超声引导下的神经阻滞

超声引导下的神经阻滞麻醉科传统神经阻滞方法•局部解剖的体表标志、动脉搏动•针刺感觉异常•神经刺激器探查定位技术肌间沟臂丛神经阻滞存在的问题•盲目性•严重并发症(气胸或血管内局麻药注射)•神经鞘存在纤维隔，妨碍局麻药的扩散•个体解剖学上的变异•如何解决这些问题？•寻找一种全新的神经阻滞超声引导技术超声应用于神经阻滞的历史1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。超声引导下臂丛神经阻滞的优点•精确定位•提高穿刺成功率，确保麻醉效果•缩短药物起效时间，降低局麻药用量•操作时病人更舒适、适应范围更广–克服解剖变异带来的穿刺困难–适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻醉病人神经及周围结构的超声回声表现组织超声成像静脉压缩性无回声（黑色）动脉搏动性无回声（黑色）脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。BP：锁骨上臂丛神经SA：锁骨下动脉RIB：第一肋骨•超声引导的神经阻滞并发症更少o目前无严重并发症报道o对神经和血管、胸膜和其他组织的成像，避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开神经束被药液浸润超声技术在麻醉中的应用•各类神经阻滞以及术后持续镇痛连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛•中心静脉穿刺•动脉穿刺置管•血流测定谢谢！