西内重点

I、名词解释1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2﹤60mmHg，或伴PaCO2﹥50mmHg，即为呼吸衰竭。11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常。12．II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，同时伴PaCO2﹥50mmHg。13．A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。19．心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150—200ml，引起心包内压力超过20—30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。20．幽门管溃疡：发生于幽门孔2cm以内的胃溃疡（GU）。21．复合性溃疡：指胃和十二指肠均发生溃疡。22．早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下。23．肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。24．亚临床肝癌：指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。25．白细胞减少症：周围血白细胞持续低于4.0×109/L。26．粒细胞缺乏症：周围血白细胞低于2.0×109/L，粒细胞低于0.5×109/L或消失。27．Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。28．癫痫持续状态：一次癫痫发作持续﹥30分钟或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。II、复习要点：一、呼吸系统疾病1．慢性支气管炎的临床表现诊断标准。（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，即可诊断。（2）每年发病持续不足3个月，而有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。2.慢性肺源性心脏病的诊断标准。患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。3.试述慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要临床表现。（1）呼吸衰竭：①低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷等症状。②二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以至死亡。（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难、紫绀、上腹胀痛、食欲不振、少尿。①体循环淤血：颈动脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。②心脏听诊：胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律；也可出现各种心率失常，特别是房性心率失常。4．试述支气管哮喘的诊断标准。（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5．支气管哮喘如何与心源性哮喘鉴别？支气管哮喘心源性哮喘病史个人史或家族过敏史高血压，冠心病、风心病史发病年龄幼年不定发病季节春、秋不定临床表现发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音和广泛的水泡音。左心扩大啊，心率增快，心尖部可闻奔马律。实验室及其他检查血中嗜酸性粒细胞增多，IgE和ECP升高；X线多无明显改变。影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。6．支气管哮喘的药物治疗分类。支气管扩张剂β2受体激动剂舒张支气管，平喘作用迅速。沙丁胺醇、特布他林茶碱类氨茶碱、喘定抗胆碱药作用于大的支气管阿托品抗炎药皮质类固醇吸入剂最强的抗炎剂丙酸倍氯米松非激素类抗炎剂哮喘的预防色甘酸钠钙拮抗剂运动性哮喘维拉帕米、硝苯地平抗组胺药过敏性哮喘酮替芬白三烯受体拮抗剂慢性哮喘的防治扎鲁司特、孟鲁司特7．试述结核菌素试验（PPD）结果判断方法及临床意义。（1）在成人结核菌素试验阳性仅说明曾有过结核感染，并不一定目前患病，而成人强阳性或3岁以下儿童的阳性反应和新近转阳性者常提示有活动性肺结核的可能。（2）结核菌素试验阴性有下列情况：①没有结核菌感染；②结核菌感染后需4-6周才建立充分变态反应，而在此前可呈阴性。③应用免疫抑制药，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂时消失。④严重结核病及各种重危患者对结核菌素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。⑤其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等患者或年老体衰者。8．如何治疗慢性呼吸衰竭？（1）建立通畅的气道，清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛。（2）氧疗（3）增加通气量、减少CO2潴留，应用呼吸兴奋剂，机械辅助通气；严重呼衰患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰障碍；③有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度(如PaO245mmHg，PaCO2＞70mmHg)；⑥合并多器官功能损害者。（4）控制感染，根据痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：①呼吸性酸中毒主要是改善肺泡通气量，一般不宜补碱；②呼酸合并代酸应积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱，使pH升至7．25左右即可，不再用碱剂。③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒治疗时应防止发生碱中毒的医源性因素和避免CO2排出过快，并给予适量补氯和补钾，以缓解碱中毒，当pH7．45而且PaCO2不高＜60mmHg时，可考虑使用碳酸酐酶抑制剂，促进肾排出HCO-3，纠正代碱。（6）有显著支气管痉挛表现、毒血症状严重、有脑血肿或并发休克者可应用糖皮质激素。（7）常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右心功能不全，急性加重时可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰竭等，应积极防治。对于上消化道出血，可考虑用西米替丁，雷尼替丁。9．简述慢性呼吸衰竭的氧疗原则。（1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗给予高浓度吸氧(35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上；（2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗，氧疗原则应低浓度(35%)持续给氧。（3）氧疗的方法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。二、循环系统疾病1．简述NYHA心功能分级要点。I级：有心脏病但活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制。休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限。小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。2．试述慢性左心衰竭的临床表现。（1）症状：劳力性呼吸困难，是左心衰竭最早出现的症状。①呼吸困难：端坐呼吸.；夜间阵发性呼吸困难：呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、心慌。（2）体征：①肺部体征：湿性啰音（多见于两肺底），心性哮喘可闻及哮鸣音，可有积液；②心脏体征：除原有心脏病体征外，心脏扩大，心率增快，第二心音亢进及交替脉等。3．试述慢性右心衰竭的临床表现。（1）症状：食欲不振、恶心、肝区胀痛、少尿等。（2）体征：①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉反流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绀。4．试述心房颤动的特征性体征与心电图诊断。（1）体征：①心律绝对不规则。②第一心音强弱不一。③脉搏短绌。（2）心电图诊断：①P波消失，代之以房颤波（f波），频率约350～600次／分。②心室率（RR间期）绝对不规则。③QRS正常或伴室内差异性传导。5．简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现。（1）症状：一般瓣口面积＜1．5cm2时,患者出现明显症状。①肺淤血而致呼吸困难，咳嗽，咯血等症状。②左心房肥大的压迫而出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。③右心衰竭而出现食欲不振、恶心、肝区胀痛、少尿等症状。（2）体征：①视诊：二尖瓣面容；心前区隆起见于久病患儿。②触诊：心尖区可触及舒张期震颤，严重狭窄患者可不明显。③叩诊：心相对浊音界于胸骨左缘第3肋间向左扩大，呈梨形心。④听诊：心尖部拍击性第一心音亢进；舒张早期二尖瓣开放拍击音；心尖区部舒张中、晚期隆隆样杂音；肺动脉瓣第二心音亢进与分裂；肺动脉环扩张，GrahamSteell杂音。6．简述主动脉瓣关闭不全的临床表现。（1）症状：①可有心悸、心前区不适；②左心功能不全，病情进行性加重，出现不同程度呼吸困难，甚至肺水肿，晚期可出现右心衰竭。③少数因心肌缺血心绞痛；眩晕、头昏等脑缺血表现。（2）体征：①心脏体征：左室肥厚扩大体征；胸骨左缘第3、4肋间可听到高调、递减型、吹风样杂音，在胸骨右缘第2肋间也可清晰闻及，常传至心尖区；A2减弱或消失，