当代医学发展的特点与挑战

当代医学发展的特点、趋势与挑战第一节当代医学发展的特点与趋势一、医学的学科分化、交叉与综合（一）医学研究的深入与分化（二）学科间的交叉与综合（三）医学的整体性综合研究（一）医学研究的深入与分化学科的分化—指原有的一门相对独立的学科，随着研究的深入而成为两门或两门以上新的分支学科。现代生物医学正深入到分子水平对细胞活动、基因、发育和脑功能进行深入探索，从而使各种基础学科向分子水平迅速发展。（二）学科间的交叉与综合自然科学学科与医学学科之间彼此交叉渗透而综合社会科学学科与医学的交叉渗透而综合各医学分支学科之间的相互交叉渗透而综合传统医学与现代医学的交叉与综合（三）医学的整体性综合研究近几十年来，神经、内分泌和免疫系统相互关系的研究取得了重要进展，神经－内分泌－免疫网络概念的提出，是当代医学整体综合研究趋势的重要表现。在当代生物医学中，从分子、细胞和整体水平对脑和神经系统进行多层次综合研究的神经生物学正在成为新世纪的一个科学高峰。二、医学观念与医学模式的转变（一）医学观念的更新1、健康和疾病观2、医疗观3、生死观（二）医学模式的转变（一）医学观念的更新1、健康和疾病观传统健康观到全面健康观：健康并非仅仅无病，健康和疾病不是截然对立的，在健康和疾病之间还存在这第三种状态。随着医学的发展和人类对自身健康研究的深入，大量资料显示人类的健康除了疾病的影响之外，还取决于人们的遗传因素、生活方式、自然和社会环境因素的综合影响。（一）医学观念的更新认识层次的深化结构—细、微观器官→细胞→分子→量子功能—综合、整体人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。健康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害因素行为生活方式职业危险因素心理四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）死因生活方式环境因素保健服务人类生物学心脏病47.618.15.728.6脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.819.528.428.4传染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1生活方式和行为49%环境18%保健制度10%人类生物学因素23%四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）（一）医学观念的更新2、医疗观新的医疗观要求人们把注意力从偏重治疗转向积极的预防和建立健康的生活方式，从完全依赖医生转向自己把握健康的命运。由单纯技术主义的医疗观向技术——人道主义的医疗观的转变。（一）医学观念的更新3、生死观生命开始：生物学标准、社会学标准、复合标准生命质量观和生命价值观的形成死亡观：心肺死亡观和脑死亡观神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式经验医学时代实验医学时代整体(系统)医学时代（二）医学模式的转变——神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical原指咒术和魔术——古老而落后，但仍然影响着现代社会。（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式——朴素、辨证、整体的医学观念。（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）比如古希腊希波克拉底的四体液学说古代中国医学的阴阳和“五行”学说——15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础。1882年发现了结核杆菌（四）生物医学模式（biomedicalmodel）进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。（四）生物医学模式（biomedicalmodel）生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础；推动了特异性诊断及疗法的发展；指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制；人类健康水平得以有效保障。杀菌灭虫、预防接种和抗生素缺陷：——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。——现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式。（五）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）（三）医学模式转变的重大意义反映了现代医学发展的规律和趋势；更适应医学社会功能的要求；有利于解决现代医学的重大课题；为医学教育改革及医学工作者知识结构的更新提出了努力方向；对改进医疗服务的方向和提高服务质量具有指导意义。三、当代医学的发展趋势高新科学技术在医学领域广泛应用当代医学的前沿领域医学的社会趋势疾病谱变化与服务目标社会属性加强医学发展模式中增加了社会因素医学发展受社会发展水平的影响与日俱增医学的全球化趋势医学和生命科学研究项目的日益大型化和国际化信息资源的共享和国际交流的日益频繁第二节当代医学面临的主要问题疾病谱：疾病按照其发病率的高低而排列的顺序。死亡谱：死亡原因占总死亡原因的百分比的排列。一、疾病谱的变化人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变（见图）对付疾病的三大法宝预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药物环境医学一、疾病谱的变化从20世纪中叶起，在发达国家疾病和由疾病引起的死亡构成已经发生了明显的改变，心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡成为现代社会前三位的死亡原因。在我国，流行病学调查资料也显示出相似的结论。一、疾病谱的变化美国死亡原因：社会和生活方式51%，生物因素21%，环境因素18%，保健服务10%。慢性非传染性疾病重要公共问题高血压、心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等我国：呼吸系统疾病、心脏病、脑血管病、恶性肿瘤一、疾病谱的变化1954-1959年我国疾病构成17%11%10%9%9%7%5%32%1呼吸系病2急性传染病3结核病4消化系统病5心脏病6脑血管病7恶性肿瘤8其它1974-1978年我国城市疾病构成13%3%5%7%22%16%18%16%1974-1978年我国乡村疾病构成11%2%4%5%21%23%20%14%表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485死亡原因死亡专率（1/10万）死亡原因死亡专率（1/10万）1恶性肿瘤146.61呼吸系病142.162脑血管病127.96恶性肿瘤112.573心脏病106.65脑血管病115.24呼吸系病79.92心脏病73.435损伤和中毒35.57损伤和中毒64.896消化系病18.38消化系病23.89717.99泌尿、生殖系病9.278泌尿、生殖系病9.01肺结核7.399精神病6.7新生儿病*697.0510神经病5.53城市农村顺位6.84内分泌、营养、代谢及免疫疾病内分泌、营养、代谢及免疫疾病图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤急、慢性传染病5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百万）图1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病传染病100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10万）1930194019501960二、传染性疾病表现的新问题旧有的传染病发病率重新上升疾病防治工作重心发生转变滥用抗生素古老传染病的复苏：霍乱、登革热、白喉、流感、黄热病、结核病二、传染性疾病表现的新问题人类面临新传染病的严重挑战60年代库鲁病——70年代军团病——80年代艾滋病——90年代疯牛病——1997香港“禽流感”——2003年SARS——2009年甲型H1N1流感生物恐怖：生物武器三、医学发展带来的社会法律与伦理问题安乐死试管婴儿的血缘认定堕胎的人道问题器官移植的合法性遗传基因的研究及其在辅助生殖技术上的应用四、医疗卫生服务的公正与医疗保障体系保障人人享有卫生保健的基本措施之一就是实行全民医疗保险。医疗保障制度体现了对人人享有卫生保健的公平原则的追求和起码的社会良知。未来医学五大发展趋势医学的任务将从以防病治病为主逐步转向以维护和增强健康、提高人的生命质量为主；信息学、生物信息学将改变医学工作的方式；医学工作的范围将从“出生到死亡”扩展为“生前到死后”；第二次卫生革命处于攻坚阶段，人类的平均寿命突破100岁已初见端倪；新理论新技术推动医学向前发展。