护理核心制度

十四项护理核心制度护理部2020年3月18日一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十四、患者身份识别制度一、护理质量管理制度★医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。★二级质控护理部（Ⅲ）病区（Ⅱ）二级控制和管理。★建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长人员承担负责全院护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单（手术）等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。一、护理质量管理制度二、病房管理制度★病房管理要求陪护制度落实（入院宣教规章、制度、安全教育、告知书签署）病房整洁、舒适、安全、四轻（走路、关门、操作、说话）劳动纪律（聊天、闲坐、做私事、护士站存放私人物品）节约水电按时熄灯和关闭水龙头、杜绝长流水长明灯★工休座谈会听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对反映问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。结合医院实际，涉及其他职能科室问题及时给护理部汇报以便协调沟通★新冠肺炎疫情期间强调疫情期间病区管理制度（患者健康宣教、首诊负责、应急隔离病房、疑似患者处置等）、陪护/探视制度（留陪要求、身体状况监测、凭证出入）、出入通道管理制度（陪护/探视人员询问、登记）病房管理（空气、物表消毒，个人防护不松懈）建立健全科室内部的制度和质控管理，才能根本上提高医疗质量三、抢救工作制度★抢救物品定期核查，班班交接做到五定定数量品种定点放置定专人管理定期消毒、灭菌定期检查维修。★三及时●严密观察病情变化、准确、及时填写患者护理记录单、完整●正确执行医嘱，抢救过程中口头医嘱复述、核对、执行及时记录护理记录单抢救结束后6h内据实补录●抢救结束后及时清理各种物品并处理、登记不准任意挪用或外借，必须处于应急状态四、分级护理制度四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。（根据病情和自理能力进行评估）★特级护理（一）使用对象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。四、分级护理制度四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。（根据病情和自理能力进行评估）★特级护理（二）护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。(思考：是否执行了？护理记录如何在书写？要求规范记录)四、分级护理制度四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。（根据病情和自理能力进行评估）★一级护理（一）使用对象：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者（二）护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导四、分级护理制度四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。（根据病情和自理能力进行评估）★二级护理（一）使用对象：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。（二）护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化2.根据患者病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5.提供护理相关的健康指导四、分级护理制度四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。（根据病情和自理能力进行评估）★三级护理（一）使用对象：1．生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护理要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。五、护理交接班制度•（一）病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。•（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。•（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。•（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。•（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。五、护理交接班制度•（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。（七）交班内容•患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。•（八）交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。按时交接班提前到病房交接问责床旁交接六、查对制度•（一）医嘱查对制度（床号、姓名，执行时间并签字）班班查对每天总查对每周大查对，护士长参加并签名。（二）服药、注射、处置查对制度三查：操作前、操作中、操作后八对：床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。口头医嘱一般不执行，下达复述、核对、执行（保留空安瓿，6h内补开医嘱、补记护理记录）（三）输血查对制度（取血、血库发血者）三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。六、查对制度（四）手术查对制度1、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。七、给药制度及时准确三查八对注射药物双人核对用药指导用药后观察错误及时报告处理（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。（三）严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。七、给药制度（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。（甘露醇结晶仍输注未检查的思考。。。。。。）（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。（切忌怕受罚隐瞒等现象）八、护理查房制度行政查房：护理部查劳动纪律、无菌技术操作、岗位责任执行，以重病护理、消毒隔离、服务态度为主要内容并记录。定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。业务查房：★护理部选择好疑难病例、危重患者进行查房。事先通知病房查房内容。指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划目的：评价护理质量，各专业的护理会诊、讨论，进一步指导下级提高护理水平★护士长对典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。教学查房：护士长有目的、有计划组织，查典型病例，事先熟悉，共同讨论，可提问，由护士长做总结。（对象可选危重、疑难病例、大手术的术前准备、急症病人紧急处理）目的：通过讲解、讨论分析、归纳对年轻护士综合能力提升，指导学生用理论与实际相结合，提高临床思维。参加医生查房：病区护士长（副）每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。八、护理查房制度九、患者健康教育制度★对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。★健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。九、患者健康教育制度★卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。•（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。•（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。•（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。•（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。•（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿防护服、隔离衣、护目镜、戴手套等。（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。（四）患者的衣服、被