中药学综合知识与技能

中药学综合知识与技能第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述考纲要点中医诊断学要点（1）主要内容（2）基本原则一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1.审内察外，整体统一2.四诊合参3.辨证求因，审因论治第二节四诊一、望诊考纲要点（1）得神、失神、假神、神乱的临床表现及意义（2）白、黄、赤、青、黑五种病色的临床意义（3）望形体、头面的主要内容及临床意义（4）望舌质、舌苔的主要内容及临床意义（5）望排出物的主要内容及临床意义（一）望神察眼神的变化是望神的重要内容之一（A）。望神·得神望神·失神望神·假神望神·神乱经典考题1.久病重病精气极度衰弱者，突然言语不休，精神转佳，属于（）A.得神B.少神C.失神D.假神E.神乱2.神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，属于（）A.得神B.有神C.失神D.假神E.神乱（二）望色1.白色主虚寒证、失血证。2.黄色主虚证、湿证。3.赤色主热证。4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。（X）5.黑色主肾虚、水饮证、痰血证。经典考题3.脾气虚病人常见的面色是（）A.青黄B.萎黄C.青紫D.晦暗E.枯槁4.营血亏损常见的面部表现是（）A.淡白而消瘦B.暗黄而消瘦C.青黑而虚浮D.晄光白而虚浮E.暗红而消瘦（三）望形1.望形体；2.望姿态（四）望头面1.望头形与头发；2.望目色主病；3.望耳鼻；4.望唇、齿龈、咽喉（五）望体表1.斑疹；2.白（疒咅）；3.痈疽疔疖经典考题5.脾虚湿盛的常见症状是（）A.口角糜烂B.口角流涎C.口角皴裂D.唇色淡白E.面黑而干答案：B本题主要考查的是望诊中的望头面的临床意义。口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热，亦见于虫积。口角糜烂多由脾胃蕴热上蒸，口唇皴裂多由外感燥邪，亦见于热炽津伤。唇色淡白色多属于气血两虚。面黑而干多为肾精久耗。（六）望舌望舌质①望舌色淡白舌：主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。常见于阳虚、血虚的病证。红舌：主热证。既可见于里实热证，也可见于阴虚内热证。绛舌：主内热深熏。多属阴虚火旺。紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。经典考题6.外感热病极期多见舌质为（）A.淡白舌B.淡红舌C.红舌D.青紫E.绛舌望舌形胖大舌：若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。瘦薄舌：瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。望舌形裂纹舌：若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。有时正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。齿痕：若齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。芒刺：若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）颤动：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿望舌苔望苔色苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性白苔：一般常见于表证、寒证。黄苔：主热证、里证。灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。黑苔：主里证，主热极又主寒盛。常见于疾病的严重阶段。望舌苔望苔质【舌象特征】腻苔——苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴于舌面，揩之不去，刮之难去；腐苔——苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，刮之易脱。【临床意义】腻苔—多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多见于湿浊、痰饮、食积证；腐苔—多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于痰浊、食积。经典考题7.2007A.食积痰浊的常见舌苔是（）A.黄苔B.黑苔C.滑苔D.腐腻苔E.花剥苔8.腻苔的特点是（）A.颗粒细腻，刮之难去B.颗粒较大，刮之难去C.颗粒细腻，刮之易脱D.滑利而湿，刮之易脱E.色白质厚，刮之易脱舌诊的临床意义综合舌诊的临床意义可概括为以下几个方面：①判断正气的盛衰②分辨病位的深浅③区别病邪的性质④推断病势的进退（七）望排出物-痰痰黄或白而粘稠成块──热痰痰白清稀──寒痰痰清稀而多泡沫——风痰痰少而粘难咯──燥痰痰白量多易咯出──湿痰痰中带血、鲜红──热伤肺络脓血腥臭痰──肺痈经典考题9.痰色黄而黏腻，多属（）A.风痰B.燥痰C.湿痰D.热痰E.寒痰（七）望排出物-望呕吐物呕吐物清稀无臭──寒呕呕吐物秽浊酸臭──热呕呕吐物酸腐食物──食积呕吐黄绿苦水──肝胆湿热呕吐清水痰涎──痰饮呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃（七）望排出物-大便大便清稀水样，多为外感寒湿。大便黄褐如糜，多为大肠湿热。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。大便带血，血色鲜红，为近血。大便带血，血色暗红，为远血。（七）望排出物-小便小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿有沙石，为石淋。二、闻诊考纲要点（1）语声、呼吸及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义（2）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义（一）听声音1.语声（1）语声强弱；（2）语言错乱2.呼吸（1）气微与气粗；（2）哮与喘（A）：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。（3）少气与叹息3.咳嗽咳声重浊，多属实证，咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)。(A或B)咳声如犬吠，多为白喉。4.呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆，俗称打呃。呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒。日常的打呃，呃声不高不低，无其他不适，多为食后偶然触犯风寒，或因咽食急促所致，不属病态；若久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属危证。嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。食后嗳出酸腐气味，多为宿食停积，或消化不良；无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致。（二）嗅气味口气口有臭气，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。口出酸臭之气的，是内有宿食。口出臭秽之气的，是胃热。口出腐臭之气的，多是内有溃腐疮疡。三、问诊考纲要点（1）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义（2）表证辨汗及自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义（3）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义（4）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义（5）大便和小便变化的临床意义（6）失眠和嗜睡的临床意义（7）耳鸣和耳聋的临床意义（8）月经和带下变化的临床意义（一）问寒热1.概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。2.寒热的产生机理阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。3.寒热的临床表现1恶寒发热2但寒不热3但热不寒4寒热往来但热不寒概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热。临床意义：见于里热证。病机：阳盛或阴虚。分型（A、X）：（二）、问汗1.概念及机理“阳加于阴谓之汗”。2.汗的临床表现特殊汗出★自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚气虚。盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证（A）身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证（A）战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出（A）。局部汗出头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。（A）-----多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。-----有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致。（三）、问疼痛1.疼痛的性质特点及临床意义（1）胀痛；（2）重痛B；（3）刺痛B；（4）绞痛；（5）灼痛；（6）冷痛；（7）隐痛B；（8）掣痛问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。2.不同部位疼痛的临床意义；（1）头痛；（2）胸痛B；（3）脘痛；△（4）胁痛X；△（5）腹痛X；（6）腰痛；（7）四肢痛经典考题10.引起胁痛的病证有（ABCD）A.肝气不舒B.肝火郁滞C.肝胆湿热D.血瘀气滞E.冲积11.腹痛可以由什么引起（ABCDE）A.脾胃虚寒B.气滞C.热结D.血瘀E.食滞（四）、问饮食口味B1、口渴与饮水2、食欲与食量A食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称恶食，多见于伤食。A食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿，是虫积的征象A。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。3、口味异常口苦------肝胆实热口甜而腻------多属脾胃湿热口中泛酸------肝胃不调；或食滞于胃口中酸馊------多为食积内停口淡乏味------常见于脾虚不运A.肝胆实热-口苦B.脾胃湿热C.肝胃蕴热D.食积内停E.脾虚不运1.口淡乏味多见于E2.口中酸馊多见于D3.口甜而腻多见于B4.口中泛酸多见于C经典考题A.水湿内停B.肾气不固C.阴虚内热D.膀胱失约E.下焦湿热12.小便频而涩少（C）13.小便频而短赤急迫（E）14大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因CA、大肠湿热B．寒湿内盛C．伤食积滞D．脾胃虚弱E．肝胃不和4.切诊考纲要点（1）切脉的部位和寸口脉分候脏腑（2）常见病脉的脉象及主病（3）按肌肤、按脘腹的要点和临床意义（一）脉诊2012A现临床常用的划分方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。经典考题15根据三部脉分候脏腑的方法，左尺候的是A、心B．肺C．脾D．肝E．肾3.病脉与主病浮脉→表沉脉→里迟脉→不足四至（60次）数脉→五至以上虚脉实脉洪脉代脉滑脉A\X经典考题X型16滑脉所主的病症A、痰饮B．瘀血C．食滞D．实热E．痞块涩脉经典考题17.涩脉的主要病症A、血瘀B．食滞C．痰饮D．热症E．痛证细脉弦脉4.相兼脉与主病浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。浮数脉，主风热袭表之表热证。浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等证。弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等证。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉，主阴虚或血虚有热。弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。（二）按诊按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推