32康复科制度

康复科制度目录第一章工作规范1一、门诊规范1二、病房规范1（一）查房制度和内容要求1（二）医嘱制度1（三）值班与交接班制度2（四）疑难病历讨论2三、会诊3第二章工作制度4一、科室质量管理制度4（一）门诊工作制度4（二）病房工作制度4（三）治疗室工作制度4二、安全防护制度5三、差错事故预防、处理制度5四、突发事件处理制度6五、仪器保管、维护与保养制度6六、消毒隔离制度7第三章各级人员岗位职责8第四章康复病历和治疗单书写常规11一、门诊病历11二、住院病历11三、治疗单12第五章康复治疗质量控制要求13一、各项康复治疗质量控制基本要求13二、运动治疗质控要求13三、其他物理因子治疗（简称理疗）质控要求15四、作业治疗质控要求17五、传统治疗质控要求19六、言语与吞咽障碍治疗质控要求19七、心理治疗质控要求20八、康复工程治疗质控要求20二零一二年二月第一章工作规范一、门诊（一）门诊医师，应认真询问病史、进行相应体格检查、必要的实验室和影像学检查并作出明确诊断及相关康复评定，提出康复治疗的方案和具体项目，按规定书写病历及康复处方。对不适宜进行本科治疗的患者应及时转至相关科室。（二）本科也可接受各临床科医师确诊后需要本科治疗的患者，由其他临床科医师在病历上写明诊断和转诊的要求，经本科医师检查认可后，按上述流程进行。（三）门诊患者若中途停止治疗1周以上，需经本科医师复查、重新制定治疗方案后，才能继续治疗。（四）治疗师（士）接门诊病历后应根据医嘱进行相关的治疗并记录。（五）完成阶段治疗后，治疗师（士）对治疗效果和病情变化进行初步判定后转本科门诊医师复查，以决定是否继续进行治疗。（六）本科医师应对接受治疗的患者定期复查，并及时与治疗师（士）沟通，了解治疗效果及病情变化，及时调整治疗方案，并将复查情况记入专科病历。疗程结束后及时小结，并予记录。二、病房（一）查房制度和内容要求1、住院医师应每日早、晚各查房1次，询问患者病情、进行体格检查、查看检查报告和记录、决定诊治意见，开出医嘱，向患者及家属解答病情，并为上级医师查房做好必要的准备。2、新患者入院时，由经管住院医师接诊（如经管医师休息，由值班医师接诊），在规定时间内完成首次病程记录，24小时内完成住院病历；主治医师和主任医师分别在48小时和72小时内与住院医师和经管治疗师一起完成必要的功能评定，制定和完善治疗方案。3、住院医师至少每周1次到治疗室了解患者的治疗情况，与经管治疗师商讨进一步的治疗计划及具体措施的调整。4、主治医师每日至少查房1次，负责指导、督促所辖治疗组的住院医师医疗工作。对本组患者的治疗情况应全面了解，对所分管患者进行系统查房，主持康复组工作讨论会，检查病历并纠正其中的错误，检查医嘱执行情况，评定治疗效果，决定患者的出（转）院或各级康复医疗机构之间的双向转诊。5、主任或副主任医师每周查房1次，重点检查新入院患者、疑难病例和危重患者，会同各级医师、治疗师（士）、护师（士），对患者的康复目标、治疗方案进行指导，根据病情需要调整治疗计划和措施。6、科主任应不定期组织疑难病例的查房和讨论，解决治疗中出现的难点，并协调和安排相应工作。7、对本科不能解决的疑难病例，由主治医师开出会诊单，请相关科室医师会诊。相关科室医师来科会诊时，本科医师须在场，以便及时沟通。8、护士长除安照护理常规督查日常工作之外还应组织护理人员每周进行一次康复护理查房，主要检查康复护理质量，研究解决康复护理的疑难问题。（二）医嘱1、医嘱一般在早晨查房后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。医嘱要按时执行，开写医嘱、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2、开具各类治疗医嘱必须内容完整，符合规范要求，其中康复治疗的医嘱需以康复评定为依据，并开出规范的康复治疗处方。3、除抢救外不得下达口头医嘱，如下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。医师五医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。4、治疗师应每天核对康复医嘱，确认无无误后方可执行。5、康复治疗医嘱开出后治疗师应在24小时内完成各项康复治疗。6、病房护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周有护士长组织总查对一次；转抄、整理后的医嘱，需经另一人查对无误确认后，方可执行。7、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。（三）值班与交接班1、值班（1）在非工作时间及节假日，病房须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。（2）医师在下班前应将当日新入院和危重患者的病情和处理事项写入交班薄，并做好交班工作。值班医师对值班期间的施行的医疗措施应作好病程记录，并扼要记入值班或交班日志。（3）值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理；对新入院患者及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。（4）值班医师遇有疑难、危重问题时，应及时请示上级医师或请相关科室会诊协助处理。（5）值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事临时离开，必须向值班护士说明去向并留下联系电话。2、交接班制度（1）认真做好交接班工作，接班者未到岗前，交班者不得离岗。（2）每天集体交接班一次（即晨会），全体在班医护人员及相关康复治疗师必须参加（也可分医师和护士两组分别进行集体交接班）。先由交班者按交班薄或病史记录进行口头或书面交班，报告患者流动情况和新入院、危重、特殊检查等患者的病情变化及康复治疗的变化。危重患者或有特殊情况的患者，必须进行床边交班。接班者如有疑问，应及时提出，交接清楚，以免延误治疗或发生差错。接班后发生的一切问题，应由接班者负责和处理。病区组长或护士长可以在会上对病区工作进行布置和安排。（3）在集体交接班时间外的交接班中，除一般情况外，对危重患者应作床边交班，并应作书面交接班记录，交接双方均应签名，以示负责。（4）第二值班医师接班后应巡视检查各病区危重患者。病区第一值班医师应向第二值班医师汇报情况。（四）疑难病例讨论凡遇疑难病例，由科主任或具有副主任医师以上资质的人主持，召集有关义务人员对诊断不明确或康复治疗疗效不佳的病例进行讨论，尽快明确诊断，提出康复治疗意见，修订康复方案。讨论时由床位医师汇报病史、治疗师汇报康复治疗情况及存在问题；床位医师同时做好书面记录，另将摘要记录在病历中，内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论内容和结论意见等。三、会诊（一）院内会诊1、康复医学科医师应在接到其他科会诊单的24-48小时内完成会诊。2、会诊医师必须由康复医师资质的高年资医师或主治医师担任。3、本科医师接受会诊后应对患者进行必要的检查和评定，对需要进行本科治疗的患者，排除禁忌症后，确定到本科相应治疗室或在床边治疗，将会诊意见（含会诊时的病情、诊断、康复评定及处理意见，签全名）记录在会诊单上，同时写出康复病历，并通知相关治疗师（士）。4、会诊后需转入本科的，则按本科相关流程进行。5、急会诊要随叫随到。（二）院外会诊1、接到由院医务处（科）转来的会诊邀请函后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提下，应当及时安排高年主治医师以上外出会诊。2、会诊医师按会诊要求完成会诊记录。3、严格遵守院外会诊的相关法律、法规。第二章工作制度一、科室质量管理制度（一）门诊工作1、严格执行门诊各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。2、诊室、评定室、治疗室要保持安静，整齐、清洁、通风良好、温度适宜，并采取必要防范措施，以保证患者诊疗过程的安全。3、工作服着装整洁，按时上班提前5-10分钟到岗，做好开诊前准备。4、接诊患者要认真、仔细，做到文明服务、热情周到、不推诿患者、不离岗、不闲谈、不喧哗。5、书写病史要字迹清楚，内容规范，合格率≥90%，门诊处方合格率≥98%，康复功能评定率≥90%。（二）病房工作1、严格执行门诊各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。2、在科主任领导下，由护士长负责病区日常管理，医疗组长积极协助。3、按时按质完成患者各项诊疗工作，住院患者康复功能评定率≥98%，病历和诊疗记录书写合格率≥90%。4、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。5、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。保持清洁卫生，注意通风每日至少清扫2次，每周大清扫1次。6、医务人员必须穿戴工作服（帽），着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7、对患者要亲切和蔼。言语温和，体贴关怀。8、在检查、治疗中要耐心、细致，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，应用屏风挡遮或到治疗室处理，要注意保护患者隐私。9、定期向患者宣传讲解各项卫生、康复知识，协助患者生活管理等工作。对新入院患者介绍医院的制度和情况，科室环境，了解患者及家属的思想及要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。10、不要对患者谈论其他医院和科室在诊疗工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。11、住院患者不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准办妥手续方可离开。12、定期召开座谈会，征求患者及家属意见，改进工作。13、根据患者不同的功能障碍，在床边醒目处贴上防范标签，如防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮等。14、康复病区或治疗室中应设置患者治疗内容的公示牌，包括患者姓名、治疗项目和治疗时间等。（三）康复治疗室工作1、严格执行治疗室各项诊疗、功能评定和治疗操作规则，避免医疗差错，杜绝医疗事故，康复治疗有效率≥90%。2、治疗室开诊前要做好各项准备工作，备好治疗用的仪器、电极、衬垫、敷料和药品等。3、器材、被服、用品分工负责管理，定期检查，并及时领取、更换、报损或维修。4、治疗师治疗前仔细核对康复处方；治疗中应经常巡视，了解情况，发现问题及时处理，必要时通知医师。5、根据患者具体情况安排治疗时间，注意保护患者隐私，严格做好消毒隔离。6、治疗师应按规定做好各项治疗记录并及时签名。7、被服每周至少更换一次，并注意保持治疗室的整洁。8、工作完毕，清洁仪器外部和灯管，切断电源，关闭水、电、煤等设施，锁好门窗后方可离去。二、安全防护制度（一）本科用电电源应设总闸，各治疗室应设分闸。仪器设有地线，并须良好接地，贵重仪器须接稳电压器。每日开始工作前合闸通电，工作结束时拉闸切断电源。（二）所有仪器必须是三证齐全，性能明确、安全，有说明书，厂家或公司地址。新购的仪器应先检查，保证安全后，方可给患者使用。（三）仪器设备、导线插头、电极板、附件等连接处应绝缘良好，并定期检查，如发现损坏或连接松动，应停止使用，几十检修。（四）电源插座处不可放置易燃、易爆物品。（五）高压、高频电疗室内，地面、墙壁、治疗床、治疗椅等设备均绝缘良好，仪器附近的暖气、水管应有木板遮挡，治疗应在木床、木椅上进行。中频电疗仪不得与高频电疗仪放在同一房间、使用同一电源线路。（六）高频治疗室内须设屏蔽；仪器摆放应尽量远离暖气管等金属物品，仪器使用过程中严禁打开仪器后面板。（七）进行高压、高频电疗时，患者和工作人员均应保持身体和衣服干燥。装有心脏起搏器者禁入高频室，有其他金属异物者局部禁止高频治疗；治疗过程不得触摸治疗仪器及周围的人和物品。（八）水疗室应有防滑防水设施，电源开关与照明开关须加防水罩。（九）从事紫外线、激光。偏振光、超声波、微波的工作人员，须注意特别防护，如紫外线、激光、偏振光操作时须戴防护眼镜；微波操作时须戴铜网防护镜；超声波操作时须在声头柄上加网状套或戴纱网手套。（十）从事光疗、高频电疗、蜡疗的工作人员应定期轮换。高频电疗室工作人员必要时应做体格检查。（十一）科内应备有急救物品（如橡皮手套、木棍、抢救药品）（十二）只有经过本专业培训并熟悉仪器性能者方可使用仪器。（十三）如发生触电应立即关闭总电闸，同时用绝缘物（如橡皮手套、木棍）将电源挑开，使触电者尽快脱离电源（切不可用手直接接触触电者），进行现场急救处理，必要时速请急诊室医师协