颅脑影像学诊断

颅脑MRI诊断头颅正常MRI表现及解剖颅脑由颅骨、脑、脑膜、脑室、脑血管、脑间隙和脑脊液构成MR能清楚显示颅骨和软组织，颅骨的外板和内板SE序列表现为长T1短T2的低信号，板障因有骨髓,T1为高信号，T2为中高信号。快速流动的血液一般表现为长T1短T2流空信号.而慢速流动的血液则表现为长T1长T2的水样信号。中央沟顶枕沟半球纵裂大脑分左右两半球，中间以胼胝体相连。形成颞、顶、枕和额叶边界的主要脑沟有中央沟、顶枕沟、外侧裂及半球纵裂是MRI的重要解剖标志。额叶顶叶顶枕外侧裂额叶颞叶基底节是大脑的中央灰质核团，包括尾状核、豆状核和屏状核。尾状核头豆状核屏状核胼胝体膝部体部压部胼胝体及前、后连合前连合:胼胝体嘴的后下方后连合:四碟体上丘的后上方间脑的组成间脑由位于第三脑室周围的一些结构组成。包括丘脑、丘脑后部、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。间脑连接同侧的中脑和对侧的大脑半球。延髓桥脑中脑后颅窝脑组织分为脑干和小脑两大部分脑干由延髓、桥脑和中脑组成。小脑小脑位于桥脑和延髓的后面小脑由两侧小脑半球和中间的蚓部组成MR矢状位能清楚显示小脑偏桃体。小脑小脑引小脑偏桃体脑室系统包括两个侧脑室、第三脑室、中脑导水管和第四脑室。中脑导水管胼胝体第四脑室侧脑室前角侧脑室后角第三脑室横断面/transection，TRAT1W-TRAT2W-TRADW-TRA横断面/transection，TRAT1W-TRAT2W-TRADW-TRA横断面/transection，TRAT1W-TRAT2W-TRADW-TRA冠状面/coronalplane，CORFLAIR-COR矢状面/sagittalplane，SAGT2W-SAGSTIR的应用？DWI是水分子在媒介中的布朗运动DWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比，与传统的MR技术不同，它主要依赖于水分子的运动,DWI提供了一种新的影像对比。影响水分子弥散的主要因素膜结构的阻挡大分子蛋白物质的吸附作用膜结构的阻挡（细胞内）A-自由弥散的水分子产生黑色低信号B-自由运动的水分子减少产生白色亮信号AB如急性脑梗塞膜结构的阻挡（细胞外）水分子肿瘤细胞如恶性肿瘤大分子蛋白物质的吸附作用大分子水分子水分子如脑脓肿、表皮样囊肿（脂质的大分子）适应症/indication*多平面/multi-plane*多方位/multi-position*无损伤/nodamage颅内肿瘤脑血管疾病颅脑损伤感染性疾病脱髓鞘疾病先天性颅脑畸形颅内肿瘤/intracranialtumor，ICT基本MRI表现：占位征象信号异常脑水肿脑积水脑疝脑内肿瘤与脑外肿瘤的MRI表现常见信号长T1（低信号）中等短T1（高信号）长T2（高信号）水/脑脊液病理性水肿多数病变组织脂肪游离正铁血红蛋白中等肌肉脑灰质脑白质氧合血红蛋白短T2（低信号）空气高Ca++（骨皮质）纤维（肌腱）脱氧血红蛋白含铁血黄素动脉瘤、AVM细胞内正铁血红蛋白顺磁性物质（如黑色素瘤、钆）水肿血管源性水肿细胞毒性水肿间质性脑水肿机制血脑屏障破坏脑缺氧造成细胞肿胀脑脊液渗入脑室周围白质常见占位周围脑梗死脑积水特点手指状血管供血区（DWI）脑室周围边缘光滑图像星形胶质细胞瘤/Astrocytoma幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤诊断要点大多数为实体型，位于皮髓质交界处，边界较清楚长T2高信号，稍长T1低信号多不出现瘤周水肿，占位征象不明显不强化或轻度强化Ⅰ-ⅡgradeastrocytomaofcerebrumT1W-TRAT2W-TRADW-TRA+C-COR+C-TRA+C-SAG星形胶质细胞瘤/Astrocytoma幕上Ⅲ、IV级呈形细胞瘤诊断要点瘤体边界不规则，浸润性生长，坏死、囊变常见Tl、T2值比I、Ⅱ级星形细胞瘤延长更明显瘤周水肿明显，占位效应显著均一或不均一明显强化T1W-TRAT2W-TRAFLAIR-TRADW-TRA+C-COR+C-TRAⅢ-IVgradeastrocytomaofcerebrumT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRAⅢ-IVgradeastrocytomaofcerebrum星形胶质细胞瘤/Astrocytoma小脑星形细胞瘤诊断要点囊性：长Tl、长T2信号，边界清楚，囊壁规则或不规则强化实性：不规则长T1、长T2改变，多有坏死、囊变，明显强化多有水肿，及占位效应T1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA+C-SAGcerebellarastrocytoma脑干胶质瘤/BrainStemGlioma诊断要点脑干体积增大，正常形态消失肿块呈略长Tl或等Tl、长T2改变较大肿块中央可囊变、坏死，占位效应明显时可致梗阻性脑积水（低位）增强后，不均匀、不规则强化为多BrainStemGliomaT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA+C-SAGBrainStemGliomaT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA+C-SAG髓母细胞瘤/Medulloblastoma诊断要点4~8岁儿童，小脑蚓部占位性病变呈长T1、长T2信号改变，部分肿瘤可呈等T2信号第四脑室受压，多伴有梗阻性脑积水呈均匀的强化MedulloblastomaT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-COR+C-COR+C-TRA+C-SAG脑膜瘤/Meningioma诊断要点肿瘤位于脑外（白质塌陷征、宽基底、颅骨改变）肿瘤TlW、T2W多呈近似等信号，内部信号常不均一多明显均匀强化，囊变、坏死时不均，可见脑膜尾征MRA还可显示瘤体内不规则血管影脑膜瘤光滑压向脑表MeningiomaT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA+C-SAGMRAMeningiomaT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA+C-SAGMRA脑膜瘤/MeningiomaT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA+C-SAG听神经瘤/AcousticNeuroma桥脑小脑角区以内听道口为中心的肿块，伴同侧听神经增粗TlW略低或等信号，T2WI高信号明显均匀的强化应注意与脑膜瘤鉴别正常听神经及内耳normalacusticusandaurisinternaT1W-TRAT2W-TRA+C-TRAAcousticNeuroma右侧桥小脑角脑膜瘤耳蜗前庭前半规管后半规管外半规管内耳正常解剖（水成像）内耳病变结构显示不清，信号异常——感染三叉神经图像血管与三叉神经接触正常三叉神经表皮样囊肿诊断要点病程长，多于中青年发病桥脑小脑角或鞍上池等处类圆形、不规则形占位性病变，多数病变T1WI图像呈略高于脑脊液的低信号，T2WI图像则为略低于脑脊液的高信号，DWI多为高信号增强后不强化T1W-TRAT2W-TRAFLAIR-COR+C-COR+C-TRA表皮样囊肿表皮样囊肿和蛛网膜囊肿表皮样囊肿蛛网膜囊肿两者鉴别要加DWI转移瘤/MetastaticTumor原发肿瘤病史多见于皮髓质交界处多数肿瘤呈稍长T1、长T2信号改变（黑色素瘤？）瘤周水肿（指状）明显，小肿瘤大水肿囊变常见增强可强化对比剂应用常规2-3倍剂量可提高信号强度，增加小病灶的检出率。脑转移瘤T1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRAMetastaticTumorT1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA脑脓肿T1W-TRAT2W-TRAFLAIR-CORDW-TRA+C-COR+C-TRA脑脓肿脑脓肿小脑脓肿脑脓肿各期DWI表现脑炎期包膜期吸收期脑脓肿转移瘤包膜期脑脓肿与转移瘤图像吸收期脑脓肿与转移瘤图像脑脓肿转移瘤鉴别无意义梗塞脑血栓形成是脑梗塞的主要原因。因血供中断，组织表现为缺血、水肿、变性、坏死等。依据梗塞发生时间不同分为（超急性期），急性期，亚急性期，慢性期。梗塞脑梗塞的发生和发展是动态变化的过程脑血流量下降—功能衰竭—泵衰竭—神经细胞肿胀（细胞毒性水肿阶段）—细胞不可逆破坏—液化周围区灌注高于中心区（半暗带），及时恢复灌注量则可恢复正常功能。梗塞——超急性期脑梗塞发生的6小时内。神经细胞肿胀但尚未破坏，属于细胞毒性水肿阶段。T1WI、T2WI尚不能显示异常信号。DWI可明确诊断是否存在细胞毒性水肿，对超急性期梗塞的诊断具有明显的优势（梗塞出现30分钟即可作出诊断）。梗塞——超急性期一小时内的急性脑梗死超急性脑梗死梗塞——急性期梗塞发生后6~24小时。由于细胞毒素性水肿加重，病灶可以在T1WI显示低信号，T2WI显示高信号，梗塞区出现占位效应。Gd-DTPA增强扫描，可见血管内及脑膜有异常对比增强。MRA可能显示大血管阻断或狭窄。DWI可见显著高信号。梗塞—急性期6小时后的急性脑梗死急性脑梗塞多发急性脑梗塞伴少许出血梗塞——亚急性期梗塞发生后1天~2周。时间跨度较大，变化较多。T1WI低信号和T2WI高信号，开始出现脑实质增强，而血管内及脑膜强化开始减弱。脑回增强是亚急性期的特征性表现，DWI仍为高信号。脑回增强亚急性脑梗死梗塞——慢性期梗塞发生2周后MR呈两种表现，一种表现为局部脑萎缩，另一种表现为脑萎缩并形成囊性脑软化T1和T2显著延长，DWI为低信号血脑屏障恢复，病灶无强化急性和陈旧病灶共存慢性和亚急性脑梗灶并存慢性脑梗死枕叶动静脉畸形海绵状血管瘤左颈内动脉动脉瘤右颈内动脉动脉瘤出血出血的MR表现取决于出血时间。依据其所处的不同时期MR表现分为4期：超急性期急性期亚急性期（早期、晚期）慢性期血肿演变超急性期急性期亚急性期（早期）亚急性期（晚期）慢性期时间＜24h2-7d8-15d16-30d＞1m组成液含氧Hb固含氧Hb脱氧HbMHb（cell内）周—中MHb（cell外）周：含铁血黄中：MHb（cell外）周：含铁血黄素；中：液化性质无顺磁性有顺磁性磁场不均有顺磁性磁场不均有顺磁性有顺磁性磁场不均有顺磁性磁场不均信号T1W低T2W高T1W等T2W等T1W等/高T2W低T1W等/高T2W低T1W高T2W高中心：T1W高T2W高周边：低信号环中心：T1W低T2W高周边：低信号环MRICT出血——亚急性后期脑出血（亚急性期晚期）亚急性—晚期血肿脑内慢性血肿硬膜外血肿--亚急性期硬膜下血肿—亚急性期慢性硬膜下血肿/完全性视网膜剥离出血MRI信号不一致的原因个体差异出血确切时间很难认定病灶有反复出血病灶的大小差别在不同的场强下血肿的MRI信号演变可有差异出血早期表现不典型，可首选CT检查；亚急性或慢性血肿，MRI检查比CT更为敏感，对出血原因的判断也优于CT。弥漫性轴索损伤结核性脑膜炎的诊断多由身体其他部位的结核继发所致。分结核性脑膜炎、脑结核瘤。病理改变：干酪变性、渗出、动脉炎及脑膜增厚、粘连、脑积水，脑梗塞。表现：脑底池因肉芽组织充填而模糊、闭塞。增强：结节状或环形强化；脑膜增厚、强化。多伴阻塞性脑积水、脑内小的梗塞灶、脑内结核瘤。脑结核多发脑结核瘤结核性脑膜炎伴结核性脓肿C多发脑囊虫病内有偏心的小点状附在囊壁上,为囊虫头节肺吸虫脑病胼胝体发育不良横断位示双侧脑室前角分离，后角扩大，且三脑室扩大并上移插入双侧脑室体部之间T2W矢状位显示胼胝体缺如脑积水/间质性水肿脑室内压力增高间质性脑水肿脑积水中脑导水管上段扩张下段梗阻Chiari's畸形MRI表现I型小脑扁桃体下疝超过枕大孔连线5mm，枕大池缩小，可见脊髓空洞Ⅱ型小脑扁桃体和蚓部疝入椎管内，四脑室变长下移，延髓受压变形，枕大孔扩大，伴显著脑积水Ⅲ型延髓、小脑和四脑室均疝入椎管内，并见颅底凹陷，颈椎畸形和脊膜脊髓膨出