新医改

我国新的医疗卫生制度改革人文社科部：李益杰思考题新医改有哪些亮点和突破点？新医改提出“将大学生纳入城镇居民医保范围”，对此你是如何认识和理解的？谈谈对让公立医院回归公益性的认识。我国新的医疗卫生制度改革2009年4月6日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。新医改方案的提出3年多的讨论和准备4个月的公开征求意见190余处修改回应“民声”16个部委组成的医改协调领导小组联合制订我国新的医疗卫生制度改革新医改方案提出了切实缓解看病难、看病贵的近期目标和建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的长远目标。新医改方案指出了深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，明确了深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，并具体针对建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，建全医药卫生四大体系，以及完善体制机制，保障医药卫生体系有效运转提出了改革意见。一、新医改的基本框架一、新医改的基本框架一、新医改的基本框架五项重点改革的目标是在2011年建立全国基本医疗制度框架。一、新医改的基本框架1、加快推进医疗保障制度的建设。加快推进医疗保障制度的建设，要使三大保险目标人口覆盖率达到90%以上，各项制度能够协调发展。对人民群众的医疗保险要做到应保尽保，要覆盖尽可能多的人群。三大保险目标:城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗一、新医改的基本框架2、建立国家基本药物制度。要从药品的选择、生产、报销、使用建立一整套制度，使得老百姓得了常见疾病的时候，随时可以以个人、社会可承受的费用，得到所需药品。基本药物制度并不是中国首创的，大部分发达国家和主要发展中国家，都有基本药物制度。这是行之有效地保障老百姓用药安全廉价的制度。一、新医改的基本框架3、健全医疗卫生服务体系。我们目前“看病贵、看病难”的问题，在很大的程度上是出在我们基层医疗体系的薄弱。为什么资源都走向大医院和大城市？其实一个重要原因是市场力量的带动，因为市场是逐利的，市场力量使资源流向了有购买力的地方，走向大城市、大医院。一、新医改的基本框架3、健全医疗卫生服务体系。如何健全基层医疗卫生服务体系建设，仅仅靠市场是解决不了问题的，我们要靠一系列的机制设置，逐步建立分级诊疗的制度。要有好的政策吸引有水平的医务人员到基层社区工作、到农村工作。医疗卫生服务体系的建设应该是整体连贯的，从一级到三级，形成一个全程的健康保障，要使一级机构到三级机构围绕着成本控制形成一个共同体，一、新医改的基本框架3、健全医疗卫生服务体系。才能真正实现内部人才的流动、医疗资源的流动、病人的流动，这样他们才能真正的用最少的成本替老百姓保障健康。而不是像现在每个医院都有动力把病人截留在本单位。我们要使医院变成一个成本的中心，而不是利润的中心，最终才能使医疗的费用降低。一、新医改的基本框架4、促进基本公共卫生服务均等化。我们目前无论是农村医保和城市医保，还是城市中的职工医保和居民医保，福利的差别比较大。如何能够缩小城乡的差别？公共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城乡的差别。一、新医改的基本框架5、推进公立医院改革的试点。公立医院的定位到底是什么，在这次的医改方案里面也没有明确。目前在推进公立医院试点改革，强调的是规范管理体制和运行机制，加大政府投入，改善治理等等。公立医院的改革是最难的，但是公立医院改革是医改能否成功的一个关键点。二、新医改的亮点和突破点1.“基本医疗卫生制度”的提出和实施是重大的创新我国基本医疗卫生制度的创新性，主要体现在如下几个方面：（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也没有实现全民覆盖。二、新医改的亮点和突破点“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。二、新医改的亮点和突破点（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度”既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。二、新医改的亮点和突破点（3）从理念上看，“基本医疗卫生制度”的提出，体现了我们对科学发展观和医疗卫生自身规律的认识有了重大进步。在科学发展观的指导下，深刻总结了以往的卫生事业发展，回答了为什么要维护健康，怎样维护健康的重大问题；认识到了健康是人全面发展的基础，维护和促进人民健康，是落实“以人为本”最直接的体现；认识到了健康既是发展的动力，也是发展的手段，不能以牺牲人民健康换取一时的经济增长；在改革的基本原则上，明确强调坚持公平与效率的统一。二、新医改的亮点和突破点（4）从制度框架上看，“基本医疗卫生制度”比过去更加强调综合性和统筹兼顾，避免了“头疼医头、脚疼医脚”。医疗卫生事业的目标是多重次的，公共卫生体系保障人们“不生病、少生病、不生大病”；医疗卫生服务体系和基本药物制度保障人们“看好病、少花钱”；医疗保障体系帮助人们分散大病带来的经济负担。这几个体系相互支持、相互配合。过去的一些改革措施，往往侧重于其中一个体系、一个领域的改革，成效有限。二、新医改的亮点和突破点（5）从医疗保障的模式上看，“基本医疗卫生制度”体现了保障模式的创新，实现了服务保障和财务保障的并重。有观点认为，政府只需要举办社会医疗保险，就可以实现对居民的医疗保障。但这只是实现了“得病有保障”，实践表明，如果不通过增加投入和加强管理等措施完善医疗卫生服务体系，就无法实现“看病更方便”、“治病少花钱”。“基本医疗卫生制度”明确把基本医疗服务和基本医疗保障并列起来，体现了对这两者关系的正确认识。二、新医改的亮点和突破点（6）从规划的视野上看，“基本医疗卫生制度”还是一个远近结合的制度，既着眼于近期措施的可操作性，解决当前紧迫问题，又前瞻性地为应对将来的风险作出了安排。近三年，主要通过五项重点改革缓解群众最关心的“看病难、看病贵”问题，突出“基本、基础和基层”，提高医疗服务的可及性，降低居民的医疗负担。从长期来看，随着工业化、城市化、国际化和人口老龄化的发展，我国居民的健康问题还面临重大挑战，我国也面临医疗卫生费用过快增长、超过社会承受能力的风险。二、新医改的亮点和突破点十三亿人民的健康，如果只靠看病吃药、只靠扩大医疗服务的供给来解决，可能永远无法满足，也不可持续。必须预防为主，“先发制人”，从源头上降低疾病风险，保障人民“平时不生病”。“基本医疗卫生制度”借鉴了我国过去医疗卫生事业发展的历史经验，把公共卫生服务置于了重要位置，这是认识上的进一步深化。二、新医改的亮点和突破点2、强调改革方案的统筹兼顾、综合配套。此次医改，国家从医疗卫生制度建设的高度进行前瞻性的整体设计，统筹兼顾各个部门、领域和环节，即结合国情，又借鉴了国内外的历史经验和教训。这一次的改革俗称“一个目标、四梁八柱”。目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的建设和八项配套的措施。同时，改革目标远近结合，有长期的目标，也确定了近期的重点改革。二、新医改的亮点和突破点•2.强调改革方案的统筹兼顾、综合配套二、新医改的亮点和突破点3.强化政府责任，加大政府投入医药卫生体制改革的重点要强化政府责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方政府卫生投入责任。中央和地方都要大幅度增加卫生投入。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。•3.三年内新增投入8500亿元，强化政府责任，加大政府投入•4.推陈出新，提出一些前所未有的举措二、新医改的亮点和突破点•4.推陈出新，提出一些前所未有的举措二、新医改的亮点和突破点三、医改后我的待遇会降低？•公费医疗制度自身有诸多问题•新医改方案将大学生纳入城镇居民医保，意味着今后大学生自己缴费看病，不再享受公费医疗。但从整体上讲，大学生从医保中得到的保障将远远大于现行的公费医疗制度•（一）大学生纳入医保，待遇不会降低•（二）将大大提高大学生医疗保障水平•（三）更为重要的是，将提升整个大学生群体的医保公平性一、大学生纳入医保，待遇不会降低•个人缴费的同时政府会给予适当的补贴，而且缴费数额比较低，总体经济负担不会有很大增加，大部分学生家庭可以承受。•目前在已经先行试点大学生医保的地区，大学生参保缴费额要么与中小学生和儿童相同，要么低于后者。（一）二、将大大提高大学生医疗保障水平保险大病统筹（二）三、更为重要的是，将提升整个大学生群体医保公平性■大学生参加居民医保的范围包括各类全日制普通高等学校(包括民办高校)学生，因此将改变目前大多数大学“计划外”学生没有医保的状况，提升整个大学生群体的医保公平性。（三）四、一、所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革的成功提供医疗服务的主要力量绝大部分医药卫生改革措施的实现平台老板姓看病难、看病贵等抱怨的最直接体现提高医疗保障制度资金使用效益的依靠基本药物制度的建设……（一）二、公立医院的补偿机制，是改革中最棘手和问题最集中的地方（二）我们过去公立医院的补偿机制有服务的收费、药品的加成还有财政的补贴。财政补助是很低的，一般不到10%；药品比较多，一般超过50%，大医院可能少一点。服务收费之所以定得比较低，是为了让老百姓看得起病，但是却没有能够反映真正的医疗成本。而政府又没补贴够，所以只能从别的渠道筹集资金。最容易的一条途径就是药品。所以这一次政府痛下决心，要把药品的加成拿掉，要把补助机制转变为服务收费和财政补助，药品仅仅是药事费，简单来讲就是处方费。但是能不能真正实行还是很大的问题。它第一取决于政府财政补偿能不能到位，第二取决于基本药物制度和药物保障制度能不能实行。因为现在把药品加成收入拿掉，如果没有很好的医院和医生的补偿机制，医生的待遇、管理问题没有解决，那么医生可能会想方设法继续保持他目前的收入，也就是说老百姓可能并不能得到好处。三、如何让公立医院真正回归公益性？首先要明确公益性的定义公益性指社会利益的最大化，公立医院的公益性是指公立医院的性质，政府办医院的目的是要尽可能保障老百姓的健康。所以公立医院说到底是政府的派出机构。（三）我们现在虽然将公立医院纳入非营利性医院的范畴，但政府并没有执行相应的监管。三、如何让公立医院真正回归公益性？首先要明确公益性的定义三、如何让公立医院真正回归公益性？首先要明确公益性的定义公立医院作为政府的派出机构，政府的监管应当不仅仅遵循一般非营利医院的监管，还要更进一步加强监管。公立医院的职能要远远超过一般非营利医院的，它要在公平、可及、效率、政策性职能上完成政府保障老百姓健康的职能，完成社会收益最大化的职能。公立医院公益性的实现不是医院的职责，而是政府的职责。所以实现公立医院的公益性，第一要政府给医院明确的定位和任务，以及与定位和任务相配套的财政支持、管理和考核。而医院要做的是内部管理，如何控制成本，改善效率。三、如何让公立医院真正回归公益性？首先要明确公益性的定义所以，公立医院要回归公益性，最大的职责在于政府而不是在于公立医院自身。换句话说，仅仅让公立医院回归公益性，而没有全面配套的制度保证，公立医院是没有积极性回归公益性的。本章小结：公立医院改革之路文章