呼吸系统合理用药

呼吸系统合理用药常见的呼吸系统的疾病有哪些？常见呼吸系统疾病的症状有哪些？作用于呼吸系统药物的分类镇咳药祛痰药平喘药呼吸兴奋剂第一节平喘药支气管哮喘(asthma)：继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。支气管平滑肌张力的调节平滑肌细胞内cAMP/cGMPcAMP↑支气管平滑肌扩张cGMP↑支气管平滑肌收缩cAMP/cGMP比值失调支气管平滑肌痉挛1.支气管扩张药（ß受体激动剂、茶碱类、M-受体阻断药）3.抗过敏药（色甘酸钠）2.抗炎平喘药（肾上腺糖皮质激素类）常用平喘药物几类抗喘药对细胞内cAMP浓度的影响β受体激动药腺苷酸环化酶肾上腺皮质激素ATPcAMP增加茶碱5’-AMP磷酸二酯酶(-)致敏肥大细胞生理效应（平滑肌松弛））(-)组胺，过敏慢反应物质（一）肾上腺素受体激动药根据对肾上腺素受体的选择性选择性ß受体激动剂ß1受体？ß2受体？为什么？非选择性ß受体激动剂[作用机制]：对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的舒张作用激动β2受体AC酶cAMP生成↑支气管平滑肌舒张抑制肥大细胞释放过敏介质非选择性肾上腺素受体激动剂肾上腺素(adrenaline)麻黄碱(ephedrine)异丙肾上腺素(isoprenaline)β受体激动剂比较肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱作用受体β2、β1、αβ2、β1β2、β1、α平喘强强较弱起效快快慢维持短短持久给药途径皮下雾化吸入PO控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作选择性β2受体激动药特点：选择性激动β2受体口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反应（雾化吸入）但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎症反应，只能控制症状，常需配合其他有效治疗常用的选择性β2受体激动剂沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘灵）特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵)克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素)福莫特罗(formoterol)沙美特罗(salmeterol)沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵）药物起效（mi）维持(h)沙丁胺醇（Salbutamol）气雾53~4中效口服304~6克伦特罗气雾5~102~4与沙丁胺醇相比：1、作用强100倍2、不良反应少口服10~204~6长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适用于哮喘夜间发作的患者不良反应与注意事项1心脏反应2肌肉震颤3代谢紊乱（二）茶碱类:氨茶碱(aminophylline)胆茶碱(cholinetheophyllinate)丙羟茶碱(proxyphylline)药理作用与作用机制松弛支气管平滑肌1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP2.阻断腺苷受体3.增加内源性儿茶酚胺的释放4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放5.免疫调节与抗炎作用增加膈肌收缩力强心作用作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较)口服起效慢，急性哮喘无效其作用强度比ß2受体激动剂弱有中度程度的抗炎作用主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与ß2受体激动药伍用不良反应与注意事项1.胃肠道反应2.心血管系统心动过速,心律失常,血压下降3.中枢神经系统失眠,易激动,惊厥呼吸心跳停止,死亡M-受体阻断药作用机制？（三）M-受体阻断药异丙托平(ipratoping)异丙托溴胺(ipratropiumbromide)溴化氧托平(oxitropiumbromide)溴化泰乌托平tiotropiumbromide)对急性发作者与ß2受体激动剂合用,作用增强特点：对支气管平滑肌有较高选择性气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，不良反应较少,可长期应用对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留二、抗炎平喘药糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物抗炎、抗过敏作用全身用药可导致许多严重的不良反应新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病）三、抗过敏平喘药色甘酸钠（SodiumCromoglycate）药理作用1.抑制肥大细胞释放致敏介质2.抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿3.↓气道高反应性应用1.预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅60%病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作2.应在接触哮喘诱因前7～10日用药3.其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除症状，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量平喘药的临床应用原则：咳嗽防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，一般不用药无痰剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药有痰祛痰为主＋较弱镇咳药镇咳药(antitussives)镇咳药按其作用机制分为1中枢性镇咳药依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，喷妥维林2外周性镇咳药如苯唑那酯外周性镇咳药咳嗽中枢感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、肺、胸膜）受刺激传入神经（迷走神经）传出神经效应器—咳嗽可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度＋＋＋＋＋＋成瘾性＋无无其他作用镇痛阿托品样作用无轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠可待因（codeine）药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制1.镇痛作用是吗啡的1/7---1/10，而镇咳作用则是吗啡的1/4，其镇咳作用大于镇痛作用2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比吗啡弱临床应用各种原因引起的剧烈干咳胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用不良反应一般剂量：偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕大剂量：抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋非依赖性中枢镇咳药右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬）镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛或催眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅。若病人气道阻力高，肺胸顺应性差，呼吸驱动的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。常用呼吸兴奋剂1)尼可刹米—兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢洛贝林-----主要刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢回苏灵（二甲弗林）-----直接兴奋呼吸中枢，比尼可刹米强100倍。副作用：大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢抑制。应用呼吸兴奋剂注意事项1)观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志淡漠、呼吸频率较慢或不规则者应用指征较强，对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。2)有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，然后再用呼吸兴奋剂。3)应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反应，复查血气。若用药后呼吸困难加重，PaCO2没有明显减低者弃用。呼吸兴奋剂使用原则气道通畅脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停药主要适应症中枢抑制为主、通气量不足祛痰药溴己新氨溴索复方鲜竹沥川贝枇杷露……抗生素的使用41联合用药-抗菌活性联合效应模式I+II协同1+12I+III可能拮抗1+12I+IV无关II+III累加or协同III+IV累加种类I.繁殖期杀菌剂(b-内酰胺类)II.静止期杀菌剂(氨基糖苷类)III.快效抑菌剂(大环内酯类、四环素等)IV.慢效抑菌剂(磺胺等)（一）国内抗生素使用现状在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30％。在美国、英国等发达国家院内使用率是22％－25％，近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间。（二）过量使用抗生素的危害1、产生不良反应抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。2、损害人体器官药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。3、产生耐药性抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。4、会杀灭体内正常的菌群比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。（三）关于抗生素的几个误区通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。1、感冒一定要使用抗生素2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。3、频繁换药抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。4、一旦见效马上停药抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。如何看待输液发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病”。“感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。”这是目前国内很多患者的共识。正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。（二）出现过量输液现象的原因1、患者方面的原因患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。2、医生方面的原因被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多。3、环境原因媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。（三）过量输液的危害1、易将病毒细菌带入体内在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。2、不良反应强烈，易导致严重后果输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧。”（四）正确认识输液世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射能肌肉注射的绝不静脉注射在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛