产科质量控制方案

产科质量控制方案实行产科质量控制是保证母婴安全的重要环节，为保障母婴安全，根据中华人民共和国《母婴保健法》及《助产技术服务基本标准》精神，结合我院实际，制订本方案。一、质控评估内容(一)产科建设标准依据《助产技术服务基本标准》进行产科建设达标考核。(二)产科工作制度各助产医疗保健机构要按照产科规范化建设标准，制定相应的产科制度，包括产科管理制度、产科工作制度等，要求制度完善并成册，重点制度上墙，并严格执行。通过查阅病历记录、了解日常工作运行状况、现场访谈医师等方式，掌握各项制度落实及执行情况。(三)产科工作人员职责各助产医疗机构要制定本单位产科各级工作人员职责并认真履行，包括产科主任职责、产科主任(副主任)医师职责。重点检查各级各类人员是否明确各自的职责并认真履行。(四)产科技术水平严格执行母婴保健技术服务许可制度及准入制度。机构取得《母婴保健技术服务执业许可证》，业务人员取得《母婴保健技术考核合格证》，人员准入率100%。能掌握助产、产科危重病人的监护、处理、胎儿疾病的诊断及监护、终止妊娠、新生儿疾病筛查、新生儿窒息复苏等产科技术，并达到相应的技术水平要求。各级助产医疗保健机构要加强人员业务能力的培训，不断更新知识与技能，提高产科工作人员业务素质。每年选派人员到上一级医疗机构进修学习、组织人员业务培训。(五)管理程序加强孕产妇系统管理，进一步完善产科抢救组织及孕产妇及新生儿抢救绿色通道，加强医院产科急救中心建设。严格执行孕产妇三级转诊分级分娩制度，村级应做好孕妇摸底宣教，动员早孕建卡工作；一级医疗机构具备助产资质的单位要认真做好高危孕产妇的初筛、转诊及平产的接产工作;市级以上医疗保健单位要做好高危孕产妇的监护和抢救工作。(六)产科登记建立产科基础信息登记制度，完善健全产科门诊登记、高危妊娠门诊登记等登记册，定期进行数据统计分析，针对存在问题制定相应干预措施。(七)产科质量网络化管理及新生儿疾病筛查工作。要健全信息网络，进一步加强信息网络管理，通过信息的收集、汇总、分析、上报、反馈，掌握内产科工作现状，针对性制定干预措施，不断提高产科工作质量。配备专人进行产科质量报表管理。各级助产医疗保健机构要积极开展新生儿疾病筛查工作，严格按程序规范运行，确保筛查率达标。二、质控标准1、母婴保健专项技术服务机构准入率100%2、母婴保健专项技术服务人员准入率100%3、产科医护人员“三基三严”考核合格率100%4、产科基础服务设施设备合格率100%5、新生儿窒息复苏技术培训率100%6、孕产妇保健管理率100%7、高危孕妇专案管理率100%8、孕妇产前两种疾病检查率≥80%9、孕产妇艾滋病抗体检测率≥80%10、产科抢救药品配备率≥98%11、产科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100％13、常规器械消毒灭菌合格率100％14、孕产妇住院分娩率100%15、高危孕产妇住院分娩率100%16、住院期间纯母乳喂养率≥95%17、院内母乳代用品推销为018、新生儿疾病筛查率≥95%以上。19、入出院院诊断符合率≥95%20、手术前后诊断符合率≥95%。21、清洁手术切口感染率≤0.5%.22、重危病人抢救成功率≥88%.23、院内子痈发生率为024、孕产妇死亡率为0。25、新生儿死亡率5‰26、新生儿破伤风率027、出生缺陷报告率≥95％、出生缺陷发生率8‰；28、正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100％．29、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥95％。30、产科质量报表考核95分31、儿童生后建册率100%32、产妇综合满意度≥90%三、质控方法质控采取听汇报、查阅资料、现场查看、理论考核、急救演练、相关人员访谈等方式进行。四、质控措施1、建立各级产科质量管理控制体系，实行产科质量管理问责制。2、明确各级职责。产科质量控制中心完成产科质量管理质控工作，加强对辖区内产科质量的督导检查，组织开展辖区内产科质量检查评估工作;对辖区内助产机构的执业资格、人员配备、产科技术等方面进行监督检查;各单位要成立院内质量控制小组，定期开展质量自查、评估活动，不断改进和提高产科服务质量。3、质控要求:凡机构执业许可、人员执业准入存在问题的取消其助产资格;产科基础设施不完备、产科建设标准不达标、新生儿窒息复苏技术未推广与使用、“三基三严”考核合格率未达到要求、制度职责不健全、产科技术水平未达标者限期整改;新生儿疾病筛查、产科信息网络化管理、各项工作指标未达标的单位给予通报批评。质控结果与年终综合目标责任制考核挂钩。4、质控结果要上报上级卫生行政部门，并公布。