骨髓炎

第五十四章化脓性骨髓炎一、概述：二、急性血源性骨髓炎：（一）、病因：（二）、病理变化：（三）、临床表现：（四）、诊断：（五）、鉴别诊断：（六）、治疗：三、慢性骨髓炎：本次授课主要内容：一、概述：（一）、定义：由化脓性细菌感染骨膜骨质、骨髓而引起的炎症。(二)、发病情况：发病年龄：多见于２－１２岁约占本病的８０％性别：男女性比例约为４：１好发部位：主耍发生于长管状骨的干骺端发病次序：胫骨、股骨、肱骨等（三）病因：1、致病菌：2、感染途径：（1）、血源性感染：（2）、创伤性感染：（3）、蔓延性感染：（4）、医源性感染：3、分类：急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎二、急性血源性骨髓炎：（一）病因：（１）、致病菌：（２）、发病条件：细菌人体免疫功能局部情况1、好发部位：2、炎症反应，形成局限性骨脓肿：（二）、病理变化：骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。骨髓炎２、炎症反应与骨脓肿形成：病灶消灭治愈：形成局限性骨脓肿结局病灶扩散：转为慢性局限性骨脓肿３、感染扩散：可向３个方向蔓延（1）、向内扩散：（2）、向外扩散：（3）、向关节腔内侵入扩散３、感染扩散：骨髓炎4、软组织脓肿和窦道的形成：骨髓炎•5、死骨形成：•6、新骨生长：•7、病理性骨折•8、修复和继续发展：骨髓炎1、好发人群及部位：2、病史：3、全身症状明显：4、局部症状：5、化验：骨髓炎（三）、临床表现：（四）、诊断：１、早期诊断骨髓炎诊断性分层穿刺早期局部溶骨性破坏骨髓炎２、Ｘ线检查：股骨下段急性血源性骨髓炎，不规则低密度影，骨膜增生骨髓炎层状新骨形成，低密度骨破坏区。骨髓炎骨包壳形成大块死骨形成骨髓炎病理性骨折骨髓炎３、CT和MRI：骨髓炎右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎３、CT和MRI：骨髓炎右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎骨髓炎（1）、软组织炎症：（2）、风湿性或化脓性关节炎:（五）、鉴别诊断：（六）、治疗：早!1、全身支持疗法：2、早期、大剂量、联合应用抗生素：3、局部固定：４、手术治疗：方法：切开减压，引流术股骨后外侧切口自股外侧肌间隙进入牵开肌肉钻孔引流骨髓炎开窗引流置管引流、冲洗骨髓炎•闭式冲洗骨髓炎胫骨上段骨髓炎钻孔引流术骨髓炎三、慢性骨髓炎：(一）、病因：（二）、病理特点：骨髓炎1、窦道的形成：2、大量死骨形成：（三）、症状及诊断：1、窦道：2、瘢痕：3、畸形：4、消耗症状：5、Ｘ线表现：骨髓炎慢性骨髓炎大块死骨及骨包壳形成骨髓炎病变广泛的慢性骨髓炎骨髓炎慢性骨髓炎致病理性骨折骨髓炎急性血源性肱骨骨髓炎转为慢性骨髓炎过程（四）、治疗：•以手术为主.•手术时机：•禁忌症：骨髓炎方法：１、病灶清除术：２、窦道刮除术：３、病骨段切除术：•４、蝶形手术：Orr法骨髓炎５、病灶清除＋带蒂（肌）皮瓣转移术•５、病灶清除＋带蒂（肌）皮瓣转移术清除病灶股外侧肌外侧肌间隔股二头肌短头切取肌瓣股外侧肌肌瓣骨髓炎骼胫束股外侧肌瓣股外侧肌股二头肌短头肌瓣充填骨腔如骨腔达髁上，可用股二头肌肌瓣充填远端骨腔骨髓炎骨髓炎6、截肢术：•一个诊断：急性血源性骨髓炎早期诊断•一个治疗：急性血源性骨髓炎的治疗•一个特点：慢性骨髓炎的特点小结骨髓炎