2014版职工工伤劳动能力鉴定标准应用指南学习1

2014版职工工伤劳动能力鉴定标准应用指南学习内蒙古自治区人力资源及社会保障厅工伤保险处劳动能力鉴定委员会刘江主任医师内蒙古自治区人民医院关节外科科主任内蒙古医科大学硕士研究生导师中华医学会内蒙古骨科分会常委一、序言劳动能力鉴定工作是工伤保险制度的重要组成部分；劳动能力鉴定标准是一个科学性、专业性、技术性很强的国家标准随着我国近年来社会经济的发展和科学技术的进步，尤其是全民医疗卫生水平的提高，原有的劳鉴标准中的部分条款运用中出现了一些问题，有些条款缺乏客观性和可操作性及不平衡现象。故于2011年由劳动部、工伤司领导组织了京、津、渝、江、浙等地的相关部门及医学专家，经反复论证，修订并通过各种方式征询各地劳鉴部门工作人员及专家的意见，对原标准进行了细化、量化、修订，历时3年于2014年编写完成。2014年12月间由劳动部组织了全国各省、市、自治区劳社厅相关领导及所在地部分专家在上海进行了新标准的学习培训，我区由曲处长带队一行11人参加。第一天上午由部里相关部门领导讲了劳鉴标准的操作规范、政策、法律、法规、程序及一般原则，其中包括工伤范围、综合制定等级划分、晋级原则、新版标准修订的主要内容，下午分专业组学习，第二天讨论。新版标准充分体现了党和政府对这项工作的高度重视，以及对工伤职工的关怀。新版标准更人性化，其可操作性及灵活性更大。二、应用共性部分1、等级划分原则：仍以十级划分，在评定中应对号入座，即在评定中严格的按等级分级条款评定，对一些在条款中没有列出的情况可参考附录、图、表进行评定，如：手足的一些损伤，可参考手足功能缺损评估参考图表(见下图)。2、等级相应原则：在实际工作中仍有些损伤类型未在标准中提及的，可按对劳动生活能力的影响程度列出相应等级，如棘突骨折，可参考全身各部位骨折对生活无影响定十级。3、晋级原则：多器官或系统损害定级按重的定级，对两个以上相同等级者最多可晋一级，在填写参考条款中凡涉及的损伤均应注明。4、门类划分：a.神经内、外科、精神科b.骨科、整形、烧伤科c.眼、耳鼻喉、口腔科d.普、胸、泌尿外、生殖科e.职业病内科5、医疗依赖：a.特殊医疗依赖：工伤致残后，必须终身接受药物特殊医疗设备或装置进行治疗。b.一般医疗依赖：工伤致残仍需接受长期或终身药物治疗。6、生活自理障碍，仍分5项：完全生活自理障碍：生活能自理，5项均需护理；大部分生活自理障碍：5项中有3项或4项需护理；部分生活自理障碍：5项中有1项或2项需护理。7、等级评定的相关时间问题：在伤后治疗期及恢复期，一般不考虑其并发症的问题，如股骨远端骨折，术后恢复在一年左右，而在此期间病人其膝关节活动受限关节水肿在所难免，而经一年的康复治疗，尤其是二次手术已取出内、外的固定物后则应更多考虑关节功能等问题，这样更为准确，而在这一年内作评定的则按骨折术后有无功能障碍评定。8、鉴定表的填写：简单的病程或诊断、时间、治疗或手术方式、当前查体情况，最好阅读伤后的实验资料（包括化验、X光片、CT、MRI等）及病历，并填写病历号,尤其是在功能评定中,病人不配合,更应查阅近期病历，如病人股骨干远端骨折，术后已取内固定，病人仍持拐，关节不活动拒绝查体，则应查阅病历，在取内固定时，关节活动记载情况综合评定。9、等级评定的书写格式：①晋级原则参考标准条款等级GB5十4、11九注：4.急性腰间盘突出未做手术11.膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤未做手术②就高原则参考标准条款等级GB5十4九九23注：4.急性腰椎间盘突出保守治疗23.四肢长管骨折内固定③等级相应原则：在条款中没有列出而我们参考的上一级或下级的款，可用“+”“-”来代替。例1：脑挫裂伤，并头痛、视物不清等症，在条款中无此项目，只有脑挫裂伤无功能障碍为十级第3款。参考标准条款等级GB5十3+九例2：骨盆骨折内固定术后，骨盆环不稳定，骶髂关节分离为七级15款，若只有骨盆骨折内固定术后，骨盆环不稳定。参考标准条款等级GB5七15-八在条款中没有列出，而只能参照相关条款的用[]来表示。例3：腕关节缺失（腕上缺失）参考标准条款等级GB5五[12]五腕关节缺失（腕下）参考标准23条款等级GB5五12-六三、结束语树立良好的医德医风劳动能力鉴定工作，直接关系到工伤职工的切身利益，影响到工伤保险制度的公平性，是一个严肃的政策性非常强的工作，要求我们每位专家尽可能的做到公平、公正，在不损害国家利益的前提下，对工伤职工给予更多的关照。各位专家在当地本专业内都是业务骨干或学科带头人。专家的遴选，是劳动部门经医院推荐，根据大家的政治人品，道德思想和专业水平综合考合选拔的。对我们而言不单是一种信任和肯定。同时也是一份重托。我们不仅代表个人及医院或行业，而且代表着政府，其政治意义很大，希望每位专家在今后的劳鉴工作中，能廉洁自律，树立良好医德医风，切勿因小失大，严格执行卫计委发出的九不准及中央的八项规定，遵守国家的法律法规，将这项工作做的更好的为老百姓作好事、办实事！不辜负这份信任和重托。感谢大家聆听附：外科部分补充条款病情等级参考条款单肢部分肌瘫4级九八1-单手部分肌瘫4级九八2-急性腰间盘突出非手术十十4溶核、胶原酶、切吸术十九13-椎体骨折成形术九九[14]脊柱滑脱Ⅱ°（椎体不稳）八八[13]两处以下棘突骨折十九11-脊柱后折占后凸＜30°（有柱不稳）七八13+脊柱Ⅲ°滑脱六五11-病情等级参考条款一腕上缺失五五[12]一腕下缺失六五[12-]一肩关节缺失三四12+一肩胛带缺失二四[12]双踝缺失四四[13]一髋缺失三三[15]半盆离断二三15+双髋缺失一二11+髋膝缺失一二11+单侧多发肋骨骨折（手术）十十[12]双侧≥3根肋骨骨折九八45-单侧多发≥3根多段骨折九十12+