县医院危急值报告管理制度(2012)

1县医院“危急值”报告管理制度为了更好地履行全心全意为人民服务的医院服务宗旨，切实提高医疗质量保障医疗安全，让危急重患者能够得到及时有效的救治，特制订危急值报告制度。危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医生能及时得到危急信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检验数值、检查结果称为“危急值”。医技科室“危急值”报告流程检查（验）科检查出的结果为“危急值”时，要严格按照危急值报告流程执行。1、“危急值”的审核、确认、通知：医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，同时在报告单上盖“危急值”红色印章进行标识。2、相关科室/诊室接通知后的应急措施：临床科室人员或门急诊医生在接到“危急值”报告电话后，应在科室《危急值报告登记本》上做2好记录，临床科室及时通知主管医生或值班医生，门急诊医师安排患者进入“绿色通道”（优先处理或直接收住院）。3、科室/诊室的进一步处置：主管医生或值班医生针对“危急值”经行医疗处置。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。4、及时完成记录：主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。四、检验科危急值报告流程：检验科将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:1、重复检测标本,有必要时须重新采样。2、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果，及检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。3、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。4、必要时检验科应保留标本备查。五、危急值的定义进行不定期的维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2、检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。3附件：目前提供的危急值项目和范围：（一）、检验科检验项目单位低值（小于）高值（大于）备注白细胞计数109/L1.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50180静脉血、末梢血血小板计数109/L501000静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S2060静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度7.107.59动脉血二氧化碳分压mmHg2075动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg40动脉血血型Rh阴性-血清钾mmol/L2.76.0血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L2.827.8血清尿素mmol/L-18血清肌酐μmol/L-600血清总胆红素μmol/L-300血清谷丙转氨酶mmol/L-1000血清血氨μmol/L-35血清肌钙蛋白I--阳性血清肌酸激酶同工酶IU/L-＞2倍正常值血清淀粉酶U/l-350血清1200尿液细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性(二)、ECG室1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、急性心肌损伤4、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞（８）心室率小于45次／分的心动过缓（９）大于２秒的心室停搏(三)、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下／外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、椎体爆裂骨折（椎管狭窄）、外伤后严重滑脱9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物（四）、核磁共振室颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5（五）、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、脊柱骨折伴脊柱成角7、外伤性膈疝8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（六）、超声科心脏急症1.心包积液大量500ml，当积液量200ml警惕心包填塞(积血或积液)2.急性心肌梗死，大面积梗死及并发症：心脏破裂(致命)，乳头肌功能不全和断裂(严重)3.急性心肌炎：累及左心/右心，室壁运动减低，左心功能明显减低4.感染性心内膜炎:瓣膜赘生物(不稳定)5.瓣膜腱索断裂(二尖瓣，分级，严重的关闭不全)大血管急症1.真性动脉瘤(腹主动脉内径3.5cm)2.主动夹层(胸主、腹主动脉)3.主动脉窦瘤破裂4.急性深静脉血栓(1-2周内形成的血栓，警惕肺栓塞)消化系统急症61.坏症性胆囊炎(警惕胆囊穿孔)，嵌顿性结石，急性梗阻性化服性胆管炎2.急性坏死性膜腺炎，重点提示有渗液。泌尿生殖系统急症1.肾脏疾病急症肾损伤：肾破裂（包膜中断，肾孟积血），肾粉碎伤，肾蒂伤。2.膀脱急症:急性尿潴留3.辜丸急症：睾丸扭转，睾丸内血流消失妇科急症1.异位娃振:a子宫增大，b附件区包块，c腹腔积液2.卵巢囊肿蒂扭转产科急症1.流产:不全流产，致使出血多:2.胎盘早剥3.前置胎盘：中央型4.子宫破裂5.产后出血:胎盘残留6.胎儿宫内窘迫:脐血流舒张断流或反向血流腹部外伤急症肝、脾、胰腺外伤并腹腔游离暗区大于4厘米。（七）、消化内窥镜室1.消化道出血经内镜治疗仍出血或可能再次出血2.消化道穿孔7危急值报告登记表（内容样板）日期科室住院号患者姓名检查项目与结果复查结果检查（验）报告者报告时间科室记录者备注