鞍区肿瘤的CT&MRI诊断与鉴别诊断

1蝶鞍区肿瘤的鉴别1)颅咽管瘤：颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50％呈侏儒型或矮小症。约1／3病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70%的病人鞍上或／和鞍内呈现钙化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1、T2，也可为短T1、T2信号。手术时见肿瘤内为绿色液体，有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病理检查，才能确定诊断。2)脑膜瘤：颅底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。可有双眼或单眼颞侧偏盲，视神经乳头原发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有其他颅神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多不明显，垂体内分泌素测定正常，如病程较久常致一眼或双眼失明。CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少有囊性。MRI显示T1像呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但长T2的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并不均匀，这是该处血液丰富的结果。3)异位松果体瘤：异位松果体瘤可长在鞍上、垂体柄或下丘脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂体前叶及后叶功能障碍，特别是后叶症状比较突出，尿崩症常为首发及长期的唯一症状。青春期前病人可致发育停滞，多出现颞侧偏盲及视神经原发性萎缩。蝶鞍多正常。垂体内分泌激素测定正常或低下。CT扫描可见鞍区类圆形高密度区，边界清楚，内有散在钙化点，注射造影剂后高密度区明显均匀增强。MRI显示为长T1和长T2信号。有时手术前与垂体腺瘤很难鉴别，需要手术探查和病理组织切片检查才能证实诊断。4)脊索瘤：脊索瘤系先天性肿瘤，少见，多发生在成年人。常位于颅底中央部，如斜坡，向鞍区侵犯，有多发颅神经麻痹症状，头痛，视力减退，双颞侧偏盲，视神经原发萎缩。没有内分泌素分泌过多症状，X线颅底相可见骨质破坏，垂体内分泌素测定多为正常或低下。5)视神经或视交叉胶质瘤：少见，多发于儿童，视神经胶质瘤病人的主要症状为病侧眼球突出，视力障碍，视野缩小及视神经乳头水肿。来自视交叉的主要症状为头痛、内分泌障碍症状、视力减退、偏盲、视乳头水肿或原发性视神经萎缩等。有不同程度的视力丧失，视神经孔扩大，蝶鞍多正常，垂体内分泌测定多为正常。6)上皮样囊肿：为非炎症性胆脂瘤，多生长在颅底或鞍旁，可有不同程度的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ颅神经或第V颅神经受侵犯的症状，垂体内分泌测定多为正常，X线颅底相偶可见颅底有骨质破坏，CT扫描呈低密度影像。7)神经鞘瘤：神经鞘瘤大多数发生在感觉神经，运动神经发生者很少。侵及鞍区以三叉神经鞘瘤最多。有三叉神经鞘瘤的初发症状，疼痛，感觉麻木，迟钝，灼热感等。(2)其他非肿瘤性疾病1)空泡蝶鞍综合征：分为先天性和继发性两类。先天性者系鞍膈先天性缺损或形成不全(占21．5％)，68％～879／6为中年经产妇，与妊娠分娩的生理性垂体体积增大有关。继发性者为垂体手术和放射线疗法后所致。一般无症状，CT扫描为蝶鞍内的低密度区，诊断关键为脑池造影CT扫描，发现造影剂(METRIZAMlDE)进入蝶鞍的蛛网膜下腔。如有脑脊液漏及进行性视力视野障碍是手术适应证。2)垂体脓肿：一般为全身性疾病的垂体部位的表现，少见。多发生在应用免疫抑制剂，激素后病人。有蝶窦炎的病人易出现。可在50％的病人中找到感染源。90％病人表现为头痛，70％有蝶鞍区占位症状及内分泌低下症状。33．39／6表现为脑膜炎。术后死亡率为40％。放射诊断上可见蝶鞍扩大或破坏，与肿瘤鉴别困难。使用大量抗生素如效果不好，可考虑经蝶手术引流。3)拉克氏囊肿：正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22％存在着直径1～5mm的小囊肿，一般认为系来自颅咽管又名Rathke袋或裂的残留组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状，与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺瘤的临床表现相似。很难区别，只有通过活检方能确诊。4)颅内动脉瘤：一般在鞍旁或鞍上，症状多突然发生，出现头痛，一侧动眼神经麻痹，鞍内动脉瘤罕见，如疑动脉瘤应做血管造影。5)交通性脑积水：交通性脑积水可致脑室普遍扩张，第三脑室前部扩张，伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大，视力2视野可有障碍，少数病人也有内分泌症状如闭经。肥胖等，CT扫描可帮助鉴别诊断。6)视力视野障碍需与高血压动脉硬化糖尿病、视网膜病变引起的眼部症状和体征相鉴别。测血压、心电图、查眼底对诊断有帮助，CT扫描可明确诊断。7)内分泌功能测定低下或亢进症状需与生理性月经和妊娠相鉴别。病例一：颅咽管瘤（Craniopharyngioma）病史：男4岁视力下降。体检:视神经萎缩。CT表现：鞍内及鞍上可见一类圆形囊性占位性病变,囊壁呈蛋壳状钙化.病理:颅咽管瘤病例二：颅咽管瘤病史：男性，成人，额前部头痛7个月，短术语记忆减退。CT表现：蝶鞍上见有不均一密度的肿块影，部分钙化，肿块内各有囊性或高密度影，无强化。视交叉和鞍背显示不清，右侧脑积水。病例三：颅咽管瘤病史：男性25岁间断性头痛半年，加剧1个月3病例四：颅咽管瘤病史：女性40岁,头痛２年影像表现：鞍上池内可见一圆形占位,呈长T1.长T2信号改变,双侧脑室前角受压,增强后呈壳状强化。4病例五：鞍上脑膜瘤病史：男，39岁,临表：左眼视力下降2年余，伴头痛.CT表现：鞍上可见类圆形高密度影，大约2.2cmX2.7cmX2.5cm，CT值为45.9hu，冠位增絹扫描CT值为77.8hu.5病例六：鞍上脑膜瘤病史：男性32岁去年12月底左眼视力逐渐下降，至今年3月份下降至0.3,5月份降至0.1影像表现：鞍上区可见一小圆形占位性病变，呈短T1短T2信号，MR增强示明显强化。6病例七：鞍区脑膜瘤病史：男42岁双眼视力下降，头痛两个月，X线：鞍区骨质明显破坏。病例八：右鞍结节脑膜瘤病史：男性56岁头晕、胀痛5个月，7病例九：表皮样囊病史：女性49岁健康体检MR示三脑室上方及侧脑室内可见一类圆形占位性病变，呈长T1长T2信号，瘤体内T1信号略高于脑脊液，MR增强瘤体无强化。8病例十:鞍内生殖细胞瘤鞍区生殖细胞瘤1例报告(实用医学影像杂志2005年第6卷第5期)湖北省荆州市中心医院吴文泽，袁璐，郭华雄图1A,1B,1C蝶鞍扩大，鞍内及鞍上类圆形等T1稍长T2异常信号影，瘤周无水肿，视交叉受压变形，垂体形态、大小、信号基本正常；增强后病灶明显强化.图2病检肿瘤由单一的细胞组成，瘤细胞大，多边形、圆形，胞界清楚，胞质透明，核大、深染、圆形，位于中央，核仁明显，核分裂相多见。瘤细胞呈巢状排列，并见有坏死，间质内见淋巴细胞浸润.病例十一:鞍区生殖细胞瘤资料来源:中国医学影像技术2005年第21卷第4期P548鞍区生殖细胞瘤CT、MRI表现9唐肇普13,白人驹2(1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所影像诊断科,重庆4000422.天津医科大学总医院,天津300052)图1鞍区生殖细胞瘤位于鞍内及鞍上A.T1WI表现为均匀的等信号,垂体后叶正常短T1高信号消失;B.CT平扫显示肿瘤呈略高密度,没有钙化病例十二:鞍上生殖细胞瘤资料来源:中国医学影像技术2003年第19卷第12期P1700鞍上生殖细胞瘤的MRI表现特征的分析朱丹红,苏小方,于海光(安徽省淮北矿工总医院放射科,安徽淮北235000)图1鞍上生殖细胞瘤。冠状面T1WI显示鞍内及鞍上等信号肿块,肿块与垂体及垂体柄分界不清楚图2与图1同一病例。矢状面T1WI显示肿块呈等信号,边缘清晰。肿瘤侵犯垂体及垂体柄图3与图1同一病例。冠状面T2WI显示肿块呈稍高信号,图5与图1同一病例。增强后冠状面T1WI显示肿块呈明显强化几种常见鞍区肿瘤的鉴别诊断1.生殖细胞瘤：病理:由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果体区，其次为鞍上池。肿瘤多发生于男性青少年。生殖细胞瘤对放射线非常敏感。该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散。可以多发。临床表现:临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖。其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压。鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。CT表现：①肿瘤最常见于松果体区，位于鞍上区肿块常累及漏斗。10②CT平扫多呈等密度或稍高密度肿块，无出血、坏死及囊性变，可分叶，但境界清楚；瘤体本身钙化少见，典型松果体区生殖细胞瘤常见肿瘤包埋松果体钙化灶。③增强扫描呈中等至明显的均匀强化。④室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。2.颅咽管瘤：多为囊性或囊实性肿块，钙化多见。纯实性者可呈稍高密度，并可强化，与生殖细胞瘤不易鉴别。3.星形细胞瘤：一般肿瘤较大，密度偏低，后期可出血，肿瘤通常位于下丘脑，并沿视交叉或视束延伸，可在眼眶内形成肿块。4.脑膜瘤：好发于成人，儿童罕见。肿瘤部位偏前，伴骨质增生、硬化及有蝶窦的过度气化。5.垂体大腺瘤发生于鞍内，多向鞍内鞍上生长。肿瘤易出血、坏死。鞍窝大，鞍底骨质变薄、下陷，海绵窦也可以受累包绕。6.另外,还有动脉瘤、（表）皮样囊肿、珠网膜囊肿、Rathke囊肿、转移瘤、畸胎瘤等也需加以鉴别。CT加MRI一般都能明确诊断.