踝关节韧带损伤与修复

踝关节韧带损伤与修复焦晨北京大学第三医院运动医学研究所概述踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。解剖外侧副韧带解剖内侧副韧带（三角韧带）解剖外侧肌腱和支持带解剖内侧肌腱和支持带解剖外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构腓骨长肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带发病率医院急诊：7～10%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%～30%年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤发病率运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3发病率遗留症状：59%疼痛、肿胀、僵硬感、不稳踝关节不稳：40%外侧不稳合并关节软骨损伤：55%内侧不稳合并软骨损伤：98%损伤机制外侧副韧带旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带损伤机制内侧副韧带旋前伤外翻伤损伤病理分度I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳腓骨肌腱腱鞘积血或积液撕脱骨折腓骨干近端和远端骨折下胫腓分离继发损伤踝关节外侧不稳软骨损伤发生率Taga等：95%（22例）KomendaandFerkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我们的研究：外侧副韧带损伤119例急性伤：50%陈旧伤：61.2%踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%症状急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛体征压痛：距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝肿胀旋后试验旋前试验体征特殊检查前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位体征特殊检查侧搬应力试验体征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性辅助检查X线辅助检查X线：应力位辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI治疗急救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢康复练习肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木功能性运动：行走、跳跃、跑步治疗外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗治疗内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗治疗内外侧副韧带急性损伤缝合止点重建ATFL缝合CF止点重建治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带紧缩Broström手术治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建Karlsson手术治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Watson-JonesEvans治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Chrisman-Snook治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建治疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建康复内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后6周：内外翻练习术后8周：完全负重术后3个月：恢复日常生活和运动康复内外侧副韧带解剖重建术后石膏固定3周，支具固定5周术后3～8周，功能锻炼术后8～10周，部分负重，功能锻炼术后10～12周，完全负重术后6～9个月，恢复运动康复支具