2011 ESC EAS 血脂异常管理指南简介

2011年ESC/EAS血脂异常管理指南简介CV-1109-CR-0178，有效期至2012年9月声明Thissetofslidesareonlyusedforscientificcommunicationratherthanrecommendationforprescription此幻灯片旨在与大家进行学术交流，并不作为临床处方的推荐CrestorinChinaisindicatedforthetreatmentofhypercholesterolaemia(detailspleasefindinCrestorPI)可定目前在中国的适应症为治疗高脂血症(详细内容请参见可定说明书）Therecommendedstartingdoseis5mgor10mg可定目前在中国的推荐起始剂量为5-10mg40mgpresentationisnotregisteredinChina可定40mg目前未在中国注册CrestorhasnotregisteredregresstheatherosclerosisinChina可定在中国目前未获得逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症Crestorhasnotregisteredtheindicationofreducepatient’sCVriskinChina可定在中国目前未获得预防心血管事件的适应症CV-1109-CR-0178瑞舒伐他汀在中国的简短处方资料适应症本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。用法用量口服。本品常用剂量为5mg，一日一次。对于那些需要更强效降低LDL-C的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级剂量水平。本品最大剂量为20mg。不受时间和进食限制。禁忌对本品任何成分过敏者活动性肝病以及原因不明的血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限的患者妊娠期间、哺乳期间、以及由可能怀孕而为采取适当避孕措施的妇女不良反应本品所见的不良反应通常时轻度和短暂的。常见的为：便秘、无力、恶心、腹痛和肌痛CV-1109-CR-01782011年ESC/EAS血脂异常管理指南发表EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。CV-1109-CR-01782011年ESC/EAS血脂异常指南目录序介绍总体心血管危险评估血脂指标评价治疗目标生活方式干预改善血脂谱治疗高胆固醇血症的药物治疗高甘油三酯血症的药物影响HDL的药物不同临床情况下的血脂异常管理降脂治疗过程中血脂及酶的监测如何改善依从性EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178治疗血脂异常目的是为了预防CVD该指南应结合CVD预防指南EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818EurJCardiovascPrevRehabil2007;14(Suuppl2):S1-S113CV-1109-CR-0178多种形式的脂代谢异常，导致血浆脂蛋白功能或/及水平的异常血脂异常单独或与其它危险因素相互作用导致动脉粥样硬化的发生血脂异常包括多种不同的类型，其中部分血脂异常在CVD预防中有重要意义血脂异常可以是继发性的（原发病的治疗）血脂异常与遗传和后天环境因素有关血脂异常的定义EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178既往指南：关于“血脂合适水平”的描述中华心血管病杂志2007;35(5):390-413NCEPATPⅢ(2001)中国成人血脂异常防治指南(2007)TCLDL-CHDL-CTG合适范围200200130100≥40≥60150150正常100-129边缘升高201-239201-239130-159130-159150-199150-199升高≥240≥240≥160160-18960≥200≥200减低4040极高≥190单位：mg/dL美国中国•新近的血脂指南(包括2009加拿大指南和2011ESC/EAS指南)均没有既往指南中(包括2004NCEPATPⅢ和2007中国指南)“血脂合适水平”的描述；•近年来血脂水平“分层管理”的观念已深入人心——降胆固醇药物不再仅在高胆固醇血症中才需应用CV-1109-CR-01782011年ESC/EAS血脂异常指南目录序介绍总体心血管危险评估血脂指标评价治疗目标生活方式干预改善血脂谱治疗高胆固醇血症的药物治疗高甘油三酯血症的药物影响HDL的药物不同临床情况下的血脂异常管理降脂治疗过程中血脂及酶的监测如何改善依从性EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178Totalcardiovascularrisk总体心血管风险（本指南推荐SCORE评分系统）ThecurrentjointEuropeanGuidelinesonCVDpreventioninclinicalpracticerecommendtheuseoftheSCOREsystembecauseitisbasedonlarge,representativeEuropeancohortdatasets.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178SCORE评分五大要素性别年龄吸烟收缩压总胆固醇SCORE评分表举例：心血管疾病低危患者的10年致死性心血管疾病发生风险EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178年轻人绝对风险低，应评价相对风险EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178早发冠心病家族史腹型肥胖体育活动过少HDL-CTGhs-CRPLp(a)纤维蛋白原同型半胱氨酸apoB社会阶层中危低危病人SCORE评分需调整EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178不同HDL-C水平分层下风险分数调整男性女性EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-01782011年ESC/EAS指南：各危险人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危险程度描述极高危•CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）•T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)•中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2)•SCORE评分10%高危•单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)•5%≤SCORE评分10%中危•1%≤SCORE评分5%，应结合其它指标来判断低危•SCORE评分1%极高危人群界定更加广泛CV-1109-CR-01782011年ESC/EAS血脂异常指南目录序介绍总体心血管危险评估血脂指标评价治疗目标生活方式干预改善血脂谱治疗高胆固醇血症的药物治疗高甘油三酯血症的药物影响HDL的药物不同临床情况下的血脂异常管理降脂治疗过程中血脂及酶的监测如何改善依从性EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-01782011年ESC/EAS指南：根据总体心血管风险和LDL-C水平推荐的干预策略总体心血管风险(SCORE)%LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mmol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L190mg/dL4.9mmol/L1无需血脂干预无需血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗级别a/水平bI/CI/CI/CI/CIIa/A≥1~5生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗级别a/水平bI/CI/CIIa/AIIa/AI/A5~10生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗级别a/水平bIIa/AIIa/AIIa/AI/AI/A≥10或极高危生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗级别a/水平bIIa/AIIa/AI/AI/AI/A*对于心梗患者，不管基线LDL-C水平，均应考虑他汀治疗a：推荐等级；b：证据级别.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CV-1109-CR-0178在预防心血管疾病中推荐的作为治疗目标的血脂参数EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818推荐推荐等级证据级别LDL-C被推荐作为治疗的目标IATC应考虑作为治疗目标，若不能进行其他分析时IIaATG在伴高TG的血脂异常治疗中应被分析IIaB非-HDL-C在合并高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD的治疗中应考虑作为次要目标IIaBApoB应考虑作为次要治疗目标IIaBHDL-C不推荐作为治疗目标IIICapoB/apoAI比值和非-HDL-C/HDL-C比值不推荐作为治疗目标IIICCV-1109-CR-0178在近乎所有的临床试验中LDL-C水平均是重要疗效指标2010Lancet新近发表的大型CTT荟萃分析（包含26项随机试验，共计170000位患者）再次证实LDL-C水平下降与CVD事件下降之间的剂量依赖性2011年ESC/EAS指南再次强调：LDL-C仍然是首要治疗目标EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CholesterolTreatmentTrialists'(CTT)Collaboration.Lancet.2010;376(9753):1670–1681CV-1109-CR-0178LDL-C每降低1.0mmol/L对心血管终点事件的影响-28%-26%-34%-31%-40-35-30-25-20-15-10-50主要血管事件冠脉死亡或非致死性心梗冠脉重建缺血性卒中相对风险下降（%）LDL-C每降低1.0mmol/LP0.0001P0.0001P0.0001P=0.007CholesterolTreatmentTrialists'(CTT)Collaboration.Lancet.2010;376(9753):1670–1681CV-1109-CR-0178LDL-C每降低1.0mmol/L对死亡的影响-10-20-11-4-2-3-25-20-15-10-50全因死亡冠心病死亡其他心脏原因卒中原因其他血管原因癌症和非血管原因相对风险下降（%）LDL-C每降低1.0mmol/LP0.0001P0.0001P=0.002P=0.5P=0.8P=0.3CholesterolTreatmentTrialists'(CTT)