18收涩药

1第十八章收涩药2概述一、定义：凡以收敛固涩为主要作用的药物，称为收涩药，又称固涩药。二、适应症：久病体虚正气不固脏腑功能衰退滑脱不禁自汗、盗汗久咳虚喘、久泻、久痢遗精、滑精遗尿、尿频崩带不止3概述三、分类:固表止汗药：自汗盗汗；敛肺止咳药：久咳虚喘；涩肠止泻药：久泻久痢；涩精止遗药：遗精滑精、遗尿尿频。4四、药性特点：酸，涩。酸味药的功效：治滑脱不禁证。1、在肺敛汗固表、敛肺止咳，治自汗盗汗、久咳不止，如五味子；2、在肾涩精止遗，治遗精滑精遗尿等，如山茱萸；3、在大肠，涩肠止泻，治久泻久痢，如石榴皮；4、在五脏，收敛固脱，治元气将脱证，如龙骨。酸味药的不良反应收敛邪气5五、禁忌症表邪未解湿热内蕴郁热未清邪气内盛误用有“闭门留寇”之弊。6六、配伍运用收涩药治疗滑脱病证，只是治病之标；滑脱病证的根本原因在于正气不固，脏腑虚弱所致，因此，在应用收涩药治疗滑脱病证时，必须与相应的补虚药配伍同用，以标本兼顾。主要配伍方法：1.治气虚自汗、阴虚盗汗者，配伍补气药、补阴药；2.脾肾阳虚久泻、久痢者，配伍温补脾肾药；3.肾虚遗精、滑精、遗尿、尿频者，配伍补肾药；4.冲任不固、崩漏下血者，配伍补肝肾，固冲任药；5.久咳虚喘者，配伍补肺益肾纳气药等。7教学要求掌握收涩药的概念、功效、适应范围及使用注意；掌握麻黄根；五味子、乌梅；肉豆蔻、赤石脂；山萸肉、莲子等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉五倍子、浮小麦、诃子、禹余粮、罂粟壳、芡实、桑螵蛸等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解、糯稻根须、石榴皮、金樱子、刺猬皮、荷叶等药的功效、主治。8第一节固表止汗药药性特点：味甘性平，有固表敛汗之效。适应症：1.卫表不固、腠理不密，津液外溢之自汗；2.热盛伤阴，迫液外泄之盗汗。禁忌症：表邪未解，邪热内盛者忌用。9麻黄根【药用】为麻黄科灌木草麻黄或中麻黄的干燥根。10麻黄根功效适应症配伍止汗气虚自汗黄芪、白术阴虚盗汗生地黄、五味子、牡蛎血虚汗出生地黄、五味子、牡蛎甘、平，归肺经。特点：止汗力强。主治自汗，兼治盗汗。11麻黄根使用注意【用法用量】1.一钱至三钱，煎服；2.外用适量，研末作扑粉。【禁忌】有表邪者忌用。【取材】折去茎，不可和入同用。茎能发汗，故去之。12麻黄根使用参考《本草正义》：麻黄发汗，而其根专于止汗，昔人每谓为物理之奇异。麻黄轻扬，故表而发汗；其根则深入土中，自不能同其升发之性。况苗则轻扬，根则重坠，一升一降，理有固然。同是一本，则轻扬走表之性犹在，所以能从表分而收其散越、敛其轻浮，以还归于里。是固根收束之本性，则不特不能发汗，而并能使外发之汗敛而不出，此则麻黄根所以有止汗之功力，投之辄效者也。凡止汗如糯稻根、桃干、小麦、枣仁之类，皆取其坚凝定静之意，以收散失之气，其旨皆同。13浮小麦【药用】为禾本科植物小麦的干瘪轻浮末成熟颖果或带桴的颖果。14浮小麦功效适应症配伍益气敛汗阳虚自汗黄芪、牡蛎、麻黄根除热敛汗阴虚盗汗五味子、麦冬、地骨皮甘，凉；归心经。特点：止汗有标本兼顾之功。主治盗汗，兼治自汗。15浮小麦之附药小麦小麦的成熟颖果；甘、凉，归心经；功效：养心除烦；主治心神不安、烦躁不眠，妇女脏躁。现代药理：甘麦大枣汤—妇女更年期综合征16糯稻根须【药用】本品为禾本科植物糯稻的干燥根茎及根。17糯稻根须功效适应症配伍止虚汗自汗、盗汗浮小麦、煅牡蛎退虚热阴虚发热及骨蒸痨热沙参、麦冬、地骨皮甘、平，归心、肝、肺经。特点：止汗兼护胃气。治自汗盗汗。18第二节敛肺止咳药药性特点：性味多酸涩平，入肺经敛肺止咳喘。适应症：1.肺虚喘咳、久治不愈；2.肾气亏虚，摄纳无权之虚喘。禁忌症：痰多壅肺者忌用。19五味子【药用】为木兰科植物北五味子的成熟果实。20五味子【性味与归经】酸，温。入肺、肾、心经。21功效适应症配伍敛肺止咳喘肺肾两虚咳喘熟地黄、山药、山萸肉敛肺固表止汗阳虚自汗，阴虚盗汗麻黄根、牡蛎滋肾固精缩尿止渴肾虚遗精、滑精桑螵蛸、金樱子津亏口渴人参、麦冬涩肠止泻脾肾两虚五更泄泻补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻宁心安神阴虚不足心悸、失眠、健忘生地黄、酸枣仁五味子22五味子特点上能敛肺止咳喘，中能涩肠止泻，下能滋肾固精缩尿，生津止渴，外能固表止汗，还能宁心安神。23五味子使用注意【一般用量与用法】2-6g，煎服。研末服，每次1-3g。【按语】1.凡表邪未解、内有实热、咳嗽初起、麻疹初起者，不宜应用。至于素有寒饮，而又外感风寒，出现咳嗽喘急、痰多稀薄等症，可用本品与温肺散寒的干姜、细辛等配伍，一散一敛，一方面可防肺气耗散太过，一方面又可防止敛肺遏邪的弊害。2.近年来本品应用范围有所发展，临床上常用于神经衰弱、失眠等症；对于肝炎恢复期血清转氨超过正常数值而久不恢复者，应用本品有降低作用。24五味子临床报道近年来以五味子制成多种制剂(联苯双酯)；治疗慢性肝炎、急性肝损伤引起的谷丙转氨酶(ALT)升高有良效，总有效率临床报道达84-97.9%；平均降酶天数约20天；不同剂型和不同剂量与降酶有关，以醋炙五味子粉和蜜丸疗效最好。25乌梅【药用】本品为蔷薇科植物乔木梅的干燥近成熟果实。26乌梅【性味与归经】酸、涩，平。入肝、脾、肺、大肠经。27乌梅功效适应症配伍敛肺止咳久咳罂粟壳、杏仁涩肠止泻久泻罂粟壳、五味子生津止渴津伤口渴麦冬、人参安蛔止痛蛔厥腹痛川椒、黄连收敛止血崩漏下血炒炭单用消痔内痔单用（注射液）28乌梅【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。【处方用名】1.乌梅、大乌梅（带核用）。2.乌梅肉（去核用，用量宜小）。【方剂举例】乌梅丸《伤寒论》：乌梅、黄连、黄柏、干姜、附子、蜀椒、桂枝、细辛、人参、当归治蛔厥腹痛。29乌梅、五味子之比较相同点：二者均有敛肺止咳、涩肠止泻、生津止渴作用，常用于肺虚久咳、久泻久痢不止、阴伤消渴等症。不同点：1.五味子又能滋肾固涩、益气敛汗及宁心安神，凡肺肾两虚喘咳，肾虚之遗精、滑精，阴血亏少之失眠多梦等症，皆可用之。2.乌梅能安蛔止痛、炭用能止血，多用于蛔厥腹痛、呕吐、便血等症。30五倍子【药用】本品为漆树科植物盐肤木叶上的绵蚜科动物五倍子蚜寄生所形成的虫瘿。31功效适应症配伍敛肺降火肺虚久咳五味子、罂粟壳肺热咳嗽黄芩、贝母涩肠止泻久泻久痢五味子、肉豆蔻固精止遗遗精滑精龙骨、茯苓、金樱子敛汗自汗盗汗单用内服或外用敷脐止血崩漏下血棕榈炭、血余炭痔血槐花、地榆五倍子32五倍子之特点以酸涩收敛为功，长于敛肺止咳、止汗，涩肠止泻、止痢，收涩固精止遗，收敛止血；性凉清热降火，因而又具清肺止咳、解毒消肿，收湿敛疮之功；不但内服，亦常作外用药，用治疮疖肿毒、湿疮流水、溃疡不敛、痔核、瘢痕效佳。33五倍子之不良反应临床报道，五倍子大量服用时可引起胃肠道刺激、腐蚀，特别在空腹时可导致腹痛、呕吐或下泻；超疗程、极大剂量服用时，会导致肝细胞坏死或尿毒症。34五倍子、五味子之比较相同点：二者味酸收敛，均具有敛肺止咳、敛汗、涩肠固精的作用，均可用于肺虚久咳、自汗盗汗、遗精滑精、久泻不止等症。不同点：1.五倍子于敛肺之中又能清肺降火，常用于肺热咳嗽，又能收敛止血，用治咯血；2.五味子则能补肾宁心、益气生津，多用于肺肾两虚喘咳及阴血亏少之失眠多梦等症。35第三节涩肠止泻药药性特点：多甘涩平或温，有涩肠止泻痢之功。适应症：1.脾气亏虚，肠失固涩之久泻久痢；2.脾肾虚寒所致的泄泻。禁忌症：湿热积滞泻痢者忌用。36赤石脂【药用】硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石，主含含水硅酸铝。37赤石脂功效适应症配伍涩肠止泄久泻、久痢禹余粮收敛止血崩漏便血禹余粮、乌贼骨敛疮生肌疮疡久溃煅龙骨、炉甘石特点：止泻兼止血。主治虚寒性下利脓血。38赤石脂本品有吸附作用，能吸收消化道内的有毒物质、细菌毒素及食物异常发酵的产物，保护消化道粘膜，制止胃肠道出血39赤石脂之使用注意湿热积滞泻痢者忌用；孕妇慎用；畏肉桂。40禹余粮【药用】氢氧化物类矿物褐铁矿，主含碱式氧化铁。41功效适应证配伍涩肠止泻久痢、久泻赤石脂收敛止血崩漏赤石脂、龙骨便血人参、白术止带带下海螵蛸、煅牡蛎禹余粮特点：止泻兼止血。主治虚证下利脓血。42赤石脂、禹余粮之比较相同点：二者均涩肠止泄、收敛止血，常相须为用。不同点：1.赤石脂煅用后又能敛疮生肌；2.禹余粮又能固崩止带、且止血力较赤石脂强。43肉豆蔻【来源】本品为肉豆蔻科植物肉豆蔻的成熟种仁。44肉豆蔻【性味归经】辛，温。归脾、胃、大肠经。【处方用名】肉果、玉果45肉豆蔻功效适应症配伍暖脾涩肠止泻①脾胃虚寒，久泻不止②脾肾阳虚，五更泄泻罂粟壳温中行气止痛胃寒胀痛木香特点：止泻兼行气，主治久泻兼腹胀者。46肉豆蔻本品辛温香燥，既涩肠止泻，又能温中暖脾，行气止痛。治疗虚寒久泻腹胀疼痛者尤宜；内服须煨熟去油用，生豆蔻有滑泻及致幻作用。47肉豆蔻、白豆寇之比较相同点：都能温中行气，治疗胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕吐或泄泻证；不同点：1.肉豆蔻温中与固涩兼具，善涩肠止泻，治脾胃虚寒久泻不止，脾肾阳虚，五更泄泻；2.白豆寇长于芳香化湿而善化湿止呕，宜治湿阻中焦、胃寒呕吐。48罂粟壳【药用】本品为罂粟科植物罂粟的干燥成熟果壳。49罂粟壳【性味归经】酸、涩，平；有毒。归肺、大肠、肾经。50功效适应症配伍涩肠止泻久泻久痢乌梅、五味子敛肺止咳肺虚久咳乌梅麻醉止痛各种疼痛单用罂粟壳51罂粟壳收敛止泻、止咳效佳，只适用于久咳久泄证；麻醉止痛特效；易成瘾，不宜常用。52石榴皮【药用】为石榴科植物石榴的果皮。53功效适应症配伍涩肠止泻久泻、久痢、脱肛肉豆蔻、五味子杀虫蛔虫、蛲虫、绦虫槟榔石榴皮54涩肠止泻兼杀虫、涩精、止带、止血现代研究有较强的抗菌作用，故不但可治久泻久痢，亦可治急性菌痢石榴皮55莲子补脾止泻—特点：止泻兼补虚。治久泻虚象显著者。益肾固精—肾虚遗精滑精。养心安神—心肾不交之心悸失眠。56莲子莲子心：清心安神，涩精止泻。荷叶：清暑，升阳止泻，止血。57芡实补脾去湿—特点：止泻兼除湿。治湿盛水泻日久不止。益肾固精—肾虚遗精、白浊、小便不禁、白带过多。强腰膝—湿盛腰脊膝痛。58椿皮苦、涩，寒。清热燥湿，涩肠—特点：止泻痢虚实皆宜。止血—肠风下血。杀虫—蛔虫病。59诃子苦、酸、涩，平。煨用涩肠—特点：涩肠兼清虚热。治下利气者。敛肺下气—肺虚喘咳。利咽—失音（未成熟品名藏青果，尤佳）。60第四节涩精止遗药药性特点：多甘酸平或温，有固精、缩尿之功。适应症：1.肾虚不固之遗精、滑精；2.膀胱失约所致的遗尿、尿频。禁忌症：阴虚有火、下焦湿热者忌用。61山茱萸【药用】山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉。62山茱萸之功效主治功效适应证配伍补益肝肾肝肾阴虚熟地、山药命门火衰肉桂、附子肾阳虚阳痿补骨脂、淫羊藿、巴戟天固精止遗遗精滑精熟地、山药遗尿尿频覆盆子、金樱子补肝肾固冲任崩漏、月经过多熟地、白芍、当归收敛固涩元气虚脱人参、附子、龙骨63山茱萸之特点为平补阴阳之要药。本品酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既能益精，又能助阳；既能补肾益精，又能固精缩尿，于补益之中又具封藏之功，为固精止遗之要药；入于下焦，能补肝肾、固冲任以止血；酸涩性温，能收敛止汗；为防止元气虚脱之要药。64山茱萸之使用注意水煎服5-10g；急救固脱20-30g；素有湿热而致小便淋涩者，不宜应用。65覆盆子【药用】蔷薇科植物华东覆盆子的未成熟果实66覆盆子之特点甘酸微温，主入肝肾，既能收涩固精止尿，又能补益肝肾，还可明目。67功效适应证配伍固精缩尿遗精滑精、遗尿尿频枸杞子、菟丝子、车前子、五味子益肝肾明目肝肾不足、目暗不明枸杞、菟丝子、桑椹覆盆子68金樱子【药用】蔷薇科植物金樱子的成熟果实69金樱子性味酸、涩，平归经肾、膀胱、大肠经功效固精缩尿止带，涩肠止泻品味酸而涩，功专固敛，入肾经，具有固精、缩尿、止带之功；又入大肠经，能涩肠止泻。70功效适应证配