心绞痛的护理

1心绞痛病人的护理【定义】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。【临床表现】1、症状主要表现发作性胸痛。①疼痛部位：胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区放射至左肩、左臂内侧达左手环指和小指，或至颈、咽、背、上腹部;②性质：常为压迫感、烦闷感、紧缩感，偶可伴频死感；③持续时间：疼痛多于停止原来的活动后，或舌下含服硝酸甘油后1-5min缓解，不超过15min;④诱因：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发。2、体征心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高、心脏听诊可有第三或第四心音奔马律。【观察要点】1、疼痛的观察观察患者疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式伴随症状等。如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。2、给氧，予心电监测注意观察患者的血压、心律、心率的变化，2出现异常及时通知医生。3、注意病人的面色有无面色苍白、大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐等。4、定期监测心电图的变化。5、用药护理服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转，应告知病人，已解除顾虑。青光眼、低血压病人忌服硝酸酯类药物。【护理措施】一、症状护理1、急性期：发作时安静坐下或半卧位，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采取放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。遵医嘱予舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。注意含药后应平卧，以防止直立性低血压的发生。2、恢复期：遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药等。心绞痛和心绞痛发作频率、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，浮躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。二、一般护理1、心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，3应卧床休息，并密切观察。2、给予低盐、低脂、低胆固醇，低热量，少糖，适量蛋白质，纤维素丰富的饮食。少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣、刺激性食物。3、保持大便通畅，勿用力排便，以免诱发心绞痛。4、针对病人存在的危险因素制定教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。【健康指导】1、疾病知识宣教合理膳食，戒烟限酒，适量运动，自我心理调适。宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒。适量运动从而有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。但活动以有氧运动为主，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避免竞赛活动和屏气用力动作。秋、冬季外出应注意保暖，以防冠状动脉收缩，加重心肌缺血。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。2、用药指导指导病人遵嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。3、病情监测指导掌握心绞痛发作的自我保健：胸痛发作时应4立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。服药后3-5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重，疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。对于规律性发作的劳力性心绞痛，可进行预防用药，如于外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。4、定期复查告知病人定期复查。包括复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。参考用书：《内科护理学》第5版、《全国初中级卫生专业技术资格统一考试指定辅导用书》2015版。