静脉置管技术护理规范解读-中心静脉置管的护理

2014静脉置管技术护理规范解读—中心静脉置管的护理ICUHebeChan背景简介2013.11.14新的行业标准颁布基于此标准及《2011年美国CRBSI预防与控制指南》《2011美国ins静脉输液治疗护理实践指南》2014.1编写新的规范该规范于2014.4.1执行主要内容适用范围适用范围—相关定义•中心静脉导管CentralvenouscatheterCVC•经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉导管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管基本原则：1.所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。2.注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。基本原则：3.导管穿刺及维护时，都要注意无菌技术操作原则。置管时遵守最大无菌屏障原则，包括操作者佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌布。（无菌包装袋，硬纸皮，任何不透气遮挡物）基本原则4.导管置入、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手,即便佩戴手套,也应注意手部清洁。穿刺时必须使用无菌手套，导管维护时可佩戴清洁或无菌手套。5.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，可选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%的碘伏，2%碘酊溶液和75%酒精。基本原则基本原则•6.消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或依消毒剂使用说明书，待自然干燥方可进行操作•7.选择最理想的置管位置，尽可能避免腹股沟静脉置管，不需要的导管尽早拔除。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置。中心静脉导管的维护冲管及封管敷料的更换输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换中心静脉导管的维护冲管及封管输注药物前通过回抽血液来确定导管在静脉内使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置脉冲式冲洗导管6-8h进行一次A-C-LA-C-L时冲封管的金标准•评估Assess:判断导管功能是否健全；•冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；•封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管中心静脉导管的维护1敷料的更换每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料三到七天一换无菌纱布敷料一到两天一换每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性穿刺口渗血渗液及时更换敷料发生松动污染等完整性受损立即更换中心静脉导管的维护3.输液（血）器及输液附加装置的使用：附加装置包括三通、延长管肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽量减少使用，常规排气后与输液装置紧密连接中心静脉导管的维护•按规定使用避光输液器•脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂宜用精密过滤输液器•有配伍禁忌的两种药物之间或输血前后需冲洗或更换输液器•经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液多方位擦拭各种接头的横切面及外围中心静脉导管的维护4.附加装置的更换：•输液器24h更换一次，怀疑污染或完整性受到破坏时立即更换•用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器4h更换一次•输液附加装置与输液器一并更换，在不使用保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受到损害时应及时更换•附加的肝素帽或无针接头7天一换，有血液残留完整性受损失或取下后应立即更换。中心静脉导管的维护•中心静脉置管及输液附加装置等应用干净治疗巾包裹，输液后封管后输液接头用无菌纱块包裹。•规范使用中心静脉导管的管腔•尽量减少对压力监测装置的操作，应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用输液器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。•一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换.相关并发症•急性并发症–空气栓塞–心包填塞–导管断裂形成栓子–穿刺进入动脉–心律失常–神经损伤–导管位置放置错误–气胸、血胸•留置期并发症导管相关性感染导管相关性血栓形成胸腔积液、血管损伤导管的拔除•应监测导管穿刺部位，并根据病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除•静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺点24h密闭。谢谢欣赏一起学习，一起进步！