第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析

第九版病理生理学第五章缺氧考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第五章缺氧。本章考点剖析有重点难点、名词解释（15）、简述题（7）、填空题（6）及单项选择题（11）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。目录第五章缺氧第一节常用的血氧指标第二节缺氧的原因、分类和血氧变化的特点第三节缺氧时机体的功能与代谢变化第四节缺氧治疗的病理生理基础重点难点掌握：缺氧、发绀的概念；常用的血氧指标；各型缺氧的原因、发病机制和血氧变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和血液系统的改变。熟悉：缺氧时中枢神经系统和组织、细胞的变化。了解：缺氧治疗的病理生理基础。一、名词解释（15）1、缺氧：由于氧的供应不足和/或氧的利用障碍引起的机体组织、器官的功能代谢甚至结构发生变化的病理过程称缺氧。2、血氧分压：是指溶解于血液中的氧所产生的张力。正常人动脉血氧分压约为100mmHg（13.33kPa），静脉血氧分压约为40mmHg（5.33kPa）。3、血氧容量：是指1L血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量，正常值约为20ml/L。血氧容量的多少反映了血液携带氧能力的高低。4、血氧含量：是指1L血液的实际带氧量，主要取决于血氧分压和血氧容量。动脉血氧含量（CaO2）约为19ml/L；静脉血氧含量（CvO2）约为14ml/L。5、血红蛋白氧饱和度：是指Hb与氧结合的百分数，简称血氧饱和度，主要取决于PaO2。正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~97%；静脉血氧饱和度(SvO2)为75%。6、P50：是指血氧饱和度为50%时的血氧分压，是反映血红蛋白与氧亲和力的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6kPa)。7、动-静脉血氧含量差：是指动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值，约为5ml/L。反映组织摄取氧的能力。8、低张性缺氧：是以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，又称为乏氧性缺氧或低张性低氧血症。9、血液性缺氧：是指由于血红蛋白的数量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。10、循环性缺氧：是指由于血液循环障碍使单位时间内流经组织的血流量减少，导致组织供氧不足所引起的缺氧。11、组织性缺氧：是指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧，称为组织性缺氧，亦称氧利用障碍性缺氧。12、高原性肺水肿：是指进入海拔4000m以上的高原后1~4天，部分人可出现头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫样痰，甚至出现神志不清以及肺部听诊可闻及湿性啰音等的临床综合征。13、中枢性呼吸衰竭：是指当PaO2＜30mmHg时，缺氧对呼吸中枢的抑制作用可超过PaO2降低对外周化学感受器刺激所引起的兴奋作用，呼吸中枢被抑制，使肺泡通气量减少、呼吸的节律与频率出现异常，称为中枢性呼吸衰竭。14、发绀：是指低张性缺氧时，血液中氧合血红蛋白降低，脱氧血红蛋白增高。当毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过50g/L时，皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。15、肠源性紫绀：是指在食用大量含硝酸盐的腌菜或变质的蔬菜后，肠道细菌便可把硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者吸收入血后可把大量血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，使患者的皮肤与口唇呈现类似发绀的咖啡色，故称之为肠源性紫绀。二、简述题（7）1、简述各型缺氧的原因。答：（1）低张型缺氧：吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉。（2）血液型缺氧：Hb量↓——贫血Hb质改变——CO中毒、亚硝酸盐中毒等。（3）循环型缺氧：全身性的（心力衰竭、休克）局部性的（血管狭窄或阻塞）。（4）组织型缺氧：组织中毒维生素缺失线粒体受损。2、简述常用的血氧指标及其意义。答：（1）血氧分压：以物理状态溶解于血液中的氧所产生的张力，称为血氧分压。正常人动脉血氧分压约为100mmHg（13.33kPa），主要取决于吸入气体中的氧分压和外呼吸功能；静脉血氧分压约为40mmHg（5.33kPa），主要取决于组织摄氧和利用氧的能力。（2）血氧容量：指1L血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量，取决于Hb的质和量。血氧容量的正常值约为200ml/L。血氧容量的多少反映了血液携带氧能力的高低。（3）血氧含量：是指1L血液的实际带氧量，主要取决于血氧分压和血氧容量。动脉血氧含量约为109ml/L；静脉血氧含量约为140ml/L。（4）血红蛋白氧饱和度和P50：血红蛋白氧饱和度是指Hb与氧结合的百分数，简称血氧饱和度，主要取决于PaO2，正常动脉血氧饱和度为95%~97%；静脉血氧饱和度为75%。P50是血氧饱和度为50%时的血氧分压，是反映血红蛋白与氧亲和力的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6kPa)。（5）动-静脉血氧含量差：为动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值，约为50ml/L。反映组织摄取氧的能力。3、简述各型缺氧血氧变化的特点。缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧含量动脉血氧容量动脉血氧饱和度动-静脉血氧含量差（PaO₂）（CaO₂）（CaO₂max）（SaO₂）（CaO₂-CvO₂）低张性缺氧↓↓N或↑↓N或↓血液性缺氧N↓N或↓N或↓↓循环性缺氧NNNN↑组织性缺氧NNNN↓各型缺氧血氧变化的特点4、试举例说明发绀与缺氧的关系。答：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加至50g／L(5g％)以上可使皮肤与粘膜呈青紫色，称为发绀，在血红蛋白正常的人，发绀与缺氧同时存在，可根据发绀程度大致估计缺氧的程度。当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧不一致。例如重症贫血患者，血红蛋白可降致5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会出现发绀。红细胞增多者，血中脱氧血红蛋白超过5g/dl，出现发绀，但可无缺氧症状。5、简述缺氧时组织细胞的变化。答：（1）代偿适应性变化：细胞利用氧的能力增强：慢性缺氧可使线粒体数量增多，表面积增大，从而有利于氧的弥散和利用；糖酵解增强：缺氧时，ATP生成减少，ATP/ADP比值降低，使磷酸果糖激酶活性增强，糖酵解过程增强；载氧蛋白表达增加：慢性缺氧时含量增多，组织、细胞对氧的摄取和储存能力增强；低代谢状态：缺氧时机体通过一系列调整机制，使细胞的耗能过程减弱，如糖、蛋白质合成减弱等，减少氧的消耗，以维持氧的供需平衡。（2）损伤性变化：细胞膜损伤：缺氧时ATP生成减少，细胞膜上Na＋-K＋-ATP酶功能降低，加上缺氧时细胞内乳酸增多，pH降低，使细胞膜通透性升高，细胞内Na+、水增多，细胞水肿；细胞内钠离子增多和钾离子减少，还可使细胞膜电位负值变小，影响细胞功能；线粒体损伤：严重缺氧时引起线粒体结构损伤，表现为线粒体肿胀，脊断裂溶解，外膜破裂和基质外溢等；溶酶体损伤。6、缺氧时呼吸系统主要代偿方式是什么？简述其机制和代偿意义。答：代偿方式：Pa02降低可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，称为低氧通气反应。意义：（1）呼吸加深加快可把原来未参与换气的肺泡调动起来,增大呼吸面积,同时更多的新鲜空气进入肺泡,提高肺泡气氧分压、Pa02,和Sa02;（2）呼吸深快时胸廓活动幅度增大,胸腔负压增加,促进静脉回流,回心血量增多,促使肺血流量和心输出量增加,有利于气体在肺内的交换和氧在血液的运输。7、简述缺氧时循环系统的变化。答：（1）心脏功能和结构变化心输出量增加：急性轻、中度缺氧时，PaO2降低可反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增多，再加上胸廓呼吸运动增强，可导致静脉回心血量增加使心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，对缺氧具有一定的代偿意义。血流重新分布：急性缺氧时，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增多，使皮肤和腹腔内脏血管收缩，血流量减少；冠状动脉、脑动脉和骨骼肌间小动脉舒张，血流增加。这种血液的重新分布保障了生命重要脏器的血液供应，具有积极的代偿意义。肺血管变化：PaO2降低可引起肺小动脉收缩，使肺血流量减少，有利于维持肺泡通气与肺血流量在适当的比例，有利于维持PaO2于正常范围。毛细血管增生：长期缺氧时，组织内的毛细血管增生，毛细血管的密度增加，氧从毛细血管内向组织细胞的弥散距离缩短，使组织的供氧量增加。（2）失代偿反应肺动脉高压：慢性缺氧时，可出现肺小动脉平滑肌细胞和成纤维细胞肥大与增生，胶原纤维和弹性纤维增多，血管壁增厚、变硬，再加上缺氧引起的肺小动脉持续收缩，使患者出现肺动脉高压。后者使肺循环阻力增大，右心室的后负荷增加，导致右心室肥大与扩张，甚至右心衰竭。心肌的收缩和舒张功能降低：严重缺氧时，心血管活动中枢被抑制、心肌能量代谢障碍、酸中毒、高钾血症和心肌损伤等使心肌出现收缩和舒张功能障碍，患者可出现心律失常甚至发生的心力衰竭。静脉回流减少：严重缺氧时，乳酸、腺苷等代谢产物在组织中蓄积，舒张外周的微小动脉和毛细血管前括约肌，使外周阻力降低，再加上心血管活动中枢被抑制和心力衰竭使血压下降，甚至出现外周循环衰竭。三、填空题（6）1、常用的血氧指标有、、、、。2、临床上将缺氧分为、、、。3、低张性缺氧血氧变化的特点是、、、、。4、血液性缺氧血氧变化的特点是、、、、。5、循环性缺氧血氧变化的特点是、、、、。6、组织性缺氧血氧变化的特点是、、、、。填空题正确答案：1、答:（1）血氧分压（2）血氧容量（3）血氧含量（4）血红蛋白氧饱和度（5）动-静脉血氧含量差。2、答:（1）低张性缺氧（2）血液性缺氧（3）循环性缺氧（4）组织性缺氧3、答：（1）血氧分压降低（2）血氧容量正常（3）血氧含量降低（4）血红蛋白氧饱和度降低（5）动-静脉血氧含量差减少。4、答：（1）血氧分压正常（2）血氧容量降低（3）血氧含量降低（4）血红蛋白氧饱和度正常（5）动-静脉血氧含量差减少。5、答：（1）血氧分压正常（2）血氧容量正常（3）血氧含量正常（4）血红蛋白氧饱和度正常（5）动-静脉血氧含量差增大。6、答：（1）血氧分压正常（2）血氧容量正常（3）血氧含量正常（4）血红蛋白氧饱和度正常（5）动-静脉血氧含量差降低。四、单项选择题（11）1.缺氧是由于:A.血液中的氧分压降低B.吸入气中的氧含量减少C.血氧容量降低D.对组织氧供应不足和（或）组织利用氧障碍引起的病理过程E.血氧含量降低本题正确答案：D2.决定血氧饱和度最主要的因素是:A.血液PHB.血液温度C.血液氧分压D.红细胞内2，3-DPG的含量E.血液CO2分压本题正确答案：C3.静脉血分流入动脉引起的缺氧属于:A.血液性缺氧B.低张性缺氧C.组织性缺氧D.淤血性缺氧E.缺血性缺氧本题正确答案：B4.下列哪种原因不属于血液性缺氧的原因:A.高铁血红蛋白血症B.煤气中毒C.支气管痉挛D.严重贫血E.大量输入库存血本题正确答案：C5.氰化物中毒导致的缺氧属于:A.乏氧性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.混合性缺氧本题正确答案：D6、下列哪项不是乏氧性缺氧的原因A高空飞行B呼吸道阻塞C肺水肿D严重贫血E肺气肿本题正确答案：D7、严重贫血可引起A．循环性缺氧B．血液性缺氧C．低张性缺氧D．淤血性缺氧E．组织性缺氧本题正确答案：B8、一氧化碳中毒患者皮肤、粘膜的颜色多表现为A．苍白色B．紫绀C．咖啡色D．玫槐红色E．樱桃红色本题正确答案：E9、引起“肠源性紫绀”的原因是A．一氧化碳中毒B．亚硝酸盐中毒C．氰化物中毒D．肠道淤血水肿E．休克本题正确答案：B10、循环性缺氧血氧变化特点是：A动脉血氧分压下降B动、静脉氧差增大C动脉血氧含量减少D静脉血氧含量增加E动脉血氧容量减少本题正确答案：B11、血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量正常，静脉血氧分压和氧含量差高于正常，见于A．呼吸衰竭B．心力衰竭C．失血性休克D．慢性贫血E．氰化物中毒本题正确答案：B