乳腺

名词解释1、导管征（ductalsign）表现为乳头下一支或数支乳导管增粗、密度增高、边缘毛糙。多见于乳腺癌，但也可见于炎症等良性病变。2、晕圈征（halosign）表现为肿块周围一圈薄的透亮带，由于肿块推压周围脂肪组织造成。多见于囊肿性病变及纤维腺瘤。3、酒窝征：多见于恶性肿瘤，表现为增厚的皮肤可向肿瘤方向回缩。4、漏斗征：由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在X线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。5、局限性不对称致密（focalasymmetricaldensity）：与以前X线片比较，发现一新出现的局限致密区或两侧乳腺对比有不对称局限致密区，特别当致密区呈进行性扩大或密度增高时，应考虑浸润性癌，需要活检。6、结构扭曲（architecturaldistortion）：指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块。可见于乳腺癌或慢性乳腺炎手术后瘢痕。7、橘皮样变：由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。8、Cooper韧带：浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称Cooper韧带，又称乳腺悬韧带。9、毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等。10、脂肪型：为绝经期形态，乳腺大部分或全部由脂肪组织、乳导管、残留的结缔组织及血管构成，腺体组成小于等于25％11、少量腺体型：乳腺内散在腺体组织，占25％～50％12、多量腺体型：乳腺呈不均匀致密表现，腺体组织50％～75％13、致密型：乳腺组织非常致密。腺体组织大于等于75％，脂肪组织较少，多见于年轻女性或中年未育者。填空题1.X线检查乳腺癌唯一阳性证据是钙化。2.肿瘤的TNM分期，T代表原发癌瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。3.乳腺钼靶X线分型一般分为脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型。4.乳腺癌钼靶X线主要征象肿块、局限性致密浸润、恶性钙化、毛刺征。5.乳腺癌钼靶X线次要征象皮肤增厚、局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷、漏斗征（tunnelsign）。6.乳腺癌CT分为肿块型、浸润型两型。简答题1、正常乳腺钼靶X线分型有哪几型？钼靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；③多量腺体型；④致密型。2、简述乳腺MRI检查的适应证？主要用于①致密型乳腺患者②乳腺癌手术后、放疗后患者③乳房成形手术后患者④乳腺X线片不能肯定诊断、手术前需明确有无多中心或多灶性病变、明确病变范围的患者。3、简述乳腺纤维腺瘤和乳腺癌影像学表现及鉴别要点？乳腺纤维腺瘤：1）患者多见于40岁以下的年轻女性，好发于外上象限，无明显自觉症状，常为偶然发现。2）X线：直径多小于等于3cm的圆形或卵圆形病灶，边缘光整，可见晕圈征，部分病灶可见钙化，形态多异。3）CT:平扫密度较淡，在致密型乳腺中易漏诊，增强后呈轻中度均匀强化，少数可明显强化。4）MRI：①T1WI上多表现为低信号，而T2WI上则依据组织成分的不同表现为不同的信号强度；②大约64％的病例可在T2WI上看到低信号纤维分隔；③DWI检查ADC值较高；④增强后多表现为渐进性均匀强化，或由中心向外围扩散的离心样强化；⑤动态增强曲线多为渐增型。乳腺癌：1）好发于40岁～60岁妇女，症状有无痛性或伴疼痛肿块，乳头溢液，局部皮肤呈橘皮样外观或皮肤轻度内陷及乳头内陷，腋窝淋巴结肿大等。2）X线：直接征象①肿块：多见于外上象限，片中所见肿块小于触诊肿快，肿块边缘可见毛刺。②钙化：成团泥沙样钙化。③导管造影：见管腔狭窄，边缘不规则，充缺或截断呈杯口状。间接征象：①皮肤局限增厚。②肿块附近皮下脂肪内见网状密度增高影。③肿块附近静脉影增多、增粗、迂曲。④乳头凹陷。⑤淋巴结肿大。3）CT：①圆形、类圆形、不规则肿块，可见分叶、毛刺，部分仅见局部片状密度增高影。②平扫为较均匀中等密度，CT值30～50。③动态增强乳腺癌多表现为明显强化，呈快进快出表现，ct值比平扫增加50HU以上，部分病灶有可见低密度坏死、囊变。4）MRI:①平扫T1WI常为低信号，边缘清除或不清楚，形态不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺。在T2WI肿块的信号强度取决于肿瘤内部细胞，水含量及成胶原纤维所占比例的多少。②在DWI上乳腺癌多为高信号，ADC值低；在MRS上，部分乳腺癌在3.2ppm处出现增高的胆碱峰。③动态增强乳腺癌信号强度呈快速明显增高且快速减低，MRI时间－信号强度曲线呈流出型。④肿块型乳腺癌强化方式多为不均匀强化或边缘强化部分为向心性强化；非肿块型乳腺癌则可表现为导管样或段样强化。4、乳腺癌钼靶X线主要征象和次要征象有哪些？主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征（tunnelsign）等5、乳腺癌的CT分型有哪些？CT分为两型，肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后CT密度更高，轮廓更清楚。②浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。6、简述乳腺癌的转移途径？①局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。②淋巴转移。主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。③血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。7、乳腺肿块的CT表现有哪些？①良性肿块：CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。一般无钙化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；②恶性肿块：CT平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。增强后可见不均匀强化8、简述乳腺脓肿的影像学表现？1）根据脓液成分不同，表现为类圆形、边界清晰或部分边界清晰的低、中等或高密度灶。脓肿破溃后可造成皮肤窦道，X线上表现为局限性皮肤缺损。2）CT：表现为类圆形、边界清晰或部分清晰的低或中等密度灶，脓肿壁密度较高，呈环状强化。3）MRI：较具特征，T1WI上为低信号，T2WI上为中或高信号，壁厚，壁可有轻至中度强化。9、简述乳腺增生诊断时的注意事项？①选择正确的检查时间②乳腺增生的影像学诊断应密切结合临床资料，如患者的年龄、临床症状、体征、生育史和月经情况③多数增生患者可是各种成分的增生，影像学方法难以区分，统称乳腺增生④乳腺增生与部分不典型乳腺癌难以鉴别。10、试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区别。良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规则。纤维囊性钙化多为成簇分布的新月形，珍珠样钙化。恶性病变钙化的数目多，每平方厘米多于15枚，颗粒小，粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。沿导管走行，则成杆状、线样、分支状。恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为恶性病变。11、简述乳腺恶性肿块在X线上的表现？肿块的形状多成分叶状或不规则形。肿块的边缘多呈小分叶、毛刺或浸润，或兼有之。肿块密度多较高。肿块内可伴或不伴有多发细小钙化。X线上所测肿块大小通常小于临床测量。12、简述乳腺恶性钙化在X线上的表现？恶性钙化形态多呈细小沙粒状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一。分布上常密集成簇或呈线性及段性走行。钙化可单独存在，亦可位于肿块内或外。钙化的大小、形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据。13、简述乳腺错构瘤、积乳囊肿及叶状肿瘤的诊断要点？乳腺错构瘤：①临床上患者一般无症状②错构瘤影像学上表现特点为混杂密度或信号肿块，即包括脂肪与腺体组织的密度和信号，而且多以脂肪密度或信号为主，肿块具有明确的边界③需与脂肪瘤、透亮型积乳囊肿及纤维腺瘤鉴别。积乳囊肿：①肿物形成多与哺乳有关，患者多在哺乳期或哺乳期后发现肿物，临床这一病史很重要②病变形态学表现具有良性肿块特征③x线和MRI表现取决于积乳囊肿内容物成分，并具有一定特征④增强MRI检查，囊壁可有轻至中度强化⑤致密型积乳囊肿需与其他良性肿瘤鉴别；透亮型积乳囊肿需与脂肪瘤、错构瘤鉴别乳腺叶状肿瘤：①明显分叶状外形为其形态学特征，边缘光滑、锐利，密度较高②增强MRI检查，叶状肿瘤于动态增强的早期时相多呈明显渐进性强化，延迟时相时间－信号强度曲线多为平台型③需与纤维腺瘤、乳腺癌及乳腺肉瘤鉴别。案例分析：1.女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。请分析病变性质及诊断要点。双侧乳腺单纯性增生。诊断依据：①病人月经前乳腺胀痛较明显3月。②乳腺钼靶X线片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化。.2.患者，女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺囊性增生症。诊断依据：①体检发现乳腺组织增厚和肿块。②乳腺钼靶X线片（A～D）示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征。3.患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺纤维腺瘤。诊断依据：①患者为26岁年轻女性。②乳腺钼靶X线片（A、B、C）可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别诊断：囊肿；致密型积乳囊肿；大导管乳头状瘤和乳腺癌等。4.患者，女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质及诊断要点。乳腺大导管内乳头状瘤。诊断依据：①患者非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。②乳腺钼靶X线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别要点：乳管内乳头状癌；乳腺囊性增生病；乳管扩张症等。5.患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。请分析病变性质及诊断要点。乳腺癌。诊断依据：钼靶X线片见乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚集，当X线片上表现为此典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。病例分析：病例一：本患者38岁，右乳肿物发现1年，临床检查于右乳中上可触及一1.5cm×1.0cm肿物，质地硬，边界清楚，活动度好。该患者年纪较轻，病变较小，X线上表现为双乳腺呈致密型，未见明显肿物，X线对致密型乳腺内的病变诊断最为困难，尤其是良性肿瘤，由于其密度多与正常腺体密度近似而呈等密度可能被掩盖，故漏诊率较高，此时应结合超声或MRI检查，超声和MRI检查对致密型乳腺内病变的检出和诊断有很大优势。该病例于动态增强MRI表现为边界清楚的类圆形结节，病变信号强度于动态增强早中期时相呈渐进性升高，于延迟时相呈平台表现，内部信号较均匀，依据病变形态学及动态增强方式表现，MRI上应首先诊断良性肿物－纤维腺瘤。需强调的是该病变于MRI平扫对于非囊性病变的检出和定性诊断存在局限性，MRI动态增强扫描应作为常规检查。病例三：该患者以左乳肿块就诊，行双乳X线检查发现两侧乳腺均表现为呈段样分布的大量细小的砂粒状和线样钙化，大小和形状不一，局部腺体密度增高，结构紊乱。X线上对钙化的分析应包括钙化的分布和钙化的形态，该病例钙化分布呈段样，表现为段样分布的钙化常提示病变源于一支或数支导管及其分支且病变广泛或多灶性，尽管良性分泌性病变也可表现为段样分布的钙化，，但多为恶性病变可能性较大；从钙化的形态分析，该病例表现为细小的砂粒状和线样钙化，依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统，此种