宫颈锥切

宫颈锥切＆学习篇徐佳思考问题•1什么是宫颈锥切术？•2为什么做宫颈锥切术？•3宫颈口为什么涂碘？概述1.定义2.解剖结构＆图示3.手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项4.手术配合相关知识宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。宫颈锥切的手术有两个目的，其一是诊断，即通过锥切明确了疾病的真正范围，明确了患者究竟是CIN(宫颈癌的癌前病变)III还是更严重的宫颈原位癌、宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌;其二是对于CINIII的较为适当的治疗。宫颈锥切是一个非常重要的手术，只有进行了宫颈锥切，才能给予患者恰到好处的手术，最大限度地减少患者的创伤，也防止了患者承受不必要的痛苦。text1text2text3NO.1什么是宫颈锥切术？NO.2解剖结构NO.3锥切图示NO.3图示•关于碘着色正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在,故不着色.为什么不着色？NO.4锥切注意事项•1.一般锥形底宽2~3cm，锥高2~2.5cm.•2.宫颈环形切除术做环切时，向内倾斜30~40度，不是直切。•3.锥尖朝向宫颈内口，不能超过子宫内口。•4.器械护士在主刀医生同侧，方便传递器械。•5.根据术式是否进行宫颈搔刮。NO.4宫颈锥切适应症•1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。•2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌），宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围，可以NO.5宫颈锥切适应症•先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。•3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。•4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗。NO.6手术并发症及治疗•1.手术后出血。•手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多少采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。•2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生可能要将子宫切除。NO.7手术并发症及治疗•3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。•4.子宫颈狭窄。约有1～5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。NO.8手术后注意事项•1.术后三个月来复查HPV防癌涂片和阴道镜检查。•2.只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。•3.前两年没有复发最重要。术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道镜检查。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。NO.9物品准备•一、物品准备•阴式单子、小碗、宫颈锥切包、手术衣、1%诺和碘溶液、付肾一支，生理盐水500ml、5ml注射器一支、吸引器管一个、吸引器头一个、11号刀片一个、电刀一个。NO.10麻醉方式•二、麻醉方式•麻醉方式为静脉麻醉或连续硬膜外麻醉•三、消毒范围：上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线NO.10手术体位手术体位：截石位注意：摆放体位后询问手术医生角度是否合适A消毒B导尿C涂碘D注射副肾E扩棒扩宫F环形切开NO.12手术配合•1、碘伏常规消毒阴道。•2、按阴式手术铺无菌单。•3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。•4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。•5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、穹窿。•6、于宫颈处涂碘。•7、宫颈处注射付肾盐水，NO.13手术配合•7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾•8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。•9、6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。•10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或电刀在宫颈表面做环形切开，深度为2—2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM，年人为2.5CM﹚。NO.14手术配合•11、用0—90，或0—75强生线缝合。•12、于切除标本的12点位置处做一标志、送病理。•13、碘伏纱布填塞阴道。•锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。规范摆台（开台初始）绝对无菌区用过器械存放处绝对无菌区