东莞社保卡登记表填写模板

姓名证件类型证件号码性别出生日期民族籍贯身份证签发机关身份有效期至户籍所在地文化程度婚姻状况工作状况职业所属行业联系电话办公地址住宅地址邮寄地址电子邮箱获取个人社保信息的方式监护人（代理人）姓名证件类型联系电话证件号码例如：东莞市公安局长期或XXXX年X月X日口1.未婚口2.已婚口3.丧偶口4.离婚口5.其他按实际情况勾选R1.就业口2.退休口3.离休口4.失业口5.无业口6.退职口7.从未就业口8.其他男汉族（如民族有错可在这里改写上正确的民族）口1.博士口2.硕士口3.大学口4.大专口5.中专口6.技校口7.高中口8.职高口9.初中口10.小学口11.文盲口12.其他按实际情况勾选本人已认真阅读并了解《东莞市社会保障卡申领规则》（详见背面），保证上本表填写资料属实，并自愿遵守社会保障卡申领规则的各项规定。本人承诺同意遵守《储蓄管理条例》以及监管部门和发卡争选择有关个人业务规定。申领人签名：张三XXXX年X月X日（填表当日日期）经审核，以上资料真实无误。（参保组织盖章确认）（16岁以上的所有人，必须贴身份证复印件。身份证必须是在有效期的，不可过期，离近3个月内将过期的一定要重办临时身份证或重办正式身份证再上交，复印件必须必须保证五官清晰易辨认，有条件的建议彩印。）身份证正面复印件粘贴处身份证背面复印件粘贴处东莞市社会保障卡申请登记表（模版）所属镇街：市局登记表编码：000000条形码：组织编号：例如：00000000组织名称：广东以诺通讯有限公司申领人基本资料此处如果无相片就必须照数码回执，并将回执贴于此表格背面“照片回执粘贴处”张三资料更正栏2012年1月1日4000XXXXXXXXXXXXXX口1.公务务口2.事业单位口3.军人警察R4.企业员工口5.私营业主口6.学生口7.自由职业口8.其他例如：广东省东莞市XX镇XX街道（村）XX号确认照片正确口照片正确请打√以下资料由申领人填定（仅用于为持卡人提供服务）例如：广东省东莞市口A.身份证口B.护照口C.其他邮编：（按实际情况填写，也可以写公司地址）口1.住宅地址R2.办公地址（有就写，没有可不填）口1.农林牧渔口2.邮电通讯口3.房地产口4.科教文卫R5.工业口6.银行口7.证券口8.保险口9.商业口10.机关团体口11.其他住宅：（如有请填写）办公：88609999手机：（手机必须填写）邮编：523770东莞市大朗镇松木山利祥路137号以诺通讯（必须手机号）R1.社保办事窗口查询R2.自助设备查询R3.网上公共服务查询R4.12333电话及短信查询监护人、其他代理人信息（成年人无需填这四项，未成年人则要填写此处，此处是写监护的人资料）（一定要正楷签名）（父母资料）口A.身份证口B.护照口C.其他