病区工作环境和常用医疗物品

2007-11-011病区工作环境与常用医疗物品清洁与消毒广东省人民医院感染管理科2007-11-012定义范围•病区工作环境普通病区：–病房–附属房间：护士站、配药室(治疗室)、处置室（换药室）、清洁室（污洗间）——《护理工作管理规范》第四章临床科室护理管理2007-11-013•常用医疗物品病人生活卫生及诊疗物品：–便器、餐具、床单位、被褥等；–听诊器、血压计袖带、体温表、止血带；–氧气湿化瓶、氧气面罩、呼吸机螺纹管、麻醉机管道、喉镜、吸引器、酒精瓶等。——《消毒技术规范》2007-11-014主要内容•清洁消毒的目的与基本原则•病区环境物表的清洁与消毒•常用医疗物品的清洁与消毒2007-11-0152007-11-016清洁护理是安全护理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2019to2019is“Cleancareissafercare”.•Cleanhands•Cleanpractices•CleanProducts•CleanEnvironment•Cleanequipment•清洁的手•清洁流程•清洁用品•清洁环境•清洁器械2007-11-017清洁定义•清洁：洁净无污——《辞海》•清洁是用物理或化学方法使无生命物体上污染的有害微生物达到安全水平以便安全的操作。——清洁(Cleaning）中华医院感染学杂志2019(13)6:5582007-11-018清洁环境的意义这个环境：绿色的？红色的？黑色的？病区工作环境是医务人员为病人提供生活护理，实施护理操作，进行医疗诊疗的基本场所。由于病人生理屏蔽常常被破坏；致病微生物污染程度高，直接密切接触传播等因素，更加需要清洁环境。2007-11-019清洁措施应用范围•未被病人血液、体液污染的物品处置：–环境物体表面；–病人单位生活用品；–一般使用后的医疗仪器、设施；2007-11-0110清洁措施应用范围•靠近病人的环境、物体表面•医护人员手•人员经常接触的环境表面必须进行有效地环境清洁，控制医院感染发生。2007-11-0111注意问题•被病原体污染的环境应表面消毒–很多案例表明，如果非危险环境表面被感染病人的血液或体液明显污染病原体，则需要进行环境消毒。•消毒灭菌物品必须先彻底清洁；•清洁质量直接影响消毒灭菌质量。2007-11-0112清洗质量影响消毒效果《支气管镜与胃镜的消毒抽样调查》中华医院感染学杂志2019(12)22007-11-0113——过氧化氢低温等离子体灭菌机灭菌效果及有机物对其影响，中国感染控制杂志2019:(6)1:372007-11-0114消毒•热力消毒–热力消毒是指利用一定温度的水或蒸汽维持相应的时间对物品进行消毒；–A0=600对应80℃,10min,90℃，1min可以杀灭所有细菌繁殖体，真菌孢子和一些不耐热的病毒；–A0＝3000对应80℃，50min或93℃，5min，100℃，1min可以灭活所有的病毒，包括肝炎病毒。•化学消毒：低水平、中水平及高水平消毒剂2007-11-0115使用化学消毒液过程质量控制过程质量消毒液配制方法消毒液保持的浓度器械浸泡时间方法消毒液监测浓度选择消毒液种类微生物监测效果医院感染管理微生物数量2007-11-0116（二）2007-11-0117病房环境基本要求：•通风换气——自然通风与机械通风；•湿式清扫：地面、病床等物体表面。•湿式擦拭：各类监护仪器设备、医疗用品等。湿式是选择清水、清洁剂还是消毒剂，根据是否被病人体液及血液的污染而定。2007-11-0118诊床及治疗床等病床单位的清洁•侵入性检查或治疗诊床（内窥镜检查、妇检、产床）每人使用后及时清洁，必要时消毒。•新生儿温箱每个患儿使用后彻底清洁。•重病抢救床、被体液血液污染的病床每日清洁，终未消毒。2007-11-0119床单被服及衣物•选择医用洗衣机，洗涤过程控制水的温度与持续时间应为80℃10分钟或90℃1分钟以上，A0值可达600；80℃50分钟可达到高水平消毒。2007-11-0120配药室、处置室、清洁室清洁基本要求从清洁要求：配药室换药室清洁室2007-11-0121配药室•功能区域划分——无菌操作区：进行各种注射配药等无菌技术操作区；清洁区：各类治疗用品、无菌物品存放柜、小药柜及冰箱等每周清洁。•污染物品不得进入配药室，无菌操作区的物表应用后清洁，每天消毒液擦拭一次。2007-11-0122区域划分不正确，是医院感染发生的隐患2007-11-0123换药室•功能区域划分——无菌操作区：无菌技术操作、无菌物品放置区；清洁区：放置术前准备物品、治疗用品等区域；污染区：医疗废物容器放置，污染器械暂放区；•污洁物品不得跨区放置，医疗废物容器及污染器械及时清理，放入病区的医疗废物暂存间，每天清洁。2007-11-0124清洁室•清洁卫生工具•医疗废物容器•生活垃圾容器•污染被服容器•病人使器消毒容器2007-11-0125简易干净的清洁物品一角2007-11-0126（三）2007-11-0127一般诊疗物品的清洁消毒：•血压计袖带、止血带•氧气湿化瓶•呼吸机及麻醉机的螺纹管•听诊器、体温表•喉镜•纤维支气管镜、胃镜•氧气面罩、麻醉口罩化学消毒热力消毒2007-11-0128血压计袖带•每周更换清洗。患有皮肤疾病、皮肤破损，或被体液血液污染后马上更换。明确感染性疾病、新生儿监护室的患者应相对固定使用或使用隔离技术进行血压测量。2007-11-0129湿化瓶清洗消毒问题值得关注•10个吸入器面罩使用前8个有细菌生长,使用后全部有菌生长。其中以真菌检出率最高为50%,其次是葡萄球菌,检出率为36.6%，20个样本检出细菌7种12株,革兰阴性杆菌占21.8%;革兰阳性球菌占40.3%。•20个氧气湿化瓶使用前均无菌生长,使用后第1日18个有细菌生长,第2日20个样本均有细菌生长;检出细菌9种25株,其中铜绿假单胞菌检出率最高为31.7%,其次是葡萄球菌和真菌,检出率分别为25.0%和13.3%——-中国消毒学杂志2019年第24卷第1期：992007-11-0130湿化瓶清洗消毒•氧气湿化瓶选择热力消毒A0值为600，对应的温度与时间为80℃10分钟或90℃1分钟；•不耐热的氧气湿化瓶清洗后，选择化学消毒液浸泡，用流动清水彻底冲干净，凉干包装备用。•每周清洗消毒1次，患者用毕清洗消毒。2007-11-0131湿化瓶清洗消毒2007-11-0132喉镜清洁消毒方法4.扭下灯泡，用75%酒精抹试各部位1.拆卸分离电筒与喉镜2.扭紧灯泡3.清水向下刷洗（避免灯泡接头处进水）2007-11-0133呼吸机及麻醉机的螺纹管终未处理•尽量使用热力清洗消毒方法，使用各种化学消毒后，如不能有效地清除化学残留物，对病人呼吸道可能造成不可预计的损伤。•热力消毒值的选择：选择A0值为3000，对应温度与时间是80℃50分钟或93℃5分钟。2007-11-0134正确处理呼吸机管道•手工清洗•清水冲洗→含酶清洁剂浸泡清洗→消毒液浸泡→纯化水漂洗→干燥→清洁容器密闭保存（1个月）注意：有低温灭菌条件的进行低温灭菌，不需要进行消毒液浸泡消毒。但必须注意化学灭菌剂降解时间！2007-11-0135呼吸机设备的清洁•外表的清洁：–主机外表指呼吸机的外部硬件设施,包括显示屏、空气压缩泵外表、支撑臂、轮胎等,仅需要保持洁净就可以。用清洁的软湿布擦拭,每天1次或1次/隔日；2007-11-0136呼吸机设备的清洁•外部气路：包括呼吸机管道、湿化器、过滤器和传感器等。–呼吸机管道48-72小时更换；–湿化器:应以软湿布轻轻擦净,不可浸泡,以免影响其加热功能和降低其感温的准确性。–空气过滤器:空气过滤器一般为一次性使用部件,应按期更换,如为重复使用的过滤器,应与呼吸机管道一起进行灭菌处理。–传感器:传感器为呼吸机的敏感电子零件,不能用水冲洗也不易用消毒液浸泡。如有必要按各呼吸机厂家的要求进行处理。2007-11-0137呼吸机设备的清洁内部气路：呼吸机内部电子器件禁止用消毒液擦拭浸泡,可用干净的软布轻轻擦拭。–气源过滤网:气源过滤网在气路的进气端,易被灰尘堵塞,引起呼吸机进出气不畅,需要保持洁净,具体方法为取下过滤网,用清水冲净表面尘埃,再用力甩干,或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。2007-11-0138吸引器的清洁消毒•吸引器引流瓶→每班清倒引流液→清水及清洁剂刷洗→消毒液浸泡•每班更换吸引器一次性引流袋，按医疗废物处理。•每周机器表面→清水及清洁剂擦洗。（根据机器维护手册要求进行定期的清洁，必要时用酒精擦试）2007-11-0139）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮．这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此．或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1．慢性糜烂性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2．慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说