仲裁员声明书范本

仲裁员声明书案件编号：申请人：仲裁代理人：被申请人：仲裁代理人：接受指定声明as本人确认接受仲裁委员会主任的指定，作为前述案件仲裁员。本人确知《×××仲裁委员会仲裁规则》及《×××仲裁委员会仲裁员守则》的要求，并能够按照要求履行仲裁员的职责。不接受指定声明as本人因故不能接受指定，作为前述案件的仲裁员。（如果您接受指定，请在如下选项中作出确认）独立性声明as本人声明，本人独立于前述案件的双方当事人，并将公平审理案件。本人同时确认，就本人所知，不存在可能引起当事人对本人的独立性或公正性产生合理怀疑的任何事实或情况。或as本人声明，虽然本人认为在接受指定前无《×××仲裁委员会仲裁规则》及《×××仲裁委员会仲裁员守则》规定的必须回避的情形，并保证独立、公正、高效、勤勉地履行仲裁员的职责，但鉴于本人与当事人/当事人代理人存在如下可能引起当事人对本人公正性或独立性产生怀疑的情形，故予以披露：披露义务as本人确认，在仲裁程序进行中，如果本人知悉新的可能引起当事人对本人的独立性或公正性产生怀疑的情形，本人将继续履行及时披露义务。仲裁员（签名）：二○一年月日于