外科(骨科部分)重点

第1页共5页外科（骨科部分）期末复习材料P7231、颈椎病发生和发展最根本原因：颈椎间盘退行性变P7242、椎动脉型颈椎病的临床表现：（1）症状：1）眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状；2）猝倒：本型特有的症状，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来；3）头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。（2）体征：颈部压痛，活动受限。P7263、颈椎病手术前准备：1、心理护理：向病人解释病情，让病人做好充分的思想准备。向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前的医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，愉快地、充满信心地接受手术。2、术前训练：（1）呼吸功能训练：脊髓型颈椎病病人以老年人居多，由于颈髓受压致呼吸肌功能降低，加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同功能的肺功能低下。因此，术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前一周戒烟。（2）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路病人，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。训练时间：术前3-5日开始，开始为每次10-20分钟，每日3次；以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4次，使气管推移超过中线。（3）俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日一次。3、安全护理：病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和跌倒，指导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手，以防步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或扭曲，以防猝倒。P7484、骨与关节结核发病的流行病学：骨与关节结核的流行病学：本病好发与儿童和青少年，30岁以下的病人占80%，而发达国家主要受累人群为老年人。发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。P6645、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感第2页共5页P6946.骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。具体的看外科书页P7397、化脓性骨髓炎：是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。P6648、骨折包扎过紧可引起的并发症（有两种答案，自己选择着看）：班群的答案：骨筋膜室综合症（也是早期并发症）：根据缺血程度不同可导致不同结果：a.濒临缺血性肌挛缩b.缺血性肌痉挛（也是晚期并发症）：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症的严重后果。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或是爪形足。c.坏疽（如有疑问自己看外科书664页至665页）自己归纳的：1、骨筋膜室综合症（也是早期并发症）：包扎过紧，局部压迫使室内容积减小。2、压疮：包扎过紧，使局部血液循环障碍3、缺血性骨坏死：包扎过紧，使骨折段的血液供应被破坏，导致该骨折段缺血坏死。4、缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征的严重后果。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或爪形足。P6979、关节脱位的临床表现:（1）症状:关节疼痛，肿胀，局部压痛，关节功能障碍。（2）特有体征:畸形，关节的正常骨性标志发生改变；弹性固定；关节盂空虚。P64910、皮牵引的护理:（1）操作前向病人及家属做好解释工作，准备好用物，摆好体位。（2）操作中:牵引重量应小，一般不超过5kg，在骨隆突处加衬垫，防止局部压迫，根据肢体的粗细及黏贴部位选择适当宽度的胶布，胶布外用绷带缠绕，防止松脱，借牵引绳通过滑轮进行皮牵引。（3）操作后:生活上协助病人满足正常生理需要；保持牵引的有效性，胶布绷带，海绵有无松脱，扩张板位置是否正确；维持有效血液循环，密切观察病人患肢末梢血液循环情况；注意观察胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎，定时翻身，并观察受压皮肤的情况；由于病人长期卧床，应预防并发症的发生，如坠积性肺炎，便秘，深静脉血栓等。P66611、骨折固定的目的:（1）制动止痛：通过固定，减轻伤员的痛苦，有利于防止疼痛性休克。（2）防止伤情加重：通过固定可以避免骨折断端移动在搬运过程中继续损作组第3页共5页织、血管、神经或内脏。（3）包扎伤口，减少出血，便于运送。P65512、石膏的护理：（1）干固前：①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24至72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；③体位：抬高患肢以利于静脉回流，医`学教育网搜集整理术后8小时内病人勿翻身，8至10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。（2）干固后：①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；③石膏清洁；④石膏切开及更换；⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；⑥功能锻炼；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。P73213、急性发作的腰椎间盘突出症的治疗:①绝对卧床休息：包括卧床大小便。一般卧床三周或至症状缓解后，可佩戴腰围下床活动。②骨盆牵引：多采用骨盆持续牵引，太高床脚做反牵引。牵引重量一般为7到15千克，持续两周；也可采用间断牵引法，每日两次每次一到两个小时。但效果不如前者。③物理治疗：正确的理疗、按摩、推拿可以缓解肌痉挛及疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。④皮质激素硬膜外注射：皮质激素可减轻神经根周围的炎症与粘连。长选用长效皮质类固醇制剂加百分之2利多卡因经硬膜外注射，每周一次，三次一疗程。⑤髓核化学溶解法：将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。6.若伴有明显的马尾神经症状宜采用手术治疗。P70214、肘关节脱位的体征:肘部变粗后突，前臂缩短，肘后三角关系失常。鹰嘴突高出内外髁，可触及肱骨下端。若局部明显肿胀，则可能出现正中神经或尺神经损伤，亦可出现动脉受压的临床表现。P64815、浮髌试验:病人仰卧、伸膝、放松股四头肌，检查者一手置于髌骨第4页共5页近侧，将膝内液济入髌骨下关节腔，另一手急速下压髌骨后快速放开，若觉察到髌骨浮起时，为浮髌试验阳性，常提示膝关节积液。P65616、骨筋膜室综合征:是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征，即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。P73017、腰椎间盘突出的临床表现：1、症状（1）腰痛：超过90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状。疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。腰椎间盘突出多在一侧，故病人多变现为单侧痛。中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时，因腹压增高，疼痛加剧。（3）间歇性跛行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现，成为间歇性跛行。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根出现充血、水肿等炎性反应。行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，导致缺氧而出现症状。（4）马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。2、体征（1）腰椎侧凸：系腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动障碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，尤以前屈受限最明显。（3）压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩，向下肢放射。（4）直腿太高试验及加强试验阳性。（5）感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至消失，如皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。P73218、腰椎间盘突出实验室检查：影像学检查系诊断腰椎间盘突出症的重要手段。（1）X线能直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等；（2）CT可显示黄韧带是否增厚及腰椎间盘突出的大小、方向等；（3）MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。第5页共5页P73419、腰椎间盘突出护理措施:1、术前护理：1.卧硬板床：卧位是椎间盘承受的压力比站立时降低50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛；2.佩戴腰围：腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用。卧床3周后，佩戴腰围下床活动；3.保持有效牵引：牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确，经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等；4.有效镇痛：遵医嘱给予镇痛剂等药物，缓解疼痛，保证充足睡眠；5.完善术前准备：术前常规戒烟、训练床上排便，向病人解释手术的方式及术后可能出现的问题，告知其对症措施，增加对手术及术后护理的认知度；6.心理护理：鼓励病人多与家属交流，使家属能够帮助他们克服困难；介绍病人与病友进行交流，以增加自尊和自信心。2、术后护理：1.观察病情：包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况；观察手术切口和有无疼痛，若有不适，及时处理；2.体位护理：术后平卧，2小时后轴线翻身；3.引流管护理：防止引流管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状、量，有无脑脊液流出，是否有活动性出血，有异常及时报告医师；4.功能锻炼：为预防长期卧床所致的肌萎缩、关节僵硬等并发症，病人宜早期行床上肢体功能锻炼:（1）.四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间坚持定时活动四肢关节，以防关节僵硬。（2）.直腿抬高锻炼：术后第一日开始进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼，每分钟2次，抬高时间相等，每次15-30分钟，每日2-3次，以能耐受为限；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。（3）.腰背肌锻炼：以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般术后7日开始，用五点支撑法，1-2周后采用三点支撑法；每日3-4次，每次50下，逐渐增加次数。（4）.行走训练：一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动，须根据手术情况适当缩短或延长下床时间。方法为：协助病人系好腰围或支架，抬高床头，先半卧位30秒；然后移向床的一侧，将退放于床边，胳膊将身体支撑起，移到床边休息30秒；无头晕、眼花等不适后，再在护士或家属的扶助下利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反顺序进行。。5.并发症的观察和护理：常见并发症为神经根粘连和脑脊液漏，需予以积极预防。