全口义齿的初戴

第六章蜡型的试戴与全口义齿的完成蜡型的试戴蜡型的塑型全口义齿的完成第一节蜡型的试戴一、试戴前的准备（一）按照排牙与平衡合理论检查其义齿排列情况（二）修整蜡基托蜡型的试戴（一）义齿蜡型在合架上的检查二、蜡型戴人口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离（二）检查蜡基托是否平稳（三）检查颌位关系蜡型的试戴（二）义齿蜡型戴入口腔后的检查蜡型戴入口腔后的检查检查外观及垂直距离检查蜡基托是否平稳检查颌位关系检查咬合关系检查平衡颌检查排牙情况检查发音情况检查基托检查颌位关系可通过以下方法进行1．扪测颞肌2．扪测髁突动度3．观察面形不正确的颌位关系可能出现下列现象：(1)下颌后退：上下前牙呈水平开合上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高，表明下颌呈后退位。(2)下颌偏斜(3)前牙开合（四）检查咬合关系1．用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间,嘱患者做正中咬合。2．术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平稳，不翘动。3．患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基托密合，这对建立良好的咬合关系也密切相关。（五）检查平衡合（六）检查排牙情况（七）检查发音情况（八）检查基托第二节蜡型的塑形一、蜡型与工作模型的准备（一）明确基托边缘的伸展范围（二）明确基托的厚度1．基托的厚度为1．5～2mm，接近人工牙处逐渐加厚。2．基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为2．5～3mm，呈圆钝状。3．缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有余地。4．唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、颊的丰满度为准，不要随意增减。（三）固定暂基托二、蜡型基托的塑形按照基托固位形的要求，在基托的龈缘和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外。三、牙龈、牙根及腭皱的塑形（一）牙龈塑形1．龈缘的位置龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在中线略偏远中处。2．龈缘的形态（二）牙根塑形在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐约可见的牙根外形。（三）腭皱襞的塑形四、塑形技术（一）软化蜡条一般温度为43～47℃。（二）压蜡按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间隙内。（三）烫蜡压、烫方法可相互结合（四）雕蜡1．用尖头雕刻刀雕刻龈缘线2．用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外展隙。3．用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外形。蜡型的塑形4．避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型表面多余的蜡去除干净。5．雕出基托磨光面的固位形。（五）光滑蜡型喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从水平方向喷。（六）蜡型完成后的检查第三节全口义齿的完成一、装盒目的是在型盒内形成蜡型的阴模，以便充填树脂，经热处理后用树脂代替蜡型。（一）选择型盒通常分大、中、小三个型号，一般模型距型盒至少应有1cm。（二）模型准备①将完成蜡型的模型从合架上取下，浸泡在冷水中约10min。②用模型修整机或工作刀将模型不被蜡型利用的部分修去。（三）装下半型盒上颌义齿要前高后低，以减少倒凹。下半盒的边缘应完全露出，以便与上半型盒吻合。装盒（四）灌注上半盒灌注上半盒时应注意：石膏调拌得勿过稠；注入时要震动型盒以排除气泡；为防止牙颈部和牙间隙处产生气泡，可用排笔蘸石膏浆在这些部位先涂布一层。二、除蜡（一）烫盒置入80℃以上热水中浸泡5～10min，用工作刀修整石膏菲边，用水冲洗干净。（二）冲蜡除蜡三、树脂充填及热处理（一）树脂充填1．树脂充填前的准备（1）器材和环境的准备（2）涂分离剂（3）调基托树脂2．树脂充填在20℃左右室温下，树脂粉和液调和后约20min达到面团期，面团期约维持5min，此时进行充填。3．试压判断树脂充填是否足够的标志：型盒周边有多余的树脂被挤出；玻璃纸较平整，皱褶不明显；树脂致密，颜色较深。4．关盒填胶（二）热处理将填塞好的树脂加压后加热处理，使其逐渐聚合固化成型的工艺过程。采用水浴加热法，目前常用的水浴加热法有三种。热处理四、出盒磨光（一）出盒1．出盒时机型盒经热处理后在水中自行冷却，水温降至50℃以下时，出盒最适宜。2．出盒方法出盒3．义齿清理浸泡于30％枸橼酸钠过饱和溶液中，24h后取出。（二）磨光磨光是全口义齿制作工艺的最后一道工序，需要细致的操作。磨光包括粗磨和细磨两个步骤1．粗磨（磨平）粗磨是指用各种磨具对义齿表面进行平整，以减少其表面粗糙度的加工过程。粗磨是磨光的基础步骤。（1）基托边缘的磨平（2）基托磨光面的磨平（3）组织面的磨平（4）精细磨平粗磨2．细磨（抛光）细磨是指对义齿表面进行光亮处理的过程。细磨所用的主要工具是布轮、毛刷轮、毡轮等，配合细石英砂糊剂使用。（1）牙间隙的抛光（2）基托磨光面的抛光（3）精细抛光（4）涂上光油（膏）细磨3．磨光需注意的问题（1）选用质量好表面形态完整无缺损的磨具。（2）选择工作转速快的磨具。（3）两手要拿稳义齿，用力得当。（4）遵循由粗磨逐渐到细磨的原则。（5）在细磨时，毛刷、布轮等工具一定要润湿，并不断加磨光糊剂，不能干磨。