诊脉三十二辨

◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校诊脉三十二辨隽德堂序中医脉学论著颇多，《频湖脉学》过于肤浅，其他脉学过于繁杂混乱，因此，学习中医者常在诊脉处徘徊，久久不得要领。然系统论述者莫过于清·管玉衡先生所辑《诊脉三十二辨》。全书共分四部分，第一部分是第一辨，为全书大纲。脉者，血气之先也。血气盛则脉盛，血气衰则脉衰。第二部分为第二至第七辨，系统论及二十九脉理。从基本的浮沉迟数滑涩六脉展开二十九脉，标其所属阴阳并所及病理。第三部分为第八至第十三辨，言及十二经行及所主脉证，同时将五行生克刑罚备述尽矣。第四部分为第十四至三十二辨，究极脉中变化，千般变化尽在此中。初入歧黄者能熟读此脉学力著，当会终生受益，并尽可抛开其他脉学，以免造成思维混乱。戊子年二月隽德堂主古道识于北京寓所◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校自序脉虽四诊之一。其精微玄妙。非粗工庸术所能推测。晋王叔和之言曰。心中易了。指下难明。谓沉为伏。方治永乖。以缓作迟。危殆立至。况有数候。俱见异病同脉者乎。若是乎辨之不易也予何人斯。敢为脉辨。然理虽难辨。自上古神圣以及历代名宿。虽兼望闻问。未有舍切而能施其巧者。予又不得不为之辨。辨之云者。亦非敢于古人未发之旨。妄增一说也。古人之言简质平意淡。多含蓄未易通晓。予则辨之使显。俾隐深之妙。洞若观火。及至后儒。各殚所学。博求众本。人持一说。莫所适从。予则辨之。使其据经分剖。不致混乱。一辨大略也。自二辨至七辨。宗伯仁之六脉。而着其所统共得二十九脉。每脉各注。其阴阳。肖其形象。如芤动牢革之最难明者。皆有确义可寻。自八辨至十二辨。则详叙十二经源流。不特尽脉所经行之处。与诊脉之法。如辨肺经。则肺之体。肺之用。肺之性情。肺所受六淫七情之伤。以及肺之积。肺之败。不独知肺之脉。兼尽肺之义。心脾肝肾。莫不皆然。而于胞络三焦。向所愦愦者。尤极开晰。自十四辨至三十二辨。则究极脉中变化之奥。有全取诸书者。则标其目。虽粗工庸术。阅是编当亦有会。然不敢自谓无漏也。聊以此请正天下。有知予盖留心于此道者。或肯惠然赐教耳。◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校一·辨诊脉大法脉者，血气之先也。血气盛则脉盛，血气衰则脉衰。王叔和分七表八里九道。七表者，浮芤滑实弦紧洪也。八里者，微沉缓涩迟伏濡弱也。九道者，长短虚促结代牢动细也。伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉。浮沉之脉，轻手重手而取之也，芤洪散大长濡弦皆统于浮，伏短细牢实皆统于沉。迟数之脉，以己之呼吸而取之也，缓结微弱皆迟之类，疾促皆数之类。滑涩之脉，则察夫往来之形也，滑类乎数，涩类乎迟。然脉虽似而理则殊，数为热，迟为寒，滑为血多气少，涩为气多血少。究而论之，叔和表里之说，不可不知，伯仁之论，尤捷而便。诊时男左女右，人臂长则疏下指，臂短则密下指。掌后高骨为关，先以中指定关位，徐下前后二指，要得举按寻三法，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。下指时轻按以消息之，次重按以消息之，然后自寸至关逐部寻究。须均呼吸，以定至数，一呼一吸，要以脉四至为率。呼出心与肺，吸入肾与肝，间以脾脉在中为一息。五至是平脉也，其有太过不及，则为病脉。又须识时脉胃脉与脏腑平脉，然后及于病脉，时脉谓春弦夏洪秋毛冬石也。胃脉谓三部中每部各有浮中沉。浮主皮肤，候表及腑。沉主筋骨，候里及脏。胃脉在中，按之和缓，无胃则真脏脉见矣。平脉如心脉洪大而散之类，既推病在何部，更分在气在血，又须识三部所主。寸为阳，为上部，主头以下至心胸之分。关为阴阳之中，为中部，主脐腹肚胁之分。尺为阴，为下部，主腰足胫股之分。病脉见时，在上为上病，在下为下病。左曰左病，右曰右病。左脉不和病在表，右脉不和病在里。脉法之要，不外乎此。二·辨浮脉所统有十【芤洪大散虚长弦濡紧革皆统于浮】◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校浮，阳金也。指下按之不足，轻举有余，如风吹毛，如水漂木，曰浮。是阴不足，阳有余。其病在表，主风。有力表实风邪盛，无力表虚阴血亏。浮迟表冷，浮数风热，浮滑痰热，浮芤失血，浮洪虚热，浮大鼻塞，浮散劳极，浮虚伤暑，浮濡阴虚，浮弦风痰，浮紧风寒，浮缓风湿。（浮脉主病）又寸浮，主伤风头疼发热。关浮，左主膨胀，右主中满腹痛飧泄。浮而大，风在胃中张口息肩。尺浮，客阳在下焦，虚喘耳鸣溲便秘。若浮而无力，按之如捻葱叶曰芤。芤草中空，状如葱管。浮沉二候易见，故曰有边。独中候豁然难见，正如以指着葱。浮取得上面之葱皮，中取正在空处，沉按又得下面之葱皮，无中非绝无，但比之浮沉，则无力，若泥为绝无，是无胃气矣。旧以前后为两边，与葱义不合，芤为阳火，是阴去阳存之脉候，主失血，大抵气有余，血不足。血不统气，故虚而大，若芤之状也。经曰：常病得之生，卒病得之死，血虚故也。寸芤主血妄行，为吐为衄。关芤左血海空，右胃虚，主腹多积瘀，尺芤下焦虚，主血淋血崩。若满指腾上，来盛去长，如江河之大，波涛涌起曰洪。洪即实脉之无力者也，为气血大热之候，属火，寸洪胸满烦热，关洪胃热口干，尺洪二便秘塞下血。若脉形加于常脉一倍曰大，阳也。经云：大则病进，然平人三部皆大，往来上下自如，为禀质之浓。一部独大，斯可占病，若按之满指，来去不明，漫无根底，如杨花散漫之象曰散，阳也，火也。散脉独见，有表无里，是血亡而气欲去，主身危。又产妇得之生，孕妇得之堕。若形大力薄，举按豁豁然不能自固曰虚，阴也。经曰：久病脉虚者死。若过于本位，不大不小，迢迢自若曰长，阳也，木也，主气血有余。若长而软滑曰气治，长而坚搏曰气病，实牢弦紧，皆兼长脉。邪气盛则见之，又女人左关长曰多淫欲，男子两尺长曰多春秋。若按之浮软，如水面浮绵，随手而没曰濡。濡主气血虚乏，又为伤湿阴也。寸濡上焦寒，阳虚自汗。关濡脾虚冷，尺濡恶寒。若按之端直以长，状若筝弦挺然指下者，曰弦，为阳中伏阴，属木。弦，贵轻虚。以滑劲急如新张弓弦者，病危。凡经络间为寒所滞，气血不舒，则弦脉见，◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校故脉弦必作痛。阳弦头痛，阴弦腹痛，尺弦少腹痛，又木旺者，脉必弦，木旺必来侮土，土虚不能制湿，而痰饮之症生，故疟脉自弦其单弦，或寒，或痛，或饮癖，或拘急，又有双弦。脉来如引二线，为肝实，为寒痼。弦甚为紧，状如转索，乃热为寒束，阴阳相搏之脉，属阳。病则为痛为毒。其芤弦相合，形如按鼓皮者曰革，阳也。芤虚弦寒，虚寒相搏，是精血遗亡而气独守，女子半产漏下，男子亡血失精。三·辨沉脉所统有五【伏短细实牢皆统于沉】沉，阴水也。重手按下，至筋骨乃得，如绵裹砂，内刚外柔，如石投水，必极于底，曰沉。是气满三焦，而不运于脏腑，为阴逆阳郁之候，其病在里，为寒为水蓄为气。有力里实，必痰食有形之物凝滞于内。无力里虚，乃无形之气郁结于中。沉迟痼冷，沉数伏热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉伏霍乱，沉牢冷积，沉弦饮痛，沉紧冷痛，沉弱阴痛，沉缓寒湿。（主病）寸沉左为寒邪在心。右为寒痰停蓄。伤寒两寸沉曰难治。平人两寸沉曰无阳，多艰于寿。关沉伏寒在经，左主两胁刺痛，右主中满吞酸。尺沉肾寒。主腰背冷痛，男子精冷，女子血结。沉细为阴痒。伏类于沉，然沉行筋骨间，伏行骨上重按着骨，指下裁动曰伏，阴水也。积阴冷毒之气，滞于三焦，为关格闭塞之候。伏而数曰热厥，亢极而兼水化也。伏而迟曰寒厥，阴极而气将绝也。惟伤寒脉伏，主大汗而解。寻之两头无，中间有，不及本位，状如米粒曰短，阴金也。是气不足以导其血，为不及之病。涩微动结，皆兼短脉，过于悲哀之人，其脉多短。短而滑数为酒伤，寸短头痛，关短宿食，尺短胫冷，又关不诊短，短见于关上。是上不通寸为阳绝，下不通尺为阴绝。◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校若应指沉沉，不绝如丝曰细，阴也。为吐衄，为忧劳过度，为湿。凡血衰气少则顺，否则逆。若中取之沉取之脉，皆幅幅有力曰实，属土。是伏阳在内，寒锢于外，实而静为气血有余，实而躁为里有邪。妇人尺实为有孕。实统牢革，牢革之脉，古人多混淆莫辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形证各异。故革脉见浮部，其按之坚固有力。动而不移曰牢，阴中有阳，里实表虚，病主胸中气促，骨间疼痛。大抵其脉近于无胃气，故诸家皆谓危殆之脉。四·辨迟脉所统有五【缓结代微弱皆统于迟】迟，阴土也。一呼一吸，脉不及五至曰迟。乃阴盛阳亏之候。主脏寒。审其迟之微甚，知寒之浅深。有力冷痛，无力虚寒。浮迟表寒，沉迟里寒。乍迟乍数为虚火。又有不浮不沉，不疾不徐，不微不弱，如微风轻柳梢之状曰缓。缓属阴，土有和缓之义。冲和之气，洋溢于脉。血满肌肉，故不嫌迟，乃脾之正脉。若浮而缓曰卫气伤，沉而缓曰荣气弱。诸部见缓脉，皆主气血不敛，为不足之症。缓大风虚，缓细湿痹，缓涩血虚，缓弱气虚。寸缓皮肤不仁，关缓不欲饮食，尺缓脚弱下肿。若脉来迟缓，时一止而复来者曰结。结者，阴脉之极，阴独盛而阳不能入为七情所郁，寒邪滞经，气血痰饮食五者，一留于其间，则见为结脉。浮结气滞，沉结积聚，结促皆危症。结促之脉，无常数，或二动或三动，一止即来。有动而中止，不能自还，因而复动，繇是复止，寻之良久，乃复强起曰代。若暴损气血，元气不续者可治。痛脉时见代，娠妇亦有代脉，必在三月余，不则一脏绝。他脏代至，故曰代必死。若轻诊即见，重按如欲绝，有而若无者曰微，阴也，是劳极诸虚之候。浮微◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校阳不足，沉微阴不足。曾经汗吐下后见之，为阴阳将自和欲愈之脉。软极曰弱，萎弱不振，类濡而沉，阴也。气虚则脉弱，阳陷入阴之象。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。病后老人见之顺，平人少年见之逆。五·辨数脉所统有二【疾促统于数】数，阳火也。一呼一吸，脉逾五至曰数，是阳热太过之脉。有力实火，无力虚火，浮数表热，沉数里热。寸口数实肺痈，数虚肺痿，数而坚如银钗之股，曰蛊毒。数之甚为疾。脉来数时一止，而复来者曰促。促者阳脉之极盛，阳盛而阴不能和，气血痰饮食五者，一有留滞，则脉必见止而为促。促非恶脉，然渐退则生，进则死。六·辨滑脉所统有一【动统于滑】滑，阳水也，然非独阳，乃纯阳正阴和合交结，不能独取而成滑。阴随阳化曰热化，故其症为热。实形则往来流利，如珠走盘，而中有力，大抵血盛则脉滑，故肾脉宜于滑而收敛。脉形清者，为血有余，三五不调。脉形浊者，为血滞，为痰。浮滑风痰，沉滑食痰兼气，滑数痰火，滑短宿食，寸滑阳实，胸中塞满吐逆，关滑气满食即吐，尺滑蓄血，妇人尺滑有断绝，为经闭。和滑为孕。举之无寻之有，无头无尾，状如大豆，厥厥动摇，不离其处者曰动。动随虚见阳也，阴虚阳战于内。动脉即现，多于关部见之，主痛主泄痢。见于寸为阳，阳动为惊为汗。见于尺为阴，阴动则发热形冷。七·辨涩脉◎诊脉三十二辨◎【隽德堂中医】校涩，阴金也。如雨沾沙，如刀刮竹，往来极难曰涩。涩为气有余，气盈则血少，荣卫不相随，故脉来蹇滞，肺则宜此。病之所主，复中气结，内则血痹痛，外则中雾露毒，浮涩表恶寒，沉涩里燥涸，寸涩液不足，关涩血不足，尺涩精不足，必艰于嗣。又女人有孕，为胎痛不安，或胎漏，无胎为败血。八·辨肺大肠脉（六经脉开始）手太阴肺经为一身之华盖，统十二经，十五络。五脏六腑之死、生、吉、凶皆于此决。盖肺居脏腑最上，脏腑之气无不上熏乎肺也。以其位高，辅君主行荣卫，故曰相傅之官，治节出焉。居右手寸口，与手阳明大肠为表里。肺脏大肠腑，言其体，属西方辛金。言其用，肺主气。多言则伤气，咳嗽由此而作。肺又藏魄，并精出入谓之魄，精气之臣佐也。其窍通于鼻，肺和则鼻知香臭，言其性情之杂着。肺主声，自入为哭。其传于五脏者，亦各自有声。其为各脏所传者，心主臭，入肺为腥。脾主味，入肺为辛。肝主色，入肺为白。肾主液，入肺为涕。其为六淫所中，肺宜温润，燥则病，寒亦病。其为七情亦害，忧或悲，则魄户不闭，金气郁塞，心火乘之。其有不内外因而病者，叫呼损气，则伤肺也。脉起于中焦，中焦者，中脘也。在脐上四寸，下络大肠，还循胃口，上膈，胃口有上下，上口在脐上五寸上脘穴分，下口在脐上四寸下脘穴分。膈，隔也。人心下有膈膜，前齐鸠尾，后