第八章-老年人休息与活动的护理

第八章老年人休息、活动问题的护理一、骨骼肌肉变化（一）骨骼人到中老年，骨的大小和外形变化不明显，但骨骼中的有机物如骨胶原蛋白含量明显减少，使骨的弹性和韧性减弱。同时骨的内部结构也出现明显的变化，如骨皮质变薄、骨小梁减少变细，导致骨质疏松。随着骨总量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷。容易发生变性和骨折。第一节老年期解剖生理变化（二）关节1、关节软骨（1）关节软骨钙化及纤维化、僵硬，使关节活动受限；（2）关节软骨面变薄、粗糙、破裂，完整性受损，软骨剥离形成游离体，即“关节鼠”可使老年人在行走时关节疼痛；（3）关节软骨退化后，边缘骨质增生形成骨刺，加重关节活动障碍2、滑膜滑膜细胞的胞质减少，滑膜萎缩变薄，表面的皱襞和绒毛增多，代谢功能减弱。骨膜下层的弹力纤维和胶原纤维随年龄增长增多，使滑膜表面和毛细血管的距离扩大，引起循环障碍，导致软骨损伤。（二）关节3、骨液骨液减少，润滑关节及减少关节骨摩擦的能力减弱。4、关节软骨的营养和代谢关节软骨的营养供给可受关节受压、营养减少等的影响使，软骨进一步老化。（二）关节（三）肌肉成年人全身骨骼肌约占体重的40%-50%。随着增龄，老年人肌纤维萎缩，数量减少，肌肉变硬，失去弹性，肌肉总量减少。老年期骨骼肌总量可减少到仅占体重的25%。故老年人一般动作迟缓，运动幅度降低，很难完成复杂动作。（一）心脏1.结构变化（1）心脏外间质纤维化、结缔组织增多，心脏收缩与活动受限（2）瓣膜硬化增厚，开放和关闭受限（3）心肌结缔组织增加，心血管老化，心脏顺应性降低（4）心脏传导系统退行性改变起搏细胞减少，搏动间隔时间延长，致心跳过慢二、心血管系统变化（一）心脏2.功能变化（1）老年人心肌收缩力下降，心排血量减少；（2）静脉壁弹性减少，伴随血管周围肌群收缩力减弱，使静脉官腔变大和血流缓慢，外周静脉滞留量增加，导致回心血量减少；（3）老年人心脏的神经调节能力下降，心功能代偿能力降低；（4）心脏冠状动脉血供减少，易诱发心衰。二、心血管系统变化狭窄，发生动脉粥样硬化的肯能性增加。由于血管弹性消失，皮肤变薄及皮下脂肪减少，老年人头、颈部及四肢的血管显得格外突出。(二）血管血管包括动脉、静脉与毛细血管。老年人动静脉和毛细血管均发生不同程度的老化，血管壁增厚、变硬，弹性减弱，导致血压升高，以收缩压升高为主。由于外周血管阻力加大，也会引起部分老年人出现舒张压增高。长期高血压，使压力感受器敏感性降低，老年人易发生体位性低血压。二、心血管系统变化三、呼吸系统变化（一）鼻鼻粘膜变薄，嗅觉功能减退，辅助发音功能减退，腺体萎缩，分泌功能减退，鼻道变宽，鼻粘膜加温、加湿和防御功能下降，易患鼻窦炎和呼吸道感染。呼吸道干燥，血管脆性增加、易破裂出血。三、呼吸系统变化（二）咽、喉1.老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩，易患下呼吸道感染；2.咽部粘膜萎缩可致吞咽功能失调，即在进食时发生呛咳，易将食物误入气管而发生窒息。3.喉黏膜变薄，上皮角化，甲状软骨钙化，防御反射变迟钝，易患吸入性肺炎。三、呼吸系统变化（三）气管和支气管1.老年人气管和支气管黏膜上皮和黏膜腺退行性变，纤毛运动减弱，排出分泌物及异物能力降低，易患老年支气管炎。2.支气管粘膜萎缩，管腔狭窄，气道阻力增加，使肺残气量增加，易致肺部感染。3.感染加重肺功能障碍，可致呼吸衰竭。三、呼吸系统变化（四）胸廓及呼吸肌1.老年人椎骨发生退行性变、压缩致脊柱后凸，胸骨前凸，使胸廓前后径增大，胸廓变为桶状。2.老年人呼吸肌萎缩，使呼吸效能降低。因此，老年人的肺功能降低，呼吸容量减少。3.即使是健康老年人在体力活动后也易出现胸闷、气短、咳嗽、排痰动作减弱痰不易排出而阻塞呼吸道。三、呼吸系统变化（五）肺老年人的肺组织萎缩，肺泡面积减少，气体交换面积由30岁时的75平方米减至70岁时60平方米；肺泡壁弹性纤维减少，甚至消失；肺硬度增加，肺泡回缩力减弱。导致老年人呼气末肺残气量增加，肺活量减少，最大呼气量也减少；肺泡与血液气体交换能力降低，老年人动脉血氧分压水平随增龄而下降。