78中国糖尿病流行现状和预防[护理]

中国糖尿病流行现状及预防浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科王舟主要内容中国糖尿病的流行特点高血糖的相关概念中国糖尿病的预防1994年中国糖尿病及糖耐量减退调查初筛:22.3万OGTT:1556825-64岁:IGTDM患病率2.72.3%25岁:3.22.8%PanXiaoren,YangWenyingetal,PrevalenceofDiabetesandItsRiskFactorsinChina,1994DiabetesCare20(11):1664-1669Nov1997中国居民营养与健康状况调查调查时间：2002年8-12月调查范围：31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模：共243479名居民参加了此次调查抽样设计：多阶段分层整群随机抽样通过样本估计总体2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告糖尿病严重威胁中国居民的健康摘自2006年5月中国慢性病报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率6.073.741.8301234567省级城市中小城市农村患病率(%)N=243479不同地区2型糖尿病的流行状况39%18%患病率（％）王克安,等.中国糖尿病流行特点研究－糖尿病和糖耐量减低患病率调查.中国流行病学杂志.1998.卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康现状.2004.4.63.31.76.43.9201234567省级城市中、小城市农村19962002中国糖尿病患者迅速增加中国糖尿病：20032380万20254610万糖尿病前期(糖耐量异常)：20033320万20255430万InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas,2ndEdition,2003中国已成糖尿病第一大国2009年公布的20岁以上成人糖尿病9.7%男10.6%女8.8%糖尿病前期15.5%男16.1%女14.9%推测：糖尿病9240万糖尿病前期1.482亿患病率与年龄、BMI呈正相关杨文英等NEnglJMed.2010,362:1090CODIC研究中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）2002-2003CODIC-2：中国2型糖尿病微血管并发症的患病率2520151050足部溃疡截肢失明光凝治疗肾功能不全肾透析末梢神经病变3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者（%）陈兴宝等中国卫生经济2003(22)21-23CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的患病率1614121086420急性心梗充血性心衰心绞痛冠脉搭桥术经皮冠脉成形术卒中短暂脑缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%陈兴宝等中国卫生经济2003（11）238－41.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）77.888.193.498.2134.0154.6170.1177.9020406080100120140160180200上海北京广州杭州南京成都沈阳西安不同城市２型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例陈兴宝等中国卫生经济2003(22)21-23２型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位05010018.9%81.1%直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本187.5亿元陈兴宝等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.050100150200250300上海北京广州杭州南京成都沈阳西安有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本并发症带来沉重的经济负担2.7倍陈兴宝等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.目录中国糖尿病的流行特点高血糖的相关概念糖尿病的预防与展望高血糖的相关概念高血糖状态英文缩写糖耐量正常NGT糖调节受损IGR空腹血糖受损IFG糖耐量受损IGT单纯性空腹血糖受损I-IFG单纯性糖耐量受损I-IGT复合性糖耐量受损IFG+IGT糖尿病DM单纯性空腹高血糖IFH单纯性餐后高血糖IPH复合性高血糖CH高血糖的诊断ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.IFHCHI-IFGIFG+IGTIPHI-IGTEuglycemiaFPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.1CombinedHyperglycemiaWHO/IDF6.1ADA5.6新诊断糖尿病患病率:4.9%39%49%12%单独空腹血糖增高DM:0.6%单独餐后血糖增高DM:2.4%合并DM:1.9%糖尿病前期患病率:11.7%单独IGT8.8%单独IFG1.7%IFG+IGT1.2%75%15%10%JiaWPetal.Dibetologia2007;28-92国内单纯餐后高血糖糖尿病与IGT常见中国IGT人群进展至糖尿病的风险更高中国IGT人群进展为糖尿病的速度较美国IGT人群快在大庆研究和DPP研究中，IGT人群2h血糖控制相似(meanvalue160mg/dL)17.211.113.302468101214161820中国BMI22.4kg/m2中国BMI27.5kg/m2美国BMI34.2kg/m2发病率/100病人年PanXR,etalDiabetesCare1993:16.150-156目录中国糖尿病的流行特点高血糖的相关概念糖尿病的预防与展望在IGT阶段大血管病变就已经存在大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGTJankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.WhatisthepurposeoflabellingpeoplewithPREDIABETES?Identifyingthoseathighriskofdeveloping-DIABETES-CARDIOVASCULARDISEASEIGT与心血管疾病风险DiabetesCare1993:16.150-156大庆IGT干预研究•577例IGT•519例NGT•干预6年，结果显示•IGT人群中4%心电图显示心肌缺血•NGT人群中0.4%心电图显示心肌缺血IGT与动脉粥样硬化2.973.373.6700.511.522.533.54ASscore*DMIGTNGT0.7580.7870.7950.730.740.750.760.770.780.790.8IMT(mm)*IGTNGTDM1.8822.031.801.851.901.952.002.05Intima*IGTNGTDMN:97(NGT),51(IGT),73(DM)校正年龄和性别*P0.05,P0.005,v.s.NGTJingWS,etal.ChinJEndocrinol&Metab2004;20(2):136-139301医院的研究IGT的早期诊断非常重要西太平洋糖尿病宣言指南：“糖尿病并发症风险与其病程、高血糖程度、诊断是否及时有关。然而，由于漏诊或延误诊断，并发症可能在最初诊断时就已存在。”糖尿病前期的早期诊断和处理能够降低糖尿病发病率和预防心血管疾病的发生WPDD2002.筛查方法——OGTT检测WHO建议简易OGTT是非常简单有效的手段简化OGTT试验：方便易行120０3060１２０180分钟抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)正常IGT糖尿病残疾死亡并发症糖尿病自然病程：预防是可能的一级预防二级预防三级预防糖尿病前期IGT是2型糖尿病和心血管疾病危险因素，是干预的最佳阶段•无症状•并发症少•具有逆转的可能577例中国IGT者–按临床中心进行随机分组:对照组饮食控制运动锻炼饮食控制+运动锻炼–随访时间:6年PanXRetal.DiabetesCare1997;20:537-44.IGT干预研究—大庆IGT干预生活方式干预降低糖尿病发病危险3143.8饮食控制4246–危险下降(%)46.041.167.76年糖尿病累积发病危险(%)饮食+运动运动锻炼对照PanXR,etal.DiabetesCare1997;20:537–44.024681012141618对照组饮食控制组运动治疗组饮食加运动治疗组总体消瘦者肥胖者肥胖者在各干预组中的糖尿病发病率OnsetofCVD321例IGT,男性179例,女性142例，年龄25岁按1985年WHO标准诊断IGT，随机分组对照组饮食控制+运动锻炼阿卡波糖二甲双胍常规教育个体化方案饮食控制运动锻炼阿卡波糖50mgt.i.d饮食控制运动锻炼二甲双胍250mgt.i.d饮食控制运动锻炼杨文英等中华内分泌代谢杂志2001,Jun17(3)131-4IGT干预研究—阿卡波糖和二甲双胍干预IGT3年多中心前瞻性研究不同药物治疗3年疗效比较YangWenyingetal.ChinJEndocrinolMetab2001;17:131-136对照组饮食+运动阿卡波糖50mgtid二甲双胍250mgtid糖耐量正常、异常、糖尿病采用1985WHO诊断标准（75gOGGT）病例数85608888糖耐量正常%27.728.171.144,4糖耐量异常%37.447.422.943.2糖尿病%34.924.66.012.4年糖尿病发生率11.68.224.1剔除235711.68.224.102468101214对照组饮食+运动阿卡波糖二甲双胍糖尿病年发病率（％）药物+生活方式干预IGT人群糖尿病发病风险87.8%76.8%杨文英等.中国内分泌代谢杂志2001，17：131糖尿病预防相关前瞻性研究研究干预方式研究例数与安慰剂相比2型糖尿病发病风险下降（%）随访时间（年）Malmo生活方式181636大庆研究生活方式577426DPS生活方式522583DPP生活方式3234583日本研究生活方式458674印度研究生活方式531283DPP二甲双胍3234313印度研究二甲双胍531263印度研究二甲双胍+生活方式531283TRIPOD曲格列酮266552.5DPP曲格列酮3234751STOP-NIDDM阿卡波糖1429253XENDOS奥司利它3305374DREAM罗格列酮5269603防治糖尿病,我们能做什么？在全社会提倡健康的生活方式,生活有效、安全，鼓励长期坚持。药物干预有效性明确，但是要评估效价比和安全性积极呼吁对高危人群进行重点预防和监测早期发现和治疗更多糖尿病患者减少并发症带来的沉重经济负担2型糖尿病预防展望---注重高危人群筛查–年龄45岁，肥胖、长期静坐生活方式的人群–年龄45岁，具有糖尿病和心血管危险因素的人群开展多种途径的糖尿病预防知识普及–促进社会关注糖尿病全球性流行的原因–促进社会关注糖尿病对社会、家庭和个人的影响–促进社会关注生活方式干预的时机、疗效和成本–宣传正确的饮食营养和运动干预方式和卫生行政部门联合开展糖尿病防治–和卫生部（厅）联合开展糖尿病防治工作–将试验研究结果转变为大量人群可长期坚持的实际行动