全部护理应急预案及流程

-1-危重病人抢救护理应急预案1.突然病人病情发生变化，应迅速作出判断，第一发现者不要离开患者，应立即去掉床头，置患者平卧位，垫胸外按压板。2.立即通知医生，并备好抢救仪器及药品，做好抢救准备。3.抢救人员到达后，立即根据患者病情进行评估，并按本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施，开放静脉通路，必要时开放两路静脉通路，口头医嘱复述后方可执行，并做好记录，用后药物瓶保存好，以便核对。4.抢救过程中密切观察病情变化，做好病情记录。5.核对抢救中的口头医嘱做好补记，并及时准确的在抢救后6小时内做好抢救工作记录。6.进行有效抢救结束后做好相应的工作，密切观察病情变化，随时做好抢救的准备工作，并向家属交代好病情，及时与家属沟通，做好宣教。7.抢救无效，做好相应处理及家属的交待工作，并向上级主管部门及时上报。-2-危重病人抢救护理应急流程开始患者病情突然发生变化立即通知医生并做好抢救准备工作记录病情变化时的症状、体征、时间评估病情、配合抢救特殊情况上报密切观察病情变化结束核对抢救中医师口头医嘱的补记情况与家属沟通、交代病情及时、准确做好护理记录去掉床头，置患者平卧位，垫胸外按压板-3-病人突然发生病情变化时护理应急预案1.突然病人病情发生变化，应迅速作出判断，第一发现者不要离开患者。2.立即通知主管医生，护士长及科主任。3.抢救物品及药品到位，做好抢救准备。4.评估病情、配合医生进行抢救工作，抢救做到及时，准确无误。5.抢救结束，密切观察病情变化，并及时、准确做好护理记录。6.抢救结束后核对并做好抢救中医生口头医嘱的补记工作。7.向家属交待好病情，及时与家属沟通，做好宣教。-4-患者突然发生病情变化护理应急流程开始患者病情突然发生变化立即通知医生并做好抢救准备工作记录病情变化时的症状、体征、时间评估病情、配合抢救特殊情况上报密切观察病情变化及时、准确做好护理记录核对抢救中医师口头医嘱的补记情况与家属沟通、交代病情结束-5-患者发生误吸的护理应急预案1.患者突然误吸，应立即采取应急措施，并人头偏向一侧、护士扣拍其背部。2.通知主管医生、护士长及科主任。3.备床头负压吸引装置，保持通畅，必要时建立人工气道或呼吸机辅助呼吸。4.心电监护仪密切监测生命体征、意识、血氧饱和度。5.遵医嘱用药，备好急救仪器、物品，随时准备抢救。6.及时通知家属、交待病情，取得配合。7.做好相应记录及交接班工作。-6-患者发生误吸的护理应急预案开始患者发生误吸立即采取应急措施通知医生负压吸引保持呼吸道通畅通畅必要时建立人工气道或呼吸机辅助呼吸监测生命体征、意识、血氧饱和度遵医嘱用药、备好急救仪器物品及时通知家属、交待病情结束做好护理记录认真交接班病人侧卧头偏向一侧、护士叩拍其背部-7-急性喉阻塞的应急预案1．患者发生呼吸困难，确认急性喉阻塞。2．通知主管医师、护士长及科主任。3．患者取半坐卧位，建立静脉通路，进行中心吸氧、必要时给予面罩吸氧。4．遵医嘱给予氧气雾化吸入。5．遵医嘱给予对症用药，并观察用药后反应。6．密切观察生命体征变化，并做好相应记录。7．保持呼吸道通畅、暂禁食。8．准确及时记录好救治的过程。9．与家属沟通，做好宣教、讲解相关知识，避免再次误吸。-8-急性喉阻塞的应急流程开始确诊急性喉梗阻通知医生取半坐卧位、吸氧、开放液路雾化吸入遵医嘱用药观察生命征保持呼吸道通畅记录救治过程结束-9-患者发生猝死的护理应急预案1.患者在病房内发生猝死，迅速作出判断，第一发现者不要离开病房，应立即进行胸外按压、人工呼吸等急救措施。2.立即通知医生、护士长及科主任，及呼叫其它医护人员。3.增援人员携急救仪器、物品到达后，应立即进行抢救，行心肺复苏，开放静脉通路，必要时开放两路静脉通路。4.给与中心给氧，必要时面罩给氧、行气管切开术或呼吸机辅助呼吸。5.遵医嘱给予药物治疗，如是口头医嘱，复述后方可执行，用后药物瓶保存好，核对后方可丢弃。6.密切观察病情变化，准确及时的做好抢救记录，做好病人的交接班工作。7.与家属沟通并交待病情，取得配合。-10-患者发生猝死护理应急流程开始患者发生猝死护士立即呼救请求帮助携急救仪器、物品赶到现场就地心肺复苏医生和相关人员到达开放静脉通路吸氧、心电监护遵医嘱用药、处置做好抢救记录与家属沟通、交代情况结束-11-病人出现躁动时护理应急预案1.患者出现躁动时，护理人员应首先寻找躁动原因。2.及时通知医生，护士长及科主任，并给予相应的处理。3.护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。4.遵医嘱使用镇静剂，观察用药反应，并与家属沟通，配专人陪护。5.密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。6.备好抢救仪器、药品，必要时进行抢救。7.对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。8.注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。9.认真作好记录，并做好交接班工作。10.与患者或家属沟通，取得配合。-12-患者发生躁动护理应急流程开始发现患者躁动立即通知医生说服并制动病人,采取保护性约束措施遵医嘱用镇静药专人陪护备好抢救仪器、药品认真交接班、做好记录与家属沟通结束-13-患者发生精神症状护理应急预案1.患者突然出现精神症状，应立即进行判断，发现者不要离开患者。2.立即通知医生，护士长及科主任，通知保卫科及相关部门。3.进行安全保护措施，必要时使用约束带，有专人陪护。4.对同病房患者及家属进行调整及疏散。5.遵医嘱进行用药及相应护理措施。6.密切观察病情变化，并作好记录，做好交接班工作。7.向家属进行交代，取得配合治疗。-14-患者发生精神症状护理应急流程开始发现患者出现精神症状护士立即安全保护措施疏散相邻患者和家属观察病情做好记录认真交接班向家属交代病情结束通知医生通知保卫科和相关部门遵医嘱对症处理专人陪护-15-患者有自杀倾向的应急预案1.发现患者有自杀倾向的，应立即做好防范措施，进行隔离。2.立即通知医生，护士长及科主任。3.将病室内危险物品，锐利器物没收，关好门窗，必要时进行约束。4.及时通知家属，并要求家属24小时进行看护。5.给予患者心理治疗，与家属沟通，取得配合。6.做好相应记录，并做好交接班工作。-16-患者有自杀倾向应急流程开始发现患者有自杀倾向立即通知医生报告科领导没收锐利物品关好门窗家属未到之前专人看护通知家属24小时看护与患者沟通做好心理护理认真交接班做好记录结束-17-患者自杀后护理应急预案1.发现患者自杀后，立即通知医生，护士长及科主任，并向相关领导进行上报。2.准备抢救仪器及物品，科室人员立即进行抢救。3.遵医嘱进行用药，记录，服从科领导安排进行处理。4.准确记录抢救过程。5.通知家属，做好家属心里工作。6.并做好保护现场（病房及病房外）工作，疏散人群。-18-患者自杀后护理应急流程开始立即通知医生、医务科或总值班奔赴现场积极抢救服从领导安排处理通知家属做好记录保护现场（病房及病房外现场）结束-19-新生儿发生缺血缺氧性脑病应急预案1.发现患儿病情变化，确诊为缺血缺氧性脑病。2.及时通知医生，护士长及科主任，抢救物品及药品到位。3.迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖；维持良好的通气，换气功能。4.遵医嘱进行抢救，用药，作好记录。5.遵医嘱静脉给予镇静止咳药，注意保暖。6.密切观察病情变化，监测生命体征。7.告知患儿家属病情情况，讲解疾病相关知识。8.做好病情记录工作，做好交接班。-20-新生儿发生缺氧缺血性脑病应急流程开始新生儿确诊为缺氧缺血性脑病通知医生保持呼吸道通畅遵医嘱采取抢救措施镇静、保暖严密观察病情告知家属病情做好记录结束-21-病人在使用呼吸机时突然断电护理应急预案1.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。2.住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。4.呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。6.立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。7.停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。8.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。9.遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。10.护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。-22-患者使用呼吸及时突然断电护理应急流程开始使用中的呼吸机突然断电立即通知医生并与供电部联系，采取措施尽快复电呼吸机继续工作使用简易呼吸器辅助呼吸观察患者生命体征血氧饱和度、意识自主呼吸良好可给予气管内供氧遵医嘱给予药物治疗来电后，遵医嘱调整呼吸机参数连接呼吸机与患者人工气道详细记录停电经过与患者生命体征结束判断呼吸机运转情况无蓄电池有蓄电池-23-吸痰过程中中心吸引装置出现故时护理应急预案1.中心吸引装置出现故障先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。2.如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。3.密切观察患者呼吸道分泌物情况，病情变化，必要时再次吸引。4.与家属解释并沟通，取得理解。5.立即通知维修组进行维修。-24-中心吸引装置故障分离吸痰管与吸引装置正确吸痰观察呼吸道分泌物吸痰管连接备用吸痰器吸痰管连接50毫升注射器观察病情与家属沟通解释做好记录结束开始中心吸引装置故障通知维修-25-吸氧过程中中心供氧装置出现故时护理应急预案1.中心供氧装置出现故障，通知医生、护士长及科主任。2.立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。3.必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。4.应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。5.与患者家属沟通，取得理解。6.通知制氧站维修组进行维修。7.并做好病情记录。-26-中心供氧出现故障通知医生吸氧观察病情遵医嘱用药与家属沟通通知制氧站维修结束开始中心供氧故障备用氧气袋备用氧气筒做好记录-27-洗胃过程中洗胃机出现故障时护理应急预案1.洗胃过程中洗胃机出现故障，应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。2.将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。3.若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。4.观察病情变化及胃内容物性质，做好记录。5.立即通知维修组，维修洗胃机。-28-洗胃过程洗胃机故障开始洗胃机故障关洗胃机将洗胃管与洗胃机分离流出胃内容物继续洗胃或灌洗观察病情及胃内容物性质接备用洗胃机安50毫升注射器做好记录通知维修结束-29-药物引起过敏性休克时护理应急预案1.发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理。2.立即停药，药物进行封存，通知医生，使患者平卧，给予高流量氧气吸入。3.更换液体和输液器，保留静脉通路。4.评估病情变化，心脏骤停者行心肺复苏术；过敏性休克者，可遵医嘱进行用药，观察用药后反应；对症进行各种护理。5.密切观察病情变换，作好记录及交接班工作。-30-药物过敏应急流程开始病人发生药物过敏护士立即给病人停药通知医生更换液体和输液器保留静脉通路及时处理、遵医嘱用药心肺复苏对症处理密切观察病情及时记录发生过敏反应药物的名称、批号报告药剂科保留药品结束心跳呼吸骤停评估病情反应过敏性休克-31-住院病人发生用药错误时护理应急预案