儿童常见皮疹讲义

儿童常见皮疹麻疹（Measles）以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，2～3天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。麻疹（Measles）多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。KoplikspotsKoplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点猩红热猩红热是由产生红疹毒素的乙型溶性链球菌感染所引起的一种急性传染病，以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。猩红热Scarletfever,exanthemBrawnydesquamationonthetorsoandextremitiesofachild猩红热患儿大量的躯干和四肢皮肤脱屑猩红热Scarletfever,earlyexanthemBrightredtonguewithprominentpapillaeonthefifthdayafteronsetofgroupAstreptococcalpharyngitis.(ReproducedwithpermissionfromTBFitzpatricketal.ColorAtlasandSynopsisofClinicalDermatology.3rded.NewYork,NY:McGraw-Hill;1997.)在A组链球菌咽炎发病后第五天，猩红热患儿出现红色杨梅舌（转载自TBFitzpatrick等。彩色图谱与临床皮肤概要。第三版NewYork,NY:McGraw-Hill;1997）。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。猩红热Scarletfever,latedesquamationPalmardesquamationonthehandsofachild.猩红热患儿晚期出现手掌脱皮麻疹与猩红热Cellulitisofcheek:H.influenzae流感嗜血杆菌引发的脸颊蜂窝组织炎荨麻疹荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。UrticariaTransient,well-circumscribed,erythematous,annularpapulescharacteristicofurticariaonthetrunkofachild.荨麻疹患儿躯干部可见以暂时、局限性，环状红色斑丘疹特征的皮疹。UrticariaErythematouspapulesandplaqueswithsurroundingblanchedhaloscharacteristicofurticariallesionsontheforearm.该患儿前臂上的荨麻疹病变可见红色斑丘疹伴随周边的烫晕征Urticaria,cold-inducedColdurticariacanbereproducedbyplacinganicecubeontheforearmfor2to5minuteswitharesultanturticarialwheal.这是寒冷刺激诱发的寒冷性荨麻疹，放置一冰块于前臂2至5分钟出现的荨麻疹风疹块UrticarialvasculitisUrticarialplaquesthatlast24hoursanddonotblanchwithdiascopy(gentlepressurewithaglassslide).荨麻疹性血管炎：持续24小时荨麻疹斑块（用载玻片轻压充血不能消散）。SolarurticariaUrticariallesionsonthebackinducedbysolarirradiation15minprior.(ReproducedwithpermissionfromIMFreedbergetal.DermatologyinGeneralMedicine.5thed.NewYork,NY:McGraw-Hill;1999.)光敏性荨麻疹：受太阳照射背部15分钟后出现荨麻疹病变。JuvenilerheumatoidarthritisFainterythematous,urticarialplaquesonthetorsoofachild.幼年类风湿关节炎患儿躯干部可见淡红色荨麻疹斑块PapularurticariaPersistenterythematouspapulesonthelegofachildbittenbyinsects丘疹性荨麻疹：由昆虫叮咬患儿腿部后，形成的持续红色丘疹湿疹湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。湿疹.InfantileatopicdermatitisErythematous,scalingexudativepatchespredominantlyonthefaceofa6-month-oldchild.小儿异位性皮炎：6个月患儿脸上渗出为主红色皮疹Atopicdermatitis,childhood-typeLichenificationanderythematouspatchesintheantecubitalfossaeofachild.异位性皮炎：在患儿前臂窝可见儿童型苔癣样和红色斑块样皮肤改变多形红斑（Erythemamultiforme，EM）ErythemamultiformePolycyclictargetlesionswithalternatingringsoferythemaandduskydesquamationonthearm.多形性红斑：在前臂上可见暗红斑及脱屑交替的多环靶状病变多形渗出性红斑(erythemamultiformeexudativum,EME)是一种皮肤－粘膜病的急性渗出性炎症，又称之为多形红斑(erythemamultiforme,EM)。多形红斑多形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病。常伴黏膜损害，易复发。本病病因复杂，药物、慢性感染病灶、食物及物理因素均可引起本病。某些疾病，如风湿热、结缔组织病也可出现多形红斑样皮损，临床上将病因不名的称特发性多形红斑，病因明确的称症状性多形红斑痤疮AcneneonatorumAcneiformlesionsonthecheekofaninfant.新生儿痤疮：婴儿面颊痤疮样病变。Acneneonatorumisabenign,self-limited,acneiformeruptionthatdevelopswithinthefirst30daysoflife.新生儿痤疮是一种良性，自限性皮肤病变，常在生后30天内出现。AcneneonatorumMultipleacneiformpustulesbefore(B)andafter(C)1weekoftwicedailyapplicationof2%ketoconazolecream.新生儿痤疮：多发性痤疮样脓疱疮（左）和每天两次2％酮康唑乳膏应用一周后（右）。AcnevulgarisA.Scatteredinflammatorypapulesandpustulesonthecheekofanadolescent.B.Scatteredinflammatorypapules,pustules,andnodulesonthebackofthesameindividual.痤疮：（左）少年的脸颊可见密布炎性丘疹和脓疱（右）背部密集炎性丘疹、脓疱结节InfantileacneScatteredinflammatorypapulesandpustulesonthecheekofa5-month-oldchild.婴儿痤疮：5个月患儿脸颊上散在的炎症丘疹和脓疱疮。皮肤紫癜Henoch–Sch鰊leinpurpuraHemorrhagicmacules,papules,andurticariallesionsonthelegsofanadolescent.过敏性紫癜：一青少年腿部的出血性斑丘疹及荨麻疹样改变。PolyarteritisnodosaLivedopatternofthelowerlegswithpurpuraandsubcutaneousnodulesonthebilaterallegs.结节性多动脉炎：双侧小腿可见网状青斑、紫癜及和皮下结节。IdiopathicthrombocytopenicpurpuraNumerouspetechiallesionsonthelegofachild.特发性血小板减少性紫癜：可见患儿腿部密集针尖大小出血点病变Disseminatedintravascularcoagulation,purpurafulminansGeographicandnetlikeareasinfarctiononthethighandlegofapatientwithPseudomonasaeruginosasepsis.弥散性血管内凝血（DIC）、暴发性紫癜：绿脓杆菌败血症患者大腿及小腿部大片皮肤坏死。急性泛发性发疹性脓疱性皮疹病急性泛发性发疹性脓疱病(AcuteGeneralizedExanthematousPustulosis,AGEP)是Beylot1980年首次报道,以后陆续有些相关报道。药物是诱发AGEP的主要原因,由于近年来抗生素品种逐渐增多及临床上的滥用,该病的发生率有逐渐增加的趋势Acutegeneralizedexanthematouspustulosisinducedbynimesulide尼美舒利致急性泛发性发疹性脓疱性皮疹Case2.Acutegeneralizedexanthematouspustulosiswithnonfollicularpustules.急性泛发性发疹性脓疱性皮疹剥脱性皮炎/红皮病红皮病一种少见而严重的皮肤病又称剥脱性皮炎，其特点是，全身或大面积皮肤有弥漫性红斑肿胀及脱屑。红皮病的典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上，但是红皮病不仅仅表现在皮肤，粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。肠病性肢端皮炎一种遗传性锌缺乏导致的肢体末端皮炎，典型者为三联征：皮炎、腹泻以及脱毛（秃发），但只有约20%左右的病人可以表现出典型的三联征。典型的AE为常染色体隐性遗传。肠病性肢端皮炎药疹的各种不同类型固定型药疹荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹湿疹型药疹多形红斑型药疹紫癜型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹痤疮样药疹光感型药疹固定性红斑——最常见的一种药疹FixedDrugEruptionFixeddrugeruption.Alargered-violetplaqueonthearmofachild固定性红斑—最常见的一种药疹金葡萄球菌烫伤样综合征（SSSS）：1、儿童多见；2、nikolsky征（+）；3、口角结痂，皮损处疼痛，损伤表浅，粘膜损害不明显，愈合快；4系金葡萄球菌感染所致，治疗以抗感染为主。表皮坏死松解症（TEN）：1、成人多见；2、本病系药疹，有用药史；3、粘膜损害重，表皮剥脱；4、系变态反应所致，治疗以抗过