2.吞咽障碍的治疗 - 演示

吞咽障碍康复治疗操作演示湖南省马王堆医院朱倩博治疗流程衔接评估结果分析存在问题确定训练目标制定训练计划实施治疗评定结果整理•吞咽障碍的类型和程度•吞咽异常的可能原因•最容易吞咽的食物•食物放于口中的最佳位置•最适合的姿势分析存在问题•主要问题对目前功能影响最大短期内可得到改善患者意愿•次要问题确定训练目标•远期目标损伤预后患者意愿•近期目标解决主要问题为远期目标做准备了解相关影响因素•周围环境•家人支持•患者意愿•并发症状•有利因素•不利因素制定训练计划•围绕已制定的目标•合理、适量安排训练•注意训练安全实施治疗治疗手段•非手术治疗•手术治疗非手术治疗•健康教育及指导•吞咽器官运动训练•感觉促进综合训练•摄食直接训练•电刺激•球囊扩张术•针灸治疗•采用辅助器具进行口内矫治患者及家属健康宣教•患者自我了解•家属科学照顾•沟通吞咽器官运动训练•下颌、面部及腮部练习•唇部练习•舌训练•腭咽闭合训练•咽喉部功能的训练•呼吸训练感觉促进综合训练•时机：进食吞咽前•多种感觉刺激压力刺激温度刺激动作刺激混合刺激鼓励自主进食摄食直接训练•体位及姿势•食物的选择•食团在口中的位置•一口量及进食速度•吞咽辅助手法•进食时提醒•进食环境•清洁口腔、排痰其他治疗手段•电刺激•球囊扩张术•针灸治疗•辅助器具•手术实操演练常用操作技术演练•口唇舌操•口腔内温度感觉刺激•喉部训练•下颌及面颊部运动训练•颈部肌群控制训练•食物相关•吞咽姿势调整•吞咽辅助手法•治疗安全吞咽器官训练摄食训练口唇舌操唇操•展唇、裂口、噘唇、抿唇•双唇放松•双唇抗阻•吹哨•双唇开闭速度练习舌操•舌牵拉•快速伸缩舌运动•舌上抬运动（卷舌）•舌的上下运动•舌尖、中、后抗阻运动口腔内温度感觉刺激•冰刺激•味觉刺激喉部训练•发声训练•冰刺激•软腭运动下颌、面颊部运动•下颌放松运动•下颌前伸后收运动•下颌左右移动•下颌快速开闭训练•咬合运动•下颌抗阻训练•口腔气流运转•鼓、收腮部运动•面部按摩•面部刺激训练颈部肌群控制训练•颈部肌群牵拉•颈部肌群手法刺激•头颈操•颈部肌群放松训练食物相关•食物的选择（形状与黏稠度）•食团在口中的放置位置•一口量及进食速度吞咽训练姿势调整•全身姿势调整（早期）颈部前倾半坐卧位半坐卧位偏瘫侧位侧卧的半坐卧位坐位•头部姿势调整仰头吞咽（可结合声门上吞咽法）低头吞咽转头吞咽仰头吞咽•解剖变化使口咽的解剖位置变宽增加食管内压力、缩短食管段的舒张时间会厌谷变狭小•适应症口或舌功能缺损：帮助食团进入口腔咽口咽腔运送慢：辅助食物运送会厌谷食物残留：挤出残留食物其他：可紧接点头吞咽，更好清楚咽部食物残留可结合声门上吞咽法，保护呼吸道，去除残留食物低头吞咽•解剖变化口咽解剖结构变窄呼吸道入口变窄降低咽收缩能力•适应症延迟启动咽期吞咽舌根部后缩不足呼吸道入口闭合不足其他不适用于咽功能差的患者需结合改变姿势或食团调整才能达到最大效果头旋转吞咽•解剖变化关闭旋转侧气道关闭该侧梨状窝•适应症单侧咽功能减弱侧方吞咽•解剖变化头偏向侧吞咽通道狭窄或关闭•适应症单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）特定吞咽异常采用的姿势与作用原理吞咽造影检查所见异常采用的姿势作用的机制食团口内运送慢（舌的后推力差）仰头吞咽利用重力使食团移动咽期吞咽启动迟缓（食团已过下颌，咽吞咽尚未启动）低头吞咽使会厌食谷增宽，防止食团进入呼吸道；呼吸道入口变窄；将会厌后推舌根部后推运动不足（会厌谷残留）低头吞咽；多次吞咽；从仰头至点头吞咽推舌根部向后靠近咽壁一侧声带麻痹或手术切除（吞咽时发生误吸）头转向患侧；低头吞咽向甲状软骨后推、施压；促使声带接近，呼吸道入口变窄；使食团移向健侧呼吸道闭合不全（吞咽时误吸）低头吞咽使会厌推后处于更好的保护呼吸道位置；呼吸道入口变窄；借助外压使声带闭合咽收缩无力（残留物分布全咽）侧卧吞咽，空吞咽、多册吞咽利用重力作用消除咽残留物单侧咽麻痹（单侧咽有残留）头转向健侧使食团向健侧通过同一侧口腔和咽的无力（同侧口腔和咽有残留）头侧向患侧使患侧吞咽通道解剖结构变得狭窄或关闭把食团挤压下去环咽段功能紊乱（梨状窦残留）左、右转头牵拉环状软骨致后咽壁向外，降低环咽段的静止压吞咽辅助手法•声门上吞咽法•超声门上吞咽法•用力舌咽法•门德尔松吞咽法声门上吞咽法•概念：在吞咽前及吞咽时通过呼吸道关闭，防止食物及液体误吸，吞咽后立即咳嗽，清除残留在声带处食物•要求：患者清醒且放松，能遵从简单指令，必须完全领悟动作的每一个环节•禁忌：可能导致心脏猝死、心率失常冠心病的脑卒中患者忌用超声门上吞咽法•适应症：呼吸道入口闭合不全喉部上抬速度减慢•比较：与声门上吞咽法区别在于用力屏气用力吞咽法•目的：咽期吞咽时，增加舌根向后的运动；改善会厌软骨清除食团的能力•方法：吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压每次吞咽后，采用空吞咽反复几次门德尔松吞咽法•概念：增加喉部上抬的幅度与时间，增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性•方法喉部可以上抬：吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，同时保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬后部上抬无力：喉部开始抬高时，治疗师用示指拇指固定环状软骨下方上抬其喉部并固定。注意先主动上抬后辅助出力。•其他：患者学习难度较大呼吸系统疾病和吞咽呼吸运动严重不协调患者禁用治疗安全•危险预防进食前后清洁口腔合理选择食物最适合的姿势正确的治疗方法和流程•紧急处理误吸的处理窒息的处理谢谢聆听倩湖南省马王堆医院