手术体位的摆放-(1)

01概述03手术体位安放原则04常用基本手术体位02名词术语目录第一部分PART01目的常见体位适用范围•为围手术期患者的体位安置提供指导意见，规范体位护理操作•最大限度避免手术体位损伤目的•适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门适用范围•仰卧位:标准仰卧位、头颈后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位•侧卧位：主要包括标准侧卧位、腰部手术侧卧位、45度侧卧位•俯卧位：主要包括标准俯卧位、膝胸卧位•截石位：主要指的是标准截石位常见体位第二部分名词术语PART02名词术语标准手术体位体位设备与用品骨筋膜室综合征仰卧位低血压综合征甲状腺手术体位综合征•是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖知识，选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全和舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在标准体位基础上演变而来标准手术体位•用于患者体位和最大限度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品体位设备与用品•因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失骨筋膜室综合征•是由于妊娠晚期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排血量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状仰卧位低血压综合征•在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起一系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状甲状腺手术体位综合征仰卧位低血压综合征01症状02面色苍白、青紫、皮肤潮湿、肌肉纤颤、呼吸过度或困难、血压下降、心率增快或减慢、惊厥或意识丧失03发病时间仰卧3—10分钟后体征头晕、恶心、呕吐、手脚麻木、视力障碍、耳鸣、烦躁、晕厥、屈膝抱腿。临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。可能与压迫颈脊神经根、椎动脉,颈椎关节周围肌肉和韧带的疲劳损伤有关第三部分手术体位安置原则PART03总则建议神经系统循环系统意外伤害（压疮、坠床等）呼吸系统总则充分显露手术保护患者隐私避免或减少体位改变对机体的影响安置体位前安置体位时安置体位后3个时机建议根据患者、手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品•手术床承载的人体重参数•体位材料宜耐用、防潮、阻燃、透气体位设备和用品保持在正常功能状态•定期进行检查、维修、保养、清洁、消毒团队合作节力原则做好保暖保护隐私保护眼睛管路安全防止坠床避免灼伤安置正确•身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性、安全带固定位置、衬垫和支撑物的放置位置重新评估•外部压力源：手术设备、器械、手术人员•压疮高风险患者：非手术部位每隔2小时调整受压部位一次避免外部压力•针对高凝状态患者：遵医嘱使用防血栓设备第四部分常用基本手术体位PART04仰卧位俯卧位侧卧位截石位膝胸卧位仰卧位头（颈）后仰卧位头高脚低仰卧位头低脚高仰卧位人字分腿仰卧位1、保护垫骨突处2、预防骨筋膜室综合征上肢不宜过紧3、防止牵拉臂丛神经防颈部过度扭曲4、预防仰卧位低血压综合征妊娠晚期适当左侧卧适用手术：口腔、颈前入路等手术用物准备：肩垫、颈垫、头枕注意事项：肩下置肩垫—平肩峰注意保护眼睛有颈椎病患者——应在可承受的限度内摆放体位适用手术：上腹部手术用物准备：另加脚挡注意事项：防坠床——妥善固定防血栓——手术床抬高不宜超过30°适用手术：下腹部手术用物准备：另加肩挡注意事项：倾斜角度——头低脚高（15°-30°），头板调高15°，左倾或右倾（15°-20°）防眼部水肿及呼吸情况——头低不超过30°防臂丛神经损伤——肩挡距离颈侧以能侧放一手为宜头板调高约15°适用手术单纯人字分腿仰卧位：开腹Dixon手术头低脚高人字分腿仰卧位：腹腔镜下结直肠手术头高脚低人字分腿仰卧位：腹腔镜下胃、肝脏、脾、胰等器官手术注意事项麻醉前移至合适位置——骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5cm评估——是否实施过髋关节手术角度——两腿分开不宜超过90°，以站一人为宜调节腿板，使双下肢分开不超过90°侧卧位侧俯卧位腰部手术侧卧位45°侧卧位侧卧位适用手术：颞部、肺脏、食管、肾脏、侧胸壁、髋关节等部位的手术用物准备：头枕、胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板，托手架、上下肢约束带侧卧位摆放要点•取健侧卧•胸垫位置：距腋下10cm处•肩关节：外展或上举不超过90°，两肩连线和手术台成90°•腹侧：前支持耻骨联合，后固定骶尾部或肩胛区（离术野至少15cm）•双下肢：跑步姿态屈曲位45°注意事项•保护心肺功能•保护骨突出、耳廓及男性外生殖器等——建议使用抗压软垫及防压疮敷料•脊柱在一条水平线上——标准侧卧位•防下肢缺血及血栓——避免压迫腹股沟•防止腓总神经损伤——避开膝外侧•稳定性——髋关节手术避免移动，影响术后两侧肢体长度对比侧卧位腰部手术侧卧位适合手术:多用于肾脏、输尿管等腰部手术摆放要点:1.腰下：垫腰垫2.显露肾区：手术床呈“＾”型，腰部肌肉拉伸3.双下肢：屈曲45°，下侧在前，上侧在后，两腿间垫大软枕45°侧卧位摆放要点1.垫胸垫：沿手术床纵轴平行放置，胸部垫高45°2.术侧手臂：用棉垫保护，避免电灼伤3.观察血运：手指外露4.防止桡、尺神经损伤：前臂稍抬高，避免肘关节过度屈曲或上举胸段手术俯卧位颈椎手术俯卧位后路凹及脊髓手术俯卧位俯卧位的常见类型俯卧位俯卧位适应手术•头颈部、背部、脊柱后路、四肢背侧等部位的手术用物准备•俯卧位支架、弓形体位架、俯卧位体位垫、外科头托、头架、腿架、会阴保护垫、约束带摆放要点•选择适宜的体位：手术方式、体型•轴线翻身法•避免受压：眼部（眶上神经、眶上动脉、眼球）、颧骨、鼻、口唇、男性会阴、女性乳房、胸腹部悬空•双下肢：双腿置于腿架或软枕上，避免双膝悬空，约束带置于膝关节上5cm处，足踝部垫软枕，足尖自然下垂•双上肢：向前放于头部两侧或置于托手架上，避免指端下垂，或者自然紧靠身体两侧，用包裹固定，肘关节垫体位垫俯卧位俯卧位注意事项•四人配合：麻醉医生—头部，两名手术医生—转运床和手术床一侧，巡回护士—足部•眼部保护：双眼眼睑闭合，避开眼眶、眼球•头部保护：处中立位，避开口唇部和两侧颧骨•上肢保护：远端关节低于近端关节的原则•妥善固定；各类管道、电极片位置•再次检查：逐一检查各受压部位及重要器官•定时检查：受压部位、管道位置及是否通畅•头架牢靠：各关节避免松动截石位适用手术：会阴部、腹会阴联合手术用物准备：体位垫、截石位腿架、托手板等摆放要点：近髋关节平面放置腿架双下肢外展＜90°头低脚高位时，加用肩托截石位注意事项•腿架：拖住小腿及膝部•防止损伤：腘窝血管、神经及腓肠肌：腘窝处垫体位垫•术中：防止重力压迫膝部•防止低血压：手术结束，双下肢应单独、慢放肢体膝胸卧位适用手术：肛门、直肠、乙状结肠及结肠镜检查、治疗用物准备：体位垫摆放要点:因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，防止坠床仰卧位股骨牵引手术体位足部用棉垫包裹会阴支柱用棉垫包裹臀部齐床下缘足靴扣紧鞋带患侧手臂置于胸前支臂架保护骨隆突出和支持身体空隙处足部棉垫要松紧适宜、避免灼伤手术床要连接紧密、无松动合适的牵引力度和角度肩关节镜手术体位——沙滩椅位上身倾斜45°膝关节屈曲30°左右保护颈部防止管路滑脱术中血压不宜过低膝关节镜手术体位患侧使用固定器时用棉垫包裹健侧足跟部及膝关节处防压疮处理双臂外展跪姿体位注意保护膝关节观察趾端温度及颜色预防深静脉血栓改为水平卧位时观察生命体征枕部肩胛骨手臂手肘胸椎腰部骶尾部足跟部手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿前额，眼，耳，下颌肩膀前面乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）膝盖脚背脚趾小腿枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部压力性损伤意外伤害周围神经的损伤回心血流受阻肢体血栓的形成问题分析常见术后并发症其他损伤对呼吸功能的影响常见手术体位并发症的护理一、术前访视•查看病历，了解病情•与病人进行有效沟通，做好心理护理•了解病人肢体活动情况及皮肤情况•对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估常见手术体位并发症的护理二、填写压疮风险评估单，并同病人及家属做好解释三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，避免长期受压术中压疮定义•指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后3天最多见好发部位•85%的压疮好发于骶尾部•足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，处理不当易造成骨髓炎和截肢避免压疮体位垫的使用体位用具的使用适当改变受压部位减少切力减少摩擦减少潮湿内因及其他因素如何避免压力外因加强术前宣教积极改善血液循环保暖致盲特点•直接压迫眼球，尤其俯卧位时患者头部被压迫在头垫上•多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合内固定术后•视力减退者随着时间的推移视力无明显改善意外伤害—术后失明意外伤害—术后失明相关因素—体位•头部位置过低，静脉回流障碍，造成头部体位性高血压状态。造成脑部或眼底血管发生出血或阻塞。•头垫安置位置不当，眼部受压，眼内压避免术后失明123如何避免手术贴膜覆盖作用:封闭闭合，防止异物和强光刺激避免压迫和摩擦：建议使用压疮贴作用：防止眼部物理性损伤涂抹红霉素眼膏作用：保湿、润滑、抗炎手术患者中眼部保护是护理工作中的重要环节神经损伤—臂丛神经原因肩拖支架位置不对不正确的体位姿态，上肢外展位超过90°侧卧位未予垫肩垫如何避免上肢外展不超过90°前臂托手板远端抬高，远端关节高于近端关节侧卧位上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态神经损伤—桡神经原因仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤如何避免上肢外展不超过90°，前臂稍屈曲并内旋避免器具压迫，重力压迫仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，用布单固定神经损伤—尺神经原因肩关节内旋位时，内上髁的压迫导致尺神经损伤俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，易受到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也易受到损伤如何避免仰卧位：使肩关节处于中间位，肘关节轻度屈曲，肘的重量由肘端部支撑，避免神经压迫俯卧位：依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低神经损伤—腓总神经如何避免1、膝关节约束带力量适中，避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处2、分散体压，减轻下侧肢体压力3、严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖4、小腿抬高，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤回心血流受阻常见原因CO2气腹剖宫产腹腔压力腔静脉压力影响静脉回流体位性低血压危及生命下肢血栓形成尤其老年患者，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极易造成肢体血栓形成使用CO2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张腔镜手术直肠手术血栓0102角膜干燥脱发03外生殖器受压04耳廓受压其他损伤随着现代护理学科的发展，手术室护理工作已不只限于配合手术等单纯的技术操作，而更应重视以病人为中心的手术护理，注重病人术中的舒适感和满意度。随着医学科学的发展，一些高难度、长时间的手术越来越多，由于手术中不能变换体位，若体位不能合理安置，将有可能发生一些并发症，给病人造成损伤和痛苦。因此合理安置病人手术体位是手术室护士的基本功，应引起高度重视延时符谢谢聆听