20090922皮肤性病学(2)

皮肤病学总论(二)东方医院皮肤科顾志英皮肤组织病理学1、适应证2、皮损选择3、取材方法4、标本处理病理活检适应症：有高度价值的疾病。有诊断价值，支持临床治疗。可以通过病理找到病原体的。选择皮损原则：选择发育成熟的典型皮损。取材皮损注意深度和广度。水疱取材力求新鲜完整。切除皮损连带部分正常皮肤.皮肤组织病理学常见改变角化过度角质层异常增厚扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。皮肤组织病理学常见改变角化不全角质层有残留细胞核，可伴颗粒层变薄或消失。银屑病、扁平苔藓皮肤组织病理学常见改变角化不良表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层就显示过早角化。角珠毛囊角化病、病毒感染、鳞癌皮肤组织病理学常见改变颗粒层增厚细胞增生或肥大形成的层次增厚。慢性苔藓、扁平苔藓、神经性皮炎等。皮肤组织病理学常见改变棘层肥厚棘细胞层增厚，表皮突向下延伸。如果细胞体积增大为假性棘层肥厚银屑病、慢性皮炎、神经性皮炎。皮肤组织病理学常见改变乳头瘤样增生表皮突起，真皮乳头向上增生，不规则或波浪形。皮脂腺痣、黑棘皮病等。皮肤组织病理学常见改变疣状增生表皮增厚，起伏呈山峦状。见于寻常疣、疣状痣等。皮肤组织病理学常见改变假上皮瘤样增生棘层肥厚表现表皮突高度不规则向下增生。达汗腺水平以下。多见于慢性感染灶周缘。皮肤组织病理学常见改变细胞内水肿棘细胞内水肿，高度肿胀的细胞可呈气球状变性。病毒性皮肤病、接触性皮炎、虫咬皮炎等。皮肤组织病理学常见改变细胞间水肿细胞间因液体增多导致间隙增宽，间桥拉长，海绵形成。皮炎湿疹。皮肤组织病理学常见改变棘层松解表皮或上皮细胞间丧失粘合力，呈松解状态。天疱疮、毛囊角化病等。皮肤组织病理学常见改变基底细胞液化变性基底细胞空泡化、崩解，基底层模糊或消失。红斑狼疮、扁平苔藓等。皮肤组织病理学常见改变Kogoj微脓肿生发层上部海绵形成，内含多量中性粒细胞。皮肤组织病理学常见改变Munro微脓肿角层内聚集的多量中性粒细胞。皮肤组织病理学常见改变Pautrier微脓肿异型淋巴细胞在表皮内聚集形成细胞巢。淋巴瘤皮肤组织病理学常见改变色素失禁基底细胞液化变性，真皮内出现多量黑素颗粒和噬黑素细胞。黑变病、红斑狼疮等。皮肤组织病理学常见改变纤维蛋白样变性真皮内见到强嗜伊红性均质样改变。红斑狼疮、变应性血管炎等。皮肤组织病理学常见改变嗜碱性变性胶原纤维呈现无结构、颗粒状或小片状嗜碱性变。日光性角化皮肤组织病理学常见改变粘液变性胶原纤维基质中含粘多糖增多沉积，纤维束间隙增宽。胫前粘液水肿皮肤组织病理学常见改变弹力纤维变性弹力纤维断裂、破碎、聚集或溶解。弹力纤维假黄瘤等。皮肤组织病理学常见改变肉芽肿各种原因引起的慢性炎症增殖改变：①组织细胞为主的结节状病灶②多种炎细胞浸润③多核巨细胞结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病。皮肤组织病理学常见改变渐进性坏死炎症反应趋向慢性，胶原坏死，成纤维细胞、组织细胞、上皮样细胞呈栅栏状环绕排列。环状肉芽肿等皮肤性病实验室技术免疫病理检查适应证（大疱性皮肤病、结缔组织病、皮肤肿瘤等）方法和原理（DIF、IIF、免疫酶标）标本处理结果分析免疫荧光原理模式图皮肤性病实验室技术真菌检查1、标本采集（浅部、深部）2、检查方法（直接涂片和培养）真菌检查检查方法：1、直接涂片2、墨汁涂片3、涂片或组织切片染色4、培养检查皮肤性病实验室技术变应原检测1、斑贴试验2、皮内试验3、注意事项皮内试验注意事项①严格掌握检测时间。②有抢救措施，可以应对过敏性休克。③阴性结果继续观察，必要时重复检测。④妊娠期不作检测。皮肤性病实验室技术滤过紫外线（Wood灯）320—400nm光波用途：某些真菌和细菌的检查、皮肤卟啉病、某些肿瘤等。主观性比较强，临床已少用。皮肤性病实验室技术常见的寄生虫螨检测皮肤性病实验室技术性病检查淋球菌检查:标本采集,涂片,细菌培养。梅毒螺旋体检查:直接检查,RPR,TPPA。皮肤性病的治疗（一）内服治疗（二）外用治疗（三）物理治疗（四）手术治疗内服治疗1、抗组胺药2、糖皮质激素3、抗菌药物4、抗病毒药物5、抗真菌药物6、维A酸类药物7、免疫抑制剂8、免疫调节剂9、维生素类药物10、其他药物抗组胺药①竞争受体不同，分H1和H2受体。②H1受体拮抗剂作用：与组胺争夺受体，消除毛细血管扩张、血管通透性增强引起的红斑风团反应和缓解平滑肌收缩、血压下降等过敏性休克症状③副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等。二代药物对中枢影响小，作用时间长。组胺H1受体拮抗剂第一代苯海拉明异丙嗪（非那更）氯苯那敏（扑尔敏）赛庚啶去氯羟嗪（克敏嗪）羟嗪（安泰乐）组胺H1受体拮抗剂第二代阿司米唑（息斯敏）特非那丁（敏迪）阿化司汀（欣民立）氯雷他定（开瑞坦）西替利嗪（仙特明）咪唑斯汀（皿治林）组胺H2受体拮抗剂西米替丁雷尼替丁法莫替丁多虑平组胺阻释剂酮替酚曲尼司特色苷酸钠氨茶碱糖皮质激素①作用：免疫抑制、抗炎、抗休克、抗增生和抗细胞毒性等。②适应症：药物性皮炎、急性荨麻疹、接触性皮炎、非寻常型银屑病、过敏性休克、某些结缔组织病、大疱性疾病等。糖皮质激素③使用方法：短程疗法（一般不需要维持，静脉或口服给药均可）中程疗法（用激素治疗控制后，逐步递减，通常在1~3月内完成。）长程疗法（病情稳定后每5~7天减一次，减药量为每日总量的1/8~1/10。）冲击疗法（甲基强的松龙400~1000mg，或15~30mg/kg/d，一般在5天左右）糖皮质激素④不良反应：感染、消化道溃疡、电解质紊乱、骨质疏松、精神紊乱、诱发癫痫等，加重糖尿病、高血压等原有疾病。激素长期外用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮、毛囊炎、羊皮纸样改变等。抗菌药物青霉素类，半合成青霉素头孢菌素，头孢三嗪氨基糖甙类，庆大霉素、丁胺卡那四环素类，米诺环素强力霉素大环内酯类，红霉素、克拉霉素、阿奇霉素喹诺酮类，氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星磺胺类、抗结核药、抗麻风药等。抗病毒药物阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林抗真菌药物唑类：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等，通过抑制细胞色素P-450酶干扰真菌细胞的麦角固醇合成，使真菌生长受到抑制。丙烯胺类：特比萘芬、等，通过与真菌胞膜表面麦角固醇结合，使胞膜形成微孔，导致真菌死亡。外用有咪康唑、克霉唑、联苯苄唑等。深部真菌病用药：两性霉素B、制霉菌素、5-FC、碘化钾等。维A酸类药物作用：调节上皮细胞生长和分化的药物，有调节免疫和抑制炎症的作用。不良反应：致畸、高脂血症、高钙血症、皮肤黏膜干燥、肝功能损害等。代表药物有异维A酸、维胺脂、阿维A，新替卡松、外用阿达帕林（达芙文）等。免疫抑制剂代表药物有环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZP）、甲氨喋呤（MTX），比较新的有环孢素（CAS）、他克莫司、霉酚酸酯等。不良反应：胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害、致畸、感染等。适应症：红斑狼疮、皮肌炎、大疱性皮肤病、重症银屑病等。免疫调节剂代表药物有：干扰素、卡介菌多糖核酸、转移因子、胸腺肽等。辅助治疗药物适应症：病毒性皮肤病、自身免疫性疾病、皮肤肿瘤等。维生素类药物维生素A、维生素C、维生素E、维生素B6、复合维生素B、维生素B12、维生素k等。烟酸和烟酰胺其他药物雷公藤多甙：有激素样作用但少有激素样副作用，抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。氯喹、羟氯喹：稳定溶酶体膜，抑制炎细胞趋化、吞噬和免疫抑制作用。静脉免疫球蛋白、葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠。外用药物治疗外用药物的种类：清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A酸类、糖皮质激素制剂。外用药物剂型溶液：药物性水溶液，清洁收敛作用，适用各种急性皮炎湿疹类疾病。酊剂：非挥发性药物的酒精溶液，适用于肥厚性瘙痒剧烈皮肤病。醑剂：挥发性药物的酒精溶液。外用药物剂型粉剂：干燥散热保护作用，适用于急性皮炎无糜烂渗出的皮损。洗剂：是粉与水的混合物，可以止痒散热、干燥保护，适用于急性和亚急性皮损。油剂：清洁润滑，适用湿疹和亚急性皮炎。乳剂：保护和滋润，适用亚急性慢性皮炎。软膏：滋润渗透，适用慢性肥厚苔藓样损害。糊剂：含有粉末的软膏，有吸水收敛作用。外用药物剂型硬膏：软化皮肤和增加药物渗透作用。涂膜剂：保护和治疗作用。凝胶：无刺激性，外用形成薄层，不会堵塞毛孔。气雾剂：喷雾形成均匀分布，治疗急慢性皮肤病。外用治疗外用药物的治疗原则正确选择种类正确选择剂型（急性期，亚急性期，慢性期）正确的用法（时间、部位、次数、不良反应和处理方法）物理治疗电疗法光疗法：红外线、紫外光、光化学疗法、激光、光子嫩肤技术、光动力疗法。微波治疗冷冻治疗水疗法放射治疗射频治疗手术治疗切割术皮肤移植术毛发移植术体表外科手术腋臭手术皮肤磨削体表肿瘤切除皮肤保健与美容皮肤的保健皮肤美容术皮肤的保健健康皮肤的判断肤色、光洁、纹理、弹性、功能。皮肤类型干、中、油、混合。皮肤的保健影响皮肤健康的因素皮脂膜、酸碱度、敏感性、理化因素、疾病、老化。皮肤的保健良好的生活习惯、充足的睡眠、合理的饮食、体育锻炼、清洁滋润保健。皮肤美容术激光去色斑激光脱毛光子嫩肤皮肤磨削术治疗面膜遮盖术化学剥脱