老年人睡眠障碍的护理

老年卒中小组2013.12思考问题：4睡眠障碍的常见类型有哪些？1235老年睡眠障碍的常见原因有哪些？老年睡眠障碍的治疗原则是什么？什么是睡眠障碍？老年睡眠障碍护理措施？概述睡眠障碍是指睡眠质及量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现概述：成年人老年人婴儿幼儿学童35%70%不同年龄的睡眠时间：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要减少而是睡眠能力减退60岁老人中，睡眠障碍的患病率在30-40%左右良好的睡眠有什么好处？维持机体平衡消除疲劳增强免疫巩固记忆促进生长发育对抗衰老修复受损细胞睡眠障碍对健康的影响……免疫力下降记忆力下降注意力不集中反映迟钝容貌衰老增加抑郁的机率增加长期倦怠工作的情况增加医疗资源消耗增加行文障碍增加心血管问题的危险睡眠障碍常见类型大多老年人由于大脑皮层功能减弱，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，夜间觉醒增加，对外界刺激的敏感度增高等，因此老年患者更易发生睡眠障碍，根据睡眠时间和睡眠质量，将睡眠障碍分为以下类型。睡眠障碍常见类型入睡困难老年人睡眠潜伏期长，主要表现为入睡时间长达30～60min，而一旦入睡可获较深的睡眠。睡眠障碍常见类型早醒早晨觉醒时间比以往正常时间提前1h以上，并且醒来后不能再入睡。睡眠时间缩短患者虽有充分的睡眠时间，但整夜累计睡眠的总时数5h。多梦整夜均在做梦，醒来后自觉夜间一直处于活动状态，未能熟睡，全身乏力，大脑不能保证充分休息。众人皆睡我独醒~病因0302次发于身体疾病01次发于精神疾病•主要分为：焦虑、抑郁、严重的精神病精神分裂症、狂躁症等Copd：呼吸困难肝癌：疼痛心衰：呼吸急促咳嗽前列腺肥大：尿频痛风睡眠呼吸暂停综合症甲状腺补充剂食欲抑制剂β受体阻滞剂●绝大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与下述因素有关：药物引起其他因素：睡眠环境不良的睡前习惯心理社会因素原发性失眠-睡前运动-处理公事-太热、太冷-通风不良-家庭环境-担心疾病发展-担心医疗费用除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的-喝咖啡、吃巧克力-床太短、床垫不适应-光线太强-噪音影响睡眠因素及危害不良睡眠习惯机体老化睡眠模式变疾病影响睡眠环境改变心理社会因素药源性睡眠障碍情绪不稳工作效率↓意外事故↑免疫紊乱服安眠药↑返回老年人睡眠障碍的治疗综合治疗•1病因治疗是睡眠障碍的最基本的方法•2睡眠卫生的促进通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠•3心理干预开展睡眠知识宣传，提高自我保健意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值•4药物治疗应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。苯二氮卓类、唑吡坦类…应注意药物对睡眠的影响，适当调整心理干预：认知误区主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的心理干预对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。具体做法：先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。药物治疗传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD））、抗抑郁药、抗精神药物等尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物给药的原则：给药途径：静注（15min以内）口服（30~60min）肌注（慢且吸收不完全）短期内可对症使用BZD类催眠镇静药物，避免长期使用最久不超过28天。给药以防：药物的不良反应造成白天精神不佳；患者对药物产生耐药或依赖；撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱睡眠卫生的促进舒适的环境调节卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜、无异味、光线柔和保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适宜保持周围环境安静，避免大声喧嚣•Descriptionofthecontents良好的习惯行为干预提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在1h以内入睡前不宜饮用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入厕情绪对老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡放松训练刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等睡眠限制生物反馈疗法通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预.心理护理与支持：多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容针对性告知患者避免把精力、注意力都集中到睡眠上。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦。护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作。帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件迅速催眠上述方法无效或效果欠佳时，在医生指导下选择合适的药物配合治疗：维持充足睡眠时间提高睡眠质量无成瘾性理想药物药物副作用的观察阿普唑仑：心悸、心动过速。咪达唑仑：低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑恶心、呕吐。艾司唑仑：大剂量使用致头昏、心悸、口干。阿米替林：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心悸、直立性低血压。佐匹克隆：口苦、口干、肌无力、记忆障碍。地西泮：嗜睡、头昏、乏力，大剂量可有共济失调，震颤。利眠宁：乏力、头痛、晕眩、恶心、便秘。氯氮平：唾液分泌增多、眩晕、粒细胞减少（必须监测白细胞）口干、心肌炎和心肌病、疲乏、出汗、直立性低血压、恶心、便秘、肠梗阻、尿潴留、癫痫老年患者睡眠障碍的护理措施查找失眠的原因所在，然后对症治疗。如果一时找不到失眠的原因，可查找一下自己的生活是否有规律。应当多进行一些体育锻炼和室外活动，如每晚睡前散散步、听听音乐，可使内心宁静，情绪稳定。要改变那些不利于睡眠的生活习惯，如饮酒、饮咖啡、喝浓茶、晚睡等，避免睡前过度兴奋。还要减少内心的忧虑和恐惧不安，做到按时作息。老年患者睡眠障碍的护理措施注意睡眠环境的改善。尽量避免在吵闹、脏乱、强光的环境中睡觉。同时，还要避免过度疲劳，及时治疗身体上的种种不适。要正确对待失眠。一个人的睡眠好坏，关键在于质量，而不在于睡眠时间的长短，对失眠的不良心理暗示，往往比失眠本身的危害更大。因此，不要过分地计较睡眠时间的长短，而是能睡多少就睡多少，以顺其自然的态度去对待睡眠减轻病痛折磨，积极治疗原发病任何躯体病痛均会影响睡眠，为使患者有一个良好的睡眠，护理人员要做好基础护理，防止并发症的发生。健康教育内容睡眠环境睡眠卫生教育避免刺激兴奋物质按时进餐热水泡脚按时起床卫生干预认知干预行为干预环境舒适光线、温度适宜无噪音情绪稳定内容及措施健康教育及时发现老年睡眠障碍的相关原因，有针对性地进行干预，改善老年睡眠障碍，提高睡眠质量，预防各种并发症的发生，促进基础疾病康复，进一步提高老年患者的生活2013.12