静脉采血课件

静脉采血培训日期：2017-3-9培训人：贾文凤主要内容静脉采血的目的静脉采血操作要点静脉采血注意事项静脉采血的目的为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。静脉采血操作要点1.持执行单/化验条形码与医嘱核对，患者床号/姓名/住院号/采血项目准确无误。2.核对采血条码与医嘱是否一致。核对医嘱静脉采血操作要点用物准备患者准备个人及环境准备*姿态*衣帽整洁剪指甲*洗手**戴口罩*环境：安静/光线充足了解病情合作情况全身状况过敏史局部情况自理能力执行单常规皮肤消毒用物一套/采血针/真空采血管/止血带/一次性治疗巾/试管架/清洁手套/输液贴准备环节操作要点1.检查试管种类与采血项目是否一致。2.正确粘贴采血条码标签：与第二人核对留出检测区粘贴平直不能剪码（不要把项目拦减掉）以保证实验人员快速扫描条形码信息静脉采血操作要点准备真空采血管时注意静脉采血操作要点1.了解患者的病情/意识/配合程度。2.根据患者的年龄/病情选择合适的静脉，评估穿刺部位的皮肤/血管情况。3.了解化验名称，以明确收集血标本的种类和目的。4.向患者解释留取血标本的目的及配合方法，做生化检查采血前空腹5.评估患者有无运动/吸烟/饮酒/或服用影响检查的特殊药物。评估静脉采血操作要点1.患者因素-状态情绪:情绪压力：WBC、Hb增高铁水平降低激素水平升高心理焦虑：↑白蛋白、纤维蛋白原、葡萄糖、胆固醇、胰岛素运动:ALT、AST、LDH、CK等一时升高血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分变化当剧烈运动或输注肾上腺素时，VIII因子性会快速上升劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高标本采集前准备体位：从立位到卧位时；Hb下降4%，HCt下降6%K下降1%，Ca下降4%ALT下降7%，AST下降9%，ALP下降9%IgG下降7%，IgA下降7%，IgM下降5%患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高例如：钙离子、激素、免疫球蛋白G等患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低标本采集前准备1.患者因素-状态昼夜生理变化：清晨最高、下午降低√钾、铁、尿素、胆红素、甘油三脂、尿酸、胰岛素、血浆肾素活性等√激素水平：促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、儿茶酚胺类激素、醛甾酮、睾丸酮、黄体激素、催乳素、TSH和T4√生长激素、LH和FSH在身体突然动作时会被释放出来，因此应采用相似的时间间隔采集多份血样检测获得平均值清晨较低、下午升高√白细胞计数√中性粒细胞计数√嗜酸性粒细胞计数，上午波动大，下午较恒定的特点√血糖饭后1-2小时明显增高，2小时后可恢复正常水平1.患者因素-饮食饮食：√一顿标准餐后，可使血甘油三脂增高50%，血糖增高15%√进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高√进食高蛋白或高核酸食物，可引起血尿素氮及尿酸增高√进食高脂肪食物。可引起血脂的大幅度增高餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性√脂血及脂溶色素对测定有干扰：√被分析物分布非均一性√血清/血浆中水分被取代可达10%左右√对吸光度的干扰√物理化学机制的干扰，如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳和层析标本采集前准备1.患者因素-饮食饮料与吸烟：咖啡：可使AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高酒：可使Glu降低，使TG、G-GT、HDL升高尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高。使免疫球蛋白降低标本采集前准备1.患者因素-药物药物的影响：√药理作用√对测定方法产生影响√头孢哌酮经胆道排泄、抑制肠道菌群、VitK合成减少、凝血功能异常阿司匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板集聚。标本采集前准备2.医源性因素输血、输液对检验结果的影响√保证血液标本质量、尽可能避免在输液过程中采血√输液使血液被稀释，所有结果异常偏低√输入液体的成分会严重干扰测试结果：√最常见的干扰项目是葡萄糖（明显升高）或电解质（钠、钾、-氯升高）√输血（血红蛋白结果错误）√输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输液b-结束1小时后采血√输入脂肪乳的病人应在8小时后采血标本采集前准备3.其他因素抗凝剂、防腐剂的影响必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂√常用的抗凝剂：草酸盐、枸橼酸盐、EDTA盐、肝素和肝素钠等√常用的防腐剂：叠氮钠、甲醛、浓盐酸等容器洁净度或无菌程度标本采集前准备静脉采血的常用部位贵要静脉正中静脉头静脉静脉采血的常用部位手背部、手腕部，腘窝部和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉采血。协助患者取舒适卧位，选择合适的采血部位常见采血方法1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。常见采血方法2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。常见采血方法3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血。静脉采血操作要点携用物至患者床旁，确认床号，持执行单核对患者患者腕带信息，询问患者姓名，做好解释。患者床旁操作要点请问您是…床患者，请问您叫什么名字？我看一下您的腕带，….您好！我是您的责任护士，我叫xx肝功检查需要空腹进行，请问您从昨天晚上十二点到现在有没有吃东西喝水呢？您现在没有输液，你想抽那一侧呢？好我看一下。请问我按的地方疼吗？选择的是正中静脉，血管充盈有弹性，皮肤完好无破损，无瘢痕、硬结，一会儿我在这里给您抽取静脉l血，请问您出现过晕针的现象吗？碘制剂过敏吗？明天医生要给您做胆囊切除术，在手术前需要对您的做一个常规化验检查一会儿需要您的配合，请您先休息一下，我去准备用物。马上给您抽血静脉采血操作流程体位选择静脉协助患者取合适体位，暴露采血部位。根据患者的年龄/病情选择合适的静脉进行采血。准备输液贴消毒戴手套，铺一次性治疗巾，常规皮肤消毒2次，范围5*5cm,待干。静脉采血操作要点核对采血患者与真空采血管条形码信息一致穿刺点上方6cm系止血带,嘱患者握拳，穿刺成功后，松拳，松止血带，接真空采血管，每只采血管取下后立即混匀，7-8次静脉采血操作要点静脉采血操作要点拔针按压：采血完毕后迅速拔出针头，并用干棉签沿血管方向垂直按压，禁止揉搓。脱去手套。快速手消毒。整理：整理床单位，协助患者舒适卧位。核对：患者信息及标本情况。处理用物，分类放置，洗手，处理医嘱，记录，标本及时送检。静脉采血操作要点您按压针眼3-5分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染。呼叫器就放在床旁，有什么不适请及时与我们联系，谢谢您的配合，祝您早日康复！….，等您的血标本报告回来后我来告诉你结果好吗？注意事项1.做生化检查，事先通知患者空腹，避免因进食水而影响检验结果2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。3.止血带结扎不超过1分钟，且止血带结扎不可过紧。4.采血过程中应当避免导致溶血的因素，每只采血管取下后立即颠倒混匀，送检过程中避免剧烈震荡。5.操作过程中注意职业防护，预防针刺伤的发生。