ICG荧光实时成像技术在特殊部位肝癌腹腔镜肝切除中的安全性及有效性观察

1、336　解放军医学杂志　2019年4月28日　第44卷　第4期论　著[摘要]　目的　分析腹腔镜下吲哚菁绿(ICG)荧光实时成像联合腹腔镜数字超声引导技术在特殊部位肝癌腹腔镜肝切除中的安全性及有效性。方法　选择2016年1月－2017年12月解放军总医院肝胆外科诊断为特殊位置肝脏恶性肿瘤患者24例，其中ICG荧光组(n=12)术前静脉注射ICG，采用荧光腹腔镜进行肝脏切除术，以12例行普通腹腔镜切除者(普通腹腔镜组)为对照。对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间等术中及术后指标进行分析，并判断腹腔镜ICG荧光实时成像联合数字超声引导技术的临床可行性。结果　ICG荧光组患者1例中转开腹、1例行腹腔镜下射频消融术，其余均完整切除病灶；普通腹腔镜组1例中转开腹，其余11例完成腹腔镜根治性切除。两组患者手术时间差异无统计学意义[(215.0±35.8)minvs.(208.0±18.6)min，P=0.554]。与普通腹腔镜组比较，ICG荧光组术中出血量明显减少[(255.0±19.4)mlvs.(230.0±17.5)ml，P=0.0032]，住院时间明显缩短[(8.9±1.2)。

2、dvs.(10.6±1.6)d，P=0.0076]。两组患者在手术R0切缘、并发症方面差异无统计学意义(P=0.308；P=0.173)。结论　腹腔镜ICG荧光实时成像联合数字超声引导技术在特殊部位肝癌的肝切除中安全、有效，值得临床进一步推广。[关键词]　吲哚菁绿；腹腔镜肝切除；肝癌；数字超声[中图分类号]　R735　　　　[文献标志码]　A　　　　[文章编号]　0577-7402(2019)04-0336-05[DOI]　10.11855/j.issn.0577-7402.2019.04.12ClinicalanalysisonsafetyandefficacyofICGreal-timefluorescenceimaginginlaparoscopichepatectomyofHCCatspeciallocationCHENShao-hua1,ZHOULin2,LIXiao-long1,SHIXian-jie2*1FirstDepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofChifengMedicalCollege,Chifeng,Inn。

3、erMongolia024005,China2DepartmentofHepatobiliarySurgery,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China*Correspondingauthor,E-mail:[e-mail][Abstract]　Objective　Toanalyzethesafetyandefficacyofindocyaninegreen(ICG)fluorescencereal-timeimagingtechnologyanddigitalultrasoundguidancetechnologyforlaparoscopicliverresection(LLR)ofHCCatspeciallocation.Methods　Twenty-fourpatientswithhepatocellularcarcinomaatspeciallocationwereenrolledandequallydividedintotwogroups:ICGfluorescentgroupreceivedintra。

4、venousindocyaninegreeninjection2-3daysbeforeoperation,andthendidfluorescentlaparoscopicliverresection,whilethenormalcontrolgroupweregivengenerallaparoscopicliverresection;meanwhile,theintraoperativeandpostoperativeindexesincludingoperativetime,intraoperativebleeding,complicationsandlengthofhospitalstaywereanalyzedtojudgetheclinicalfeasibility.Results　Except1casetreatedwithlaparoscopicradiofrequencyablationbecauseoftheoldageandillnessfactorsand1caseforconversiontolaparotomy,alltherestweretreatedb。

5、yLLRwithICGreal-timeimagescombinedguidanceofultrasoundinICGfluorescentgroup,andallthepatientsbutonewhounderwentconversiontolaparotomyreceivedgenerallaparoscopicresectioninthenormalcontrolgroup.Therewasnostatisticaldifferencebetweenthetwogroupsintermsofoperativetime[(215.0±35.8)minvs.(208.0±18.6)min,P=0.554].Ascomparedwiththenormalcontrolgroup,theintraoperativebleedingvolumesignificantlyreduced[(255.0±19.4)mlvs.(230.0±17.5)ml,P=0.0032],andthehospitalstaysignificantlyshortened[(8.9±1.2)dvs.(10.6±1.。

6、6)d,P=0.0076],buttherewasnostatisticaldifferencesbetweenthetwogroupsinR0cuttingedgeandcomplications(P=0.308;P=0.173).Conclusion　LaparoscopicliverresectionusingICGfluorescencereal-timeimagingcombinedthedigitalimagingtechnologyunderultrasoundguidanceisasafeandeffectivetreatmentapproachforHCCatthespecialposition,beingworthyoffurtherpromotionclinically.[Keywords]　indocyaninegreen,laparoscopicliverresection,livercancer,digitalultrasoundICG荧光实时成像技术在特殊部位肝癌腹腔镜肝切除中的安全性及有效性观察陈少华，周林，李晓龙，史宪杰[作者简介]　陈少华，主治医师。主要。

7、从事肝胆胃肠肿瘤方面的研究[作者单位]　024005　内蒙古赤峰　赤峰医学院附属医院普外一科(陈少华、李晓龙)；100853　北京　解放军总医院肝胆外科(周林、史宪杰)[通讯作者]　史宪杰，E-mail：[e-mail],Vol.44,No.4,April28,2019　337肝癌作为恶性程度极高的临床常见肿瘤，其发病率位居恶性肿瘤第二位，病死率居恶性肿瘤第五位，其中50%以上的病例发生在我国[1]。肝脏恶性肿瘤根治性切除包括肝叶切除、肝段切除、解剖性切除、局部切除及扩大性切除等，仍是目前最有效的外科术式，可明显改善患者的生存预后[1-3]；随着外科手术技术和腹腔镜外科技术的不断进步，肝脏开腹手术已日趋成熟，微创腹腔镜辅助切除亦得到较好的发展，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势[4]。腹腔镜在充分暴露肝内病灶尤其是深部病灶时，因器械钳夹和牵拉可能导致肝脏撕裂出血，如何控制术中出入肝血流和肝内脉管结构的出血以减轻缺血再灌注损伤，以及如何进行有效的肝断面止血等问题有待进一步解决。解剖性肝切除以肝脏生理解剖为手术基础，已成为肝脏恶性肿瘤尤其是。

8、特殊部位肿瘤的主要根治术式[5]，其最大优势是有利于术中出血控制、剩余肝实质结构保全及远期肿瘤学获益[5-7]。对特殊部位Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段的肝脏肿瘤同时结合腹腔镜超声引导技术进行精确切除，可避免损伤血管和胆道系统，达到精准切除的要求，减少并发症的发生。笔者在既往腹腔镜肝脏切除技术的基础和经验上，借助超声腹腔镜引导技术及吲哚菁绿(indocyaninegreen，ICG)荧光实时成像技术对特殊部位的肝脏肿瘤进行精确导航切除，现报告如下。1　资料与方法1.1　研究对象及分组　选择2016年1月－2017年12月在解放军总医院肝胆外科诊断为特殊位置肝脏恶性肿瘤的患者24例。纳入标准：肿瘤位于肝脏特殊部位如Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段；首次就诊；未接受过放化疗。其中ICG荧光组12例，男9例，女3例，年龄(56.3±2.1)岁，7例合并有不同程度的乙肝肝硬化；普通腹腔镜组12例，男10例，女2例，年龄(57.7±1.2)岁，6例合并有不同程度的乙肝肝硬化。术前肝功能ChildA-B级，临床症状不典型，偶有腹胀、腹痛等不适。所有患者均签署知情同意书。1.2　影像学及实验室检查　24例患者术前均行腹部超声、增。

9、强MRI、CT检查，以及甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)、谷丙转氨酶(alanineaminotransferase，ALT)检测，并诊断是否合并肝硬化等。1.3　手术方式　ICG荧光组术前2~3d静脉注射ICG，以0.5mg/kg为标准，完善术前检查、术前影像学资料、手术规划及相关术前准备等，所有患者均在ICG荧光成像的引导下行腹腔镜手术；普通腹腔镜组完善术前检查后，行腹腔镜手术切除，比较两组的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间等指标。1.4　统计学处理　采用SPSS13.0软件进行统计分析。定量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；定性资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2　结　　果2.1　一般资料比较　两组患者术前年龄、AFP、ALT、是否合并肝硬化、肿瘤大小等指标差异均无统计学意义(P＜0.05，表1)。表1　两组肝癌患者一般情况比较(n=12)Tab.1　Comparisonofgeneralconditionsbetweentwogroupsofpatientswithlivercancer(n=12)组别年龄(岁)AFP(ng/。

10、ml)ALT(U/L)肝硬化[n(%)]肿瘤大小(cm)*ICG荧光组56.3±2.194.60±29.2323.57±3.397(58.3)5.03±0.56普通腹腔镜组57.7±1.279.44±25.8617.97±3.706(50.0)4.62±0.56χ2/t0.5880.3881.11600.524P0.562a0.701a0.276a＞0.999b0.605a　　*统计肿瘤最大横径；at检验；bχ2检验；AFP.甲胎蛋白；ALT.谷丙转氨酶2.2　ICG荧光联合数字超声术中实时成像　全麻后取仰卧位，常规腹腔镜入腹，通过注入ICG，术中可获得肝表面及实质内确切持久的荧光染色，首先显示肝细胞癌位于肝脏的具体部位，可见肿瘤边界清晰；然后根据染色的肿瘤及术中超声定位结果，在距离肿瘤边缘1cm的位置标记切除边界；通过肝实质内部的荧光标记可实时引导断肝操作中肝断面的选择(持续时间达8h以上)，在导航下精准切除肿瘤(图1)。2.3　病理结果　ICG荧光组12例患者中10例行腹腔镜切除，1例中转开腹，1例行肝脏活检+射频消融术。其中9例达到根治性切除，切缘R09例，主要手术方式、病理、Ki。