大肠俞：定位在第四腰椎脊旁1.5寸八髎（liao)：定位在骶后孔左右各4孔长强：定位在尾骨端与肛门连线的中点穴位按摩在护理中的应用•中医护理操作---头部按摩法•1推上星：印堂→上星36次•2抹头维：印堂→头维36次•3抹眉：攒竹→丝竹空36次•4梳理太阳经:双手指端交替梳推头额10-20次•5叩印堂：36次穴位按摩在护理中的应用•6叩百会：36次•7揉太阳：顺逆时针各10次•8轻拍头部：前额→左太阳→前额→右太阳→前额→额顶（3分钟）•9收功：按双侧风池及肩井穴5-10次