精神科护理安全管理中应用的品管圈活动

中国组织工程研究增刊2014－05出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearch,May2014强迫症患者心理评定结果显示：强迫症患者各因子分小于2（正常）和大于4的人数比较少，多数人处于2-4分之间，多数患者心理健康状况为轻度到中度异常。强迫症患者各因子评分与正常人群比较强迫和躯体化因子分明显增高，因子均分3。其他因子分轻度增高，因子均分2，阳性项目平均数43项，各项因子均分都显著高于正常人群常模，症状自评量表对强迫症的诊断有很好的应用价值。本研究发现，强迫症患者中还有11%的人症状自评量表心理评定结果正常，强迫症主要靠临临床的综合诊断，心理评定作为一项参考指标。4参考文献汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志社,1993(增刊):31-36.中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社,,28-35.王涛,文治洪,胡文东,等.无线心理测评系统的研制?[J].医药卫生装备杂志,2009,30(12):5-7.5.金华,吴文源,张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12:260-263.王祖承.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,2002.2.112-125.12345表2强迫症患者症状自评量表各因子均分与全国常模比较(x±s)项目躯体化强迫人际关系忧郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性阳性项目数强迫症组(n=200)3.52±0.353.65±0.342.27±0.482.68±0.462.33±0.382.17±0.382.19±0.422.61±0.322.12±0.3659.46±13.22全国常模组1.37±0.481.62±0.581.65±0.611.50±0.591.39±0.431.46±0.551.23±0.411.43±0.571.29±0.4224.92±18.41t86.8789.5918.2739.4332.2026.4232.3251.1532.6136.95P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001摘要目的：探索品管圈在精神科护理安全管理中的应用效果。方法：由9人组成品管圈，通过调查分析、小组讨论查找精神科病房护理安全管理的薄弱环节，并采取相应措施加强安全管理，观察效果。结果：品管圈活动前隐患物品带入成功率为60%，活动后为45%；活动前患者家属对隐患物品的认知度为73%，活动后为81%。且各项数据差异均具有显著性意义。结论：运用品管圈对精神科护理安全进行管理，能有效提高护理质量，提高护理团队协作能力，激发护理人员工作积极性、主动性、创造性。关键词：品管圈；护理安全；精神科管理0引言随着《精神卫生法》的颁布实施，社会对精神疾病患者的关注也越来越多，社会-心理-医学的医学模式也对精神疾病患者的管理提出了新的要求。对于精神科病房来说，如何提高护理质量，如何保证精神疾病患者的身心安全，如何加强护理安全的管理成了迫切需要解决的问题，也成了重要的研究课题。品管圈（Qualitycontrolcircle,QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决现场工作、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。2013年2至12月，本院在精神科病房开展了护理安全管理为主题的品管圈活动，取得了较好的效果，以本院精神科二病房的“精心圈”成效最为显著，现具体报告如下。1对象由于精神科二病房在本院4个精神科病房中住院患者总数和出入院患者数是最多的，患者及家属年龄、文化层次，城乡病员比例，以及护理人员结构都与精神科病房总的结构接近，最具代表性，在管理中的矛盾和缺陷表现得最为突出，所以选取2013年2至12月在二病房工作护理人员及期间出入院患者家属作为调查研究对象。2方法2.1成立品管圈通过自发组织的形式组成品管圈组织，圈员9名，选出圈长1名，并邀请护士长担任指导员。2.2确定研究课题组员通过自由讨论提出研究课题，列出所有研究题目，通过对“上级政策”支持度、可行性、迫切性和圈能力进行分析打分，最后选出得分最高的“降低隐患物品带入病房成功率”作为研究课题。精神疾病患者在发病时由于自知力的缺乏，不能对自己的行为进行控制，受幻觉、妄想、情绪等疾病状态的影响，患者常有自残自伤、伤人毁物的冲动暴力行为。隐患物品是指可能成为患者伤己、伤人、毁物的工具的物品，包括刀具、绳索、玻璃、针头等物品。2.3现况调查及分析利用病房“隐患物品登记表”收集2013年2月25日至3月26日期间30d内患者家属隐患物品带入病室的数据，30d内60位家属有36位家属带隐患物品入室，隐患物品带入率为60%，通过自制调查表统计分析发现，“护士的安全检查健康教育不到位”在导致隐患物品带入中占主要原因，详见图1。在此基础上，小组通过柏拉图(详见图2)、鱼骨图（详见图3）对原因详细分析，并总结。发现护士的健康宣教和安全检查执行力，患者家属对隐患物品的知晓度以及患者家属对隐患物品危险性的认知度是隐患物品成功带入病室的主要原因。2.4制定计划根据现况调查的分析结果，针对薄弱环节，品管圈成员在圈长主持下，进行讨论并制定计划，设定目标值，将图1隐患物品带入成功率原因分析图注：家属不能识别隐患物品及其危害占35%，家属对精神科安全检查不重视占20%，精神科安全检查健康教育不到位占20%，安全检查实施困难占15%，其他(环境因素)占10%。精神科护理安全管理中应用的品管圈活动苟娟，何丽艳，李翠松，黄欢，肖智文（贵州省第二人民医院，贵州省贵阳市550004）152中国组织工程研究增刊2014－05出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearch,May2014隐患物品带入病房的成功率降至47%，将患者家属对隐患物品的认知度提高到80%以上。并制定未来五个月的改进措施。2.5执行计划2.5.1护理会议和教育学习通过护理会议和教育学习，加强护士责任心，提高护士工作积极性、主动性。精神科护士的责任心和护理安全关系密切，工作的积极性主动性保证了护理安全工作的顺利进行。2.5.2建立健全病房安全检查制度制定安全检查实施细则，并严格执行安全检查工作，主要安全检查包括每周一两次的病房安全检查，以及患者和患者家属进入病房前的安全检查工作。制定《安全检查协议书》，患者入院时需患者家属签订该协议；制定并向患者家属及陪伴发放《安全检查宣传册》；制定《病人物品登记表》，在患者进入病房时对患者部分物品进行统一登记管理；另外在病房安全检查中查出的隐患物品应收归护士统一管理并在《隐患物品登记表》登记。所有由护士代为保管的物品在患者出院后交还患者或患者家属。2.5.3落实责任制整体护理管床护士进行跟踪宣教，二级护士进行检查，三级护士进行督查，达到层层管理，不疏不漏，保证护理安全工作有效性，也维护住院患者及陪伴、家属的人身安全。2.5.4加强病房安全检查知识的学习和培训，树立安全意识对安全管理制度、隐患物品管理制度进行学习，并掌握常见隐患物品及隐患物品常见存放位置。特别是对新进医护人员、实习生和责任心不强护士进行专门培训，掌握精神科安全管理的基本知识和技能。认真执行安全管理制度，加强工作责任心，坚守工作岗位是保证患者安全的先决条件[2]。2.5.5掌握必备的沟通技巧沟通可以使患者信任医护人员，建立良好的医患关系[3]，保证护理工作的有效性，通过讨论，找出与患者家属进行沟通安全检查的有效方法，促使患者家属配合安全检查工作。2.5.6制作安全检查宣传图片及视频资料邀请患者家属一同观看学习，同时进行疾病知识的健康教育，帮助患者家属认识到隐患物品可能带来的危害。针对陪护、患者及探视人员也及时有效的做相应的健康宣教，精神科安全知识宣教。2.5.7加强护士的业务素质培养，抓住工作重点掌握重要患者（新收患者、有躯体疾病患者、精神症状反复的患者）的重要病情信息，加强重要的隐患地点（患者活动集中的场所、卫生间、洗漱间、病房）的安全隐患，把握重要时间点（夜间、中午、交接班时间、节假日）的安全检查，严格落实交接班班制度，交班做到重点突出，并加强隐患物品的管理，实行隐患物品等登记制度。通过对精神病区危险物品的严格管理，可有效地预防意外事件发生[4]。2.5.8效果评价评价指标：应用隐患物品带入成功率、患者家属对隐患物品的认知度和护理安全事件的发生率对活动成果进行评价，并与活动前（2013年2至3月）进行比较。2.5.9统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验，以P0.05为差异有显著性意义。3结果开展品管圈活动后，隐患物品带入成功率明显降低，患者家属对隐患物品的认知度大大提高。且各指标与活动前比较差异有显著性意义。4讨论品管圈自1962年由日本石川馨博士提出以来，已有50余年的光景了。在护理管理中，品管圈活动能促进护士团结，增进科室护士间的团结协作[5]，激发护士潜能，提高护士工作积极性主动性。品管圈活动通过科学的方法和有效的手段，在提高护理质量中起到了不可忽视的作用。品管圈活动应用在精神科护理安全管理中也有确切效果。在提高护理安全，保障病房人员身心安全中都是有积极作用的。它完善了病房安全管理制度，完善了护理质量管理体系[6]。通过全员参与，全程管理，全部护理工作规范化、模式化，运用护理程序的工作方法，落实整体的优质护理，同时，弥补薄弱环节，推进护理安全管理工作的有序、有效进行，以减少护理安全事件的发生。5参考文献刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社,2012.李椰.住院精神病患者外周行为的原因分析及管理对策[J].中国医院,2012,15（12）:73-74.张金凤,胡文华.沟通是化解医患信任危机的有效方法[J].中国医学伦理学,2013,26（3）:295-296.陈艳玲,马丽.浅谈金深刻病区危险物品的管理[J].中国民康医学,2008,20(17):2065-2067.娄永翱.品管圈活动对减少住院精神病患者解除危险物品的效果观察[J].现代护理,2013,12（7）:534.皮峻峰.品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用[J].中国医药指南,2013,11(10)：413-414.123456环境硬件设施不足场所不足制度不健全宣教不到位护理人员没耐心工作忙精神科安全检查健康教育不到位知识缺乏职责落实不到位为了满足患者要求家属风俗习惯文化差异设备有限护理人员不配合护士工作家属安检遗漏对精神科安全检查不重视知识缺乏私自为患者带物品入室不配合护士进行安检语言不通理解能力差安检宣教无效进行安检方法不对文化程度低工作忙人力资源不足经验不足受工作经历年限影响其他(环境因素)精神科安全检查健康教育不到位对精神科安全检查不重视家属不配合安全检查安全检查实施困难20181614121086420120%100%80%60%40%20%0频数累积百分比图2隐患物品带入成功率原因分析(柏拉图)图3隐患物品带入成功率原因分析(鱼骨图)153精神科护理安全管理中应用的品管圈活动作者：苟娟，何丽艳，李翠松，黄欢，肖智文作者单位：贵州省第二人民医院,贵州省贵阳市,550004刊名：中国组织工程研究英文刊名：JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearch年，卷(期)：2014(z1)引用本文格式：苟娟.何丽艳.李翠松.黄欢.肖智文精神科护理安全管理中应用的品管圈活动[期刊论文]-中国组织工程研究2014(z1)