新医改形式下的医院发展与思考

改革形势下职工医院的发展与思考随着中物院继续深化体制机制改革和国家新医改政策的不断深入，作为中物院院属的市政公益单位、医疗卫生行业的一员，如何更好的深入贯彻国家及中物院的有关政策精神，在“十二五”期间快速适应并应对改革形势，找到一条健康、持续，适合自己发展的道路，已经成为职工医院需要迫切解决的问题。现就医院“十二五”期间的发展与大家探讨如下。我国公立医院的改革与发展大致分为三个阶段：第一阶段，建国后到改革开放前的阶段，通过采用计划经济模式，政府主导配置资源，对公立医院直接财政补偿很大部分，使其承担大量社会功能，对于满足人民群众的基本医疗服务需求、提高居民健康状况发挥了较好的作用。然而，由于政府补贴不足、收费低于成本，造成医疗资源短缺、医疗服务水平得不到应有提高，运行中出现了效率低、成本意识差和服务效果不高、就医手续繁琐等问题，人民群众日益增长的医疗卫生服务需求难以满足。第二阶段，大致经历了上世纪80年代到本世纪初的20余年。这一时期，公立医院在管理体制和运行机制上进行了有益尝试，取得了一定成效，但关心医疗服务的公平和质量不够，让其像企业一样自负盈亏、自我发展，形成了许多到今天也难以解决的问题。第三个阶段，可以从2003年算起，对过去20余年医疗卫生改革进行了反思，“看病难，看病贵”问题成为公众和政府高度关注的热点，公立医院改革开始了又一轮新的探索。2010年2月卫生部等五部门出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》对公立医院改革做出了明确部署，提出了坚持公立医院公益性的改革目标和合理布局公立医院服务体系、创新体制机制、加强内部管理等三个领域、九项任务，并选择16个有代表性的城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，国家在四川省的试点在南充，省内各地也再次拉开了医改的序幕。一、医院改革的主要进展为落实深化医药卫生体制改革，加强医院管理，改善医疗护理服务，满足不同层次患者的医疗服务需求，提高医疗服务能力，让老百姓得到更好更多的实惠，医院以医改为契机，围绕“医院管理年”“医疗质量万里行”“医院等级复查”及创先争优和“三好一满意”活动等中心工作，不断深化内部管理和医疗服务改革，持续改善医疗质量和服务理念，取得了较好成绩。服务能力和水平不断提高。医疗技术与市内同等医院差距迅速缩小，临床救治水平明显提高，人员素质、医疗技术和管理水平、硬件设施条件以及服务能力均有显著提升。经过医院分级管理、医院管理年活动，医院医疗服务质量持续改善，患者安全得到充分重视。医院公益性日益得到重视，功能定位更加明确。近年来医院强调社会效益，注重社会责任，医院管理的视角不再局限于医疗机构内部，已从单纯考虑医院自身的发展转变为更加关注群众的整体利益。从功能定位看，医院作为中物院科研生产和职工家属提供医疗卫生服务的主体，承担着救死扶伤、防病治病的责任，实现了保护居民健康、维持社会稳定目标的重要基础。较好地完成了向辖区居民及周边群众提供各种医疗服务，预防保健、健康教育、疾病控制等公共卫生服务和应对突发公共卫生事件，承担支边、支农、对口支援基层卫生机构、培训医务人员等政府指令性任务。公立医院管理体制和运行机制不断完善。医院逐步完善了绩效考核和岗位管理制度，引进竞争机制，医院运行效率大幅提升。医院人事分配制度，已从“铁饭碗”转变为多种形式的聘任制和聘用制，从平均主义的“大锅饭”转变为实行多种形式的责任制，医务人员工作积极性、主动性普遍提升。改革创新不断推进。医院以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心，牢固树立服务意识，切实加强推进医疗服务改革，按公立医院改革任务和相关要求，结合医院实际明确责任。从推广预约诊疗服务、优化医院环境和服务流程、广泛开展便民服务、推广优质护理服务、完善检验结果互认、积极探索临床路径管理等方面的工作，大力改善服务态度和就医环境，优化服务流程，完善门急诊绿色通道，加强学科建设和人才队伍建设等方面都取得了较好成效，为进一步推动医院深化新医改，改善服务管理工作，提升服务质量，方便群众就医，形成持续改进医疗服务管理机制打下了良好基础。二、面对改革的思考树立创“三级乙等”医院的“十二五”发展目标，真抓实干，做好基础性工作。2010年医院已向科学城卫生行政管理部门申请“十二五”期间在辖区内增加一所三级医院，也已得到了卫生局的批复，纳入区域卫生规划。2011年医院将紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以迎接“二级甲等医院复审”，全面开展“三好一满意”和抗菌药物临床应用专项治理行动等核心工作为基础，加强质量管理，规范诊疗行为，加大对医疗安全、合理用药及病历质量的管理力度，落实医疗质量和医疗安全的核心制度，优化医院门急诊环境和流程，继续开展便民门诊，扩大服务项目，以实际行动将医院评审新标准落实到工作的各个环节。以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，推进“优质护理示范工程”，把优质护理服务工作做细、做精，使患者在医院得到“不是亲人胜似亲人”的专业化护理服务，全面提升医疗水平与服务能力，持续改进医疗质量，为在“十二五”期间创建“三级乙等”医院的中期目标打下软实力基础。调整内部分配政策，完善绩效工资。医务人员是医院各项工作的执行者，是医疗服务行为的主体，是深化医院改革的生力军。国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确提出，要通过完善医务人员激励机制，调动医务人员积极性。医院改革要想取得成功必须建立相应激励和责任机制，要最大限度地调动公立医院和医务工作者的积极性，使之自觉地参与到改革进程当中。因此，“十二五”期间医院将进一步深化人事和收入分配制度改革，调整内部分配政策，完善公平合理的薪酬体系，充分发挥薪酬的保障和激励机制，强化分配激励和约束功能的绩效工资。2011年将落实非事业编制人员的绩效工资，实行收入与工作数量和工作质量、岗位风险程度挂钩的分配制度，并向岗位业务骨干、业绩突出的员工倾斜的工资政策，提高临床一线护士和医师的工资待遇水平，充分体现业务骨干的劳动价值，做到多劳多得、优绩优酬，以充分调动医务人员的积极性。加强社区卫生服务功能。加强社区卫生服务能力建设。社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，更是深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，根据《深化医药卫生体制改革的意见》及相关文件精神，医院将加强社区卫生服务能力建设。尽快完成已经开工的七区社区卫生服务中心建设，合理配备基本的设施设备，为开展社区卫生服务打好基础。“十二、五”期间争取在八区再新建或改建一个社区卫生服务站，使辖区的医疗资源的配置更加合理、更加方便群众，让辖区居民得到高效、便捷的医疗保健服务。按照卫生部对全科医生的新要求，加大全科医生的培养力度，提升社区医生的技术水平，提高社区医疗的服务质量。扩大社区卫生服务站服务项目。从２０１１年起将开展辖区65岁以上居民免费健康体检工作，并逐步覆盖科学城全部社区。在此基础上，还将为体检的慢性病患者建立电子档案，并提供咨询和医疗服务，加大对居民的健康教育力度。依托社区卫生服务站，开展健康教育、预防保健等工作。选派医院专科医生到社区开展健康讲座，体检后健康咨询等服务。加强妇幼卫生保健工作，在社区开展计划免疫、预防接种、等服务工作。在提升社区医生素质、保证医疗安全的基础上，更多地由社区医生承担全面的服务工作。积极开展临床路径试点临床路径是单病种疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，医生要按照已制定的临床路径单实施诊疗，病人入院后对自己的住院天数、预期费用、治疗过程一目了然，让患者有充分的知情权。这是国家新医改中的重要内容之一，医院将于2011年起积极开展临床路径试点工作，由医务科负责组织管理，向各相关临床科室印发工作方案和相关资料，召开临床路径管理准备工作会议，组织各相关临床科室进行临床路径培训，现已初步确定首批临床路径试点病种。加快推进医院信息化建设改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进医院信息化建设，构建便捷、高效的信息服务平台，是医改要加强的又一项重点工作。医院现有社保医疗系统6个（院职工社保、游仙区居民社保、绵阳大市职工、绵阳游仙区职工、绵阳涪城区职工社保、绵阳游仙区新农合医疗保险）为了更好的为病人服务，减少病人出院结算和办理出院手续的时间，医院将对6个系统进行整合，与各系统数据库对码，与区域卫生信息系统衔接，达到病人出院及时结算，提高工作效率的要求。借医改契机拓展医疗卫生服务市场受地理位置相对独立的影响，离绵阳市人口密集区的距离较远，医院医疗市场相对局限，服务区域内主要对象为中物院职工和家属，门诊和住院患者中科学城辖区内的患者占总数的70%，地方患者平均占30%左右，对外业务的拓展受到一定影响。“十二五”期间医院要借助公立医院改革的契机，在做好、做实内部市场的基础上，提高对外关系的高度、广度和密切程度，积极主动地将医院的发展纳入地方政府及卫生行政部门规划之中，争取地方政府在医疗卫生和公共事业方面的支持。围绕松散型医疗合作联盟，对基层医疗机构的对口帮扶、技术扶持，地方医疗保险、商业医疗保险及“新农合”医疗保险市场做文章，建立良好的合作伙伴关系；大力拓展外部医疗市场，加大对地方患者的宣传和收治力度，扩大医院在周边地区的知名度和影响力。积极探索医疗市场拓展新方向、新举措以及可能开展的新项目，在条件成熟的时候，可在市内建门诊部或分院或收购或兼并绵阳市一家二级甲等以上的医院进行资源重组，利用其有利的地理位置优势和医院的特色技术加强对外服务，增加地方病人的来源，占领更多的外部市场份额，提高医疗资源的利用率，以适应中物院对医院社会化改革的要求。今后，医院将按照国家对公立医疗机构的要求，在中物院党政及各级领导部门的正确领导下，积极主动地顺应改革形势要求，牢牢树立大局观，处理好局部利益与全局利益的关系，处理好医院公益性和经济发展的关系，努力提高能力建设水平，发掘自身优势，更好地服务于患者，服务于社会，服务于中物院整个发展的大局。