羊水栓塞抢救模拟演练记录

1羊水栓塞抢救模拟演练时间：2014年12月24日地点：产房参加人员：白玉杰主任祁春花主任鲍主任邱主任裴国艳关云夏晓华葛凤霄吴丽华张立华田佳慧护理部武华玲化验室小奥演练病例：孕妇王**“停经39周,下腹阵痛6小时”于2014年12月24日13时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm肛查：宫口开大8cm，抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/1’\2’GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周，LOA单一胎。2.临产。于13时00’宫口开全。人工破膜羊水清。13时20’顺娩一男婴。13：30胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分产妇突然发生寒战，尖叫，呛咳，呼吸困难，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，阴道流血300ml，无凝血块。一、值班医生判断：诊断：羊水栓塞二、组织抢救：13：42分产房助产士吴丽华发现产妇病情变化，葛凤霄立即电话通知值班医生；护士长夏晓华同时给病人吸氧，面罩吸氧，心电监护，输入林格液500ML。测生命体征。13:44值班医生裴国艳到。助产士汇报病情。裴医生：医嘱给予抽血，建立静脉通道2路。5%GS20ML+地米20MG静推；5%GS100ML+氨茶碱250MG静点；同时通知家属，留置尿管，嘱咐助产士检查出血原因，并请示上级医生鲍主任。启动院内抢救小组。鲍主任到，关云医生到。护士长：13:46报告总值班，电话关机。报医务科，医务科主任外出；麻醉科，主任病休；化验室，化验室到。13:48备血悬红400ML，纤维蛋白原3G,加温静点。13:50三线到祁春花主任到。汇报病例三、13：52分值班医生向主任汇报病情：病人现情况，用药情况。主任进行分工：21、值班医生向家属解释病情并签字。2、祁主任指挥抢救。3、裴医生：开单，开医嘱。4、关云记录。5、护士长负责协调指挥护理，小葛执行医嘱，张立华观察生命体征、观察液体。6、护士田佳慧负责外送。四、主任组织抢救：病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，浅昏迷，流血又有200ml无凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L；3P试验（+）。SO270%13：53血浆800ML取回13:58血压50/20mm。P105次/分，阴道又有200ml无凝血块。化验回报：试管凝血30’以上,3p试验(一)14:10血压60/40mmHgp100次/分阴道流血100ml股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：150014:20血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回报:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氢钠200ML，静点。14:40病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.给予抗生素预防治疗15:00血压110/70mmHgp100次/分，神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。白主任点评：1、组织严密，抢救过程人员医护人员能迅速到位，分工明确，措施得力，抢救成功。2、存在问题与不足：演练过程医生未及时给病人查体，上级医生未做全面检查，对诊断未再分析；下医嘱速度太快，个别药名不详。3、抢救过程中对生命体征未做全面分析：如血压低，未给升压药；演练小结：人员到位：医护人员能迅速到位，院内急救小组启动不成功。总值班电话未接通；化验室能及时到位，在血库等候，未电话告知。3履职情况：分工明确，操作较熟练，个别环节不规范，上级医生未检查病人。物资分配：抢救车旧款，不能满足抢救药品摆放要求；急救药品规格不符合急救要求；纤维蛋白原37℃无恒温水浴箱；协调组织：组织严密，指挥基本到位仍不明显，现场稍有乱。实战效果：基本达到预期目的。部门配合协作：内科医生缺如；麻醉科医生一人生病，不能满足；救护车在大厅有事，不能满足要求。急救意识：强处理结果及改进措施：1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析原因，及时制定改进措施；2、组织医护人员学习急救药品使用说明，达到人人知晓常用方法及剂型，如：多巴胺、罂粟碱等；3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型（12月26日下午院内已和公司采购沟通并请购）。记录人：武华玲2014年12月24日