大肠癌综合治疗病例分享

恩施州中心医院肿瘤诊疗中心2014-3-22晚期大肠癌的综合治疗病例分享汇报人：何渡恩施州中心医院肿瘤诊疗中心患者：男，55岁主诉：腹胀伴便血一年余，加重一月既往史：身体健康，否认肝炎史现病史：患者于一年前无明显诱因出现腹胀，伴有纳差，偶有便血，为鲜红色，每次量少，为鲜红色，无恶心及呕吐，无腹痛，2013年3月25日入院病例介绍恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•血常规及肝肾功能正常，肺部CT未见异常•CA199:340.8U/ml参考值：0-37•CEA：3153.92U/ml参考值：0-5•肝脏MRI：肝脏右叶肿瘤（巨快型），肝内转移•超声造影提示肝内多发实质占位•肠镜提示距肛门20cm处可见巨大新生物环绕肠•腔，肠腔狭窄，•活检病理提示粘液腺瘤•K-ras：突变型辅助检查恩施州中心医院肿瘤诊疗中心影像学图像恩施州中心医院肿瘤诊疗中心目前诊断：乙状结肠癌肝转移•下一步治疗：•1.手术；•2.全身化疗；•3.爱比妥加化疗；•4.贝伐单抗加化疗；•5.介入治疗恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•患者行folfox6方案化疗一周期后，出现有不全肠梗阻，下一步马上需做的处理：•1.继续化疗；•2.立即手术；•3.灌肠恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•患者行灌肠后肠梗阻症状缓解，需要手术吗：•1.是；•2.否；恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•手术应采取何种方式：•1.单纯乙状结肠肿瘤切除术•2.乙状结肠肿瘤切除术+造瘘•3.乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫•4.乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫+造瘘恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•患者行乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫+造瘘术，术后病理提示:乙状结肠粘液腺瘤，淋巴结（17/17）,下一步：•1.全身化疗；•2.全身化疗+局部治疗；•3.贝伐单抗+化疗•4.贝伐单抗+化疗+局部治疗恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•我们采用了全身化疗加肝脏局部治疗，肝脏局部治疗可采用何种方式：•1.肝门静脉持续灌注化疗•2.肝脏介入治疗；•3.放疗•4.氩氦刀治疗；•5.射频消融恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•我们采用肝脏介入治疗（碘油栓塞+化疗药物灌注）2次，在第3次介入治疗时未发现肿瘤供血动脉（2013.5---2013.8）恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•全身化疗：采用folfox6方案化疗6周期（2013年4月-2013-11）后：•CEA情况：•3月26日4月25日5月22•3153.92U/ml729.52U/ml312.44U/ml•7月24日9月20日10月26日•78.03U/ml9U/ml18U/ml•12月23日2月15日•76U/ml168U/ml手术：4月20日恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•患者一度CEA接近正常，您认为是哪种原因的作用为主：•1.手术；•2.化疗；•3.介入治疗恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•现目前患者再次出现CEA升高，下一步您的处理：•1.换用FOLFIRI方案•2.靶向+全身化疗；•3.卡培他滨•4.其他化疗药物恩施州中心医院肿瘤诊疗中心•目前患者在行口服卡培他滨治疗中，正在密切随访，晚期大肠癌中位生存时间为：•1.1年；•2.2年；•3.3年；•4.4年或更长恩施州中心医院肿瘤诊疗中心