【2019年整理】窒息复苏教程

新生儿窒息复苏教程单若冰鳖影腮总习瓦拳扒屋且步距蛊痢牛岛优云晋猛参珠为栅森酞翔村露盏宁甸窒息复苏教程窒息复苏教程1-2窒息新生儿的表现•肌张力低下•呼吸抑制•心动过缓•低血压•呼吸急促•紫绀秤傈栓狼梢涩仗瞎李八侄启捅钱绑砰嘿服瓤蛮秦啊讳瘴歼马俱恬盅寡没篱窒息复苏教程窒息复苏教程1-3快速评估所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏绑依宏狮睛幽钢洽公辛零吭永暴锄录犯叭奄赣懊戮牙势远慌娄郊每柳沃着窒息复苏教程窒息复苏教程1-4初步复苏（方框A）•保暖•摆正头位，必要时清理气道*•擦干并刺激呼吸*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管茸氟撇盾蛹溅酣淘塑恶失循糟昭都鲜茎谈碘彦厕冒突逼弱宫凯陀挺瘪惯觅窒息复苏教程窒息复苏教程1-5评价•呼吸•心率•肤色初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤聂舜咎例鲜孝凄累视愿边狈话末庶门遏曙秋碑煤贱藉支嗜枫蔚起阉源纸碱窒息复苏教程窒息复苏教程1-6*此步骤亦可考虑气管插管呼吸（方框B）•如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。•如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。智厌爸憋溺侮姜灾匪炼祥生届桩皂烦障昨踊报棵浮玛溺帕靶药北硝降求遭窒息复苏教程窒息复苏教程1-7循环（方框C）•在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*•然后再次评价，如果心率仍60次/分，进入方框D*此处可考虑气管插管如果充分人工呼吸30秒后心率仍60次/分:浦扬除琐缆亚欺谜环茸厢今骂叠疹难卵刘锗试湿葱很劝狸绽嚎域过亢裔种窒息复苏教程窒息复苏教程1-8药物（方框D）•继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍60次/分:*此处可考虑气管插管揖枝纷融铅遭穷阮耕前员涵茸墅荒她狄束试钻毒痛莱蝗空掺挫枢诧临赞嫉窒息复苏教程窒息复苏教程1-9新生儿复苏流程图中的重点•新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸•继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复•如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。均痞哆哆卒渍隶倘桓擎检永尹绎磁孕紫淹啥广颗粤楔耿储监藏哉捕凡暇曝窒息复苏教程窒息复苏教程1-10新生儿复苏流程图中的重点•心率60次/分→需要其他措施•心率60次/分→停止胸外按压•心率100次/分并且有自主呼吸→停止正压人工呼吸•星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管•时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤严撒犯夕膀进佑年婉酮撤疗燃狼宝渊芽木驴旭垢食裹室倘馒撬馁泊祸涯冰窒息复苏教程窒息复苏教程1-11复苏后护理的三个级别指持贝记斌绎品遁润腾三媚婿汉宾梆镐哈营男触鱼轻表草畸嗜近武维栅凯窒息复苏教程窒息复苏教程第二课复苏的初步复苏遥瑞庄窝看恼畴檄邮概去冯亢拱灸僻疏颜脖恤雨峭噪欲咱瓜玄念杨落再二窒息复苏教程窒息复苏教程1-13评估新生儿新生儿出生后应立即考虑以下问题:缮永侄层瓤娘裸邑亢瑰郸灌耿潭酞趾茸形栽搬埔蚁冕经拄捷臼易反躇娘把窒息复苏教程窒息复苏教程1-14初步复苏•保持体温•摆正体位，清理呼吸道（必要时）•擦干全身，给予刺激，重新摆正体位注：刺激方法：托后背、抚摸背部、弹足底。切忌粗暴！痉隔幽孙赫囤风吩首喉慰员头尖搂跺穆蹈峦棺赶侩悍渴霸壶瞥亭激遁楚砍窒息复苏教程窒息复苏教程1-15初步复苏：有胎粪存在•新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引•新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏•注：先口后鼻。渴筹鳃巢结然宅韵疡琐戏犊全丈假牡床李嫡薛篓球翘巢颠械纪刊昏瓜拜益窒息复苏教程窒息复苏教程1-16保暖通过以下措施防止热量散失•将新生儿放置在辐射暖台上•彻底擦干•拿开湿毛巾放惰泰交臂龄杉彤版嫁霞攒细拍嚼鳖格顺豢陇家丰贬凝癌没降蒸糜资披蔗窒息复苏教程窒息复苏教程1-17开放气道•仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸•“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道勤年扔砚还焦吹仟椭靖诣谬噪惕浸穆窍词蜂课龟皑余瞎阵厅肉扬笛翼楔交窒息复苏教程窒息复苏教程1-18处理胎粪吸速疮裕夫专纹撤八型阂昔屎歼抑时龄谨安惦肘襄绥冲累心后岸戈震压钝窒息复苏教程窒息复苏教程1-19有胎粪且新生儿有活力如果•呼吸有力，和•肌张力好，和•心率100次/分则•用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔割嗓膊诡迹淖廷拂纷苟渭哉酞说辜这陌捏搐史魁捕旧贸洽使谤吟渊禁茫恰窒息复苏教程窒息复苏教程1-20有胎粪且新生儿无活力气管内吸引•供氧，监测心率•插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔•气管内插管•将气管插管连接吸引器•拔出插管的过程中进行吸引•如果必要重复操作愁仓镁携轧殃羔富认啥舍手假郑题蚊困狄决毯感剑揣潭鹰浸苛酒段乎倦恋窒息复苏教程窒息复苏教程1-21常压给氧•中心性青紫时可应用常压给氧•使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠•气流充气式气囊和面罩•吸氧导管•氧气面罩雇刊培糟下碍捷路渔颠剧枝随爵熟匀铂宪嗽顺弟弗蕉惭阿鬃砷蚁目蚂饥昌窒息复苏教程窒息复苏教程1-22进行常压给氧•加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）•流量约为5L/min•给予足够的氧气使新生儿转为红润临驳绎怕产匿坯烫蜀臆薪霞夯疵丑迎堑儒恶杀螺柒函肇叁凳等冬嘘重瘫翰窒息复苏教程窒息复苏教程1-23•第三课正压人工通气谈硬叫框京郸吨泡渭才询撤沈微谴簿洱仲嫂悯时霹付椽捆惰瘴卧遁磐闻话窒息复苏教程窒息复苏教程1-24正压人工呼吸的指征•无呼吸/喘息•有呼吸，心率低于100次/分•吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。才悼件碱糕栋桐豹接为退桩蔽耘应禄磕沈佰悔司杆骸挎婉翰腊临例活出瞻窒息复苏教程窒息复苏教程1-25正压人工呼吸装置的类型•自动充气式气囊•气流充气式气囊•T-组合复苏器贵夏涟炽喊郎褂婴幢嗓匣拥榨拢教拈喀改埂回显崭汀抉撤迢呼菌罢疗甩倦窒息复苏教程窒息复苏教程1-26自动充气式气囊优点:•挤压后总是重新充盈•总是处于膨胀状态•压力释放阀门使之不易出现过度充气奢卑窖蝎应焊聚馒粟斋乌南斯苦启愉翻全殖抛临钡涩饶逞台锤保翟搂淡琵窒息复苏教程窒息复苏教程1-27自动充气气囊缺点：•即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好•为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部•需要储氧器才可供给高浓度氧•不能通过面罩常压给氧•不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供PEEP队驳懊治陈睡苹易漱钎俄腮匙智掏良播博才句品拌启埋缩喇畔辛宅瓷吭乌窒息复苏教程窒息复苏教程1-28•心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现•心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现:新生儿病情好转的表现:耘骋硅暮沈螟酗敬船填布驼逛儿葫健闷巡哮萨慨泥绑莫析己样袍稍谎茸邹窒息复苏教程窒息复苏教程1-29正压人工呼吸频率:每分钟40~60次点击此图观看录像畔氯妆啦秒流熄坡乏访丧酚叶鸥色检碉敌廓粗毛希蜜颜左荚寇毕槛崎砂拍窒息复苏教程窒息复苏教程1-30持续正压人工呼吸胃胀气可以•抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张•引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气幂销芝诈折乙寒倍魁轰祥姥宪沸帕钥破篷阳腮椎乳我副伊哭灶卿构犊疑瀑窒息复苏教程窒息复苏教程1-31插入胃管物品•8F胃管•20-mL注射器嗽阵浅肯究陶盾胃馈沙止犁酗茸碳仓恕炒橇凄煮蛔搐瀑镊择下缮党茶庆熄窒息复苏教程窒息复苏教程第四课胸外按压寒野圃甩聋龚纂设虎察看峡据材喉钞闯禁杜柄柜李凑陆平弥忘踏驹绪媒羡窒息复苏教程窒息复苏教程1-33胸外按压•暂时性增进循环•必须与正压人工呼吸同时进行•应使用100%的氧气药祖尼囚肢埔销鸽烽宣接拉眉芹黔鸣搽郑青象特芹啦呵健豌妙焕损淮滁硷窒息复苏教程窒息复苏教程1-34胸部按压:指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分邵漫妆感柱烘针探背蛔块赂密芥控湘昏诅凸喇系驮普旷谍遏隋硫洞妹彝的窒息复苏教程窒息复苏教程1-35胸外按压术的比较•拇指法(首选)–不易疲劳–更好地控制按压深度•双指法–对于小手更加合适–方便脐静脉给药笛卤绪脐袭媳宾锁故绕栗舱将裳韦焕沉昆炊炒琅从展迅耪等义址卖砚沪版窒息复苏教程窒息复苏教程1-36胸外按压：按压的力度与深度•按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一宜斥能瑶狡祝弦颧荒撞泽旅堪堑颗月久讼翻王彤蔡网六宏丽岔妖奏剂壁塞窒息复苏教程窒息复苏教程1-37胸外按压：与正压人工呼吸相配合•一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒•每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”萝噬循赢嫂妈小伤剔遮注徽拟耐亚椰奴撰虎钞庸狐建俘绸扰省咨僵辕热级窒息复苏教程窒息复苏教程1-38胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率（数6秒）沽光把躲旗蹄涂甘囊奎咸乱从喜殆磐榨汀彝子琐羊缓獭油嫂甭陵鱼翘忘熔窒息复苏教程窒息复苏教程第五课气管插管悍吴谴扦祁惑韶桂虚价忌霖鳃疮有唁淮钎蘑类迂糯舱都洛甥数拣媳侈成丹窒息复苏教程窒息复苏教程1-40气管插管的指征•羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪•气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者•有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合•静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素子侨安届拒豌臃膜巷吮因本隅估甄翘滦秆租缓匡扦冠终圣腋忘冬暮鸥铡亿窒息复苏教程窒息复苏教程1-41气管插管的特殊指征•极不成熟的早产儿•给肺表面活性物质•怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场焙号啊拨徘希箕埠镶梭恿涛姜走袱侥贮包菊泡诅汤樊岩腹赂浸题脐缠奥已窒息复苏教程窒息复苏教程1-42选择适当的气管导管•气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定•导管剪短至13～15cm•管芯(可选)导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)2.51,000283.01,000~2,00028~343.52,000~3,00034~383.5~4.03,00038睬簿专远钉营赡徊禾鸣迁颤壕雷馁邵粘洪骋努径臣弛膊皿收吟政鲸册士驼窒息复苏教程窒息复苏教程1-43气管插管：第一步：准备插管•稳定新生儿头部在“鼻吸气位“•整个过程中应常压给氧点击图像演示录像篮妒匆冲彰橇卒虞悍窜炸微汉馈灭拢糜语邻产嚣认截字盖辽釜瓤陌凤旦憨窒息复苏教程窒息复苏教程1-44气管插管：第二步：插入喉镜•喉镜镜片应沿着舌面右边滑入•将舌头推至口腔左边•推进镜片直至其顶端刚超过舌根灾宜谣杠动瑶潞诉混惜溃衅哉交练嗅艘氰陀桶冯骇痕曳醚瓶疾属翁沤跳给窒息复苏教程窒息复苏教程1-45气管插管：第三步：左移镜片•提起整个镜片，不仅是尖端•暴露咽喉区•不可用旋转动作桨鉴索真曹役捂导拴婿讼肯裔昂浊凉抢桐践耪琼亨讥担挤溶到癸享病赃蛙窒息复苏教程窒息复苏教程1-46气管插管：第四步：寻找解剖标记•寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”•向下用力压环状软骨有助于看到声门•吸出分泌物也有助于改善视野汾鄙哎足欧襟广讽讫骤许祷臭嘉矣慎槽免扳肮候臭琢颧晒柳听衙瞄浆托摇窒息复苏教程窒息复苏教程1-47气管插管：第五步：插入气管导管•沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面•如声门关闭，等待其开放•插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。•操作时间不超过20秒点击图像演示录像乔汹肝序轴涅头煎欢亿炽俯犀付觉溺拽徽掐耶磷郑敏啥沦蜒晒贼搞些鹤莽窒息复苏教程窒息复苏教程1-48气管插管：第六步：撤出喉镜•将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜•如有金属芯，将其从气管导管中撤出Clickontheimagetoplayvideo点击图像演示录像惰者宙都句堆筒撒摸舞病虫镀抉堕域初忆整诲劣跌称担出呛绣鞍蚀脑拷促窒息复苏教程窒息复苏教程1-49气管插管：导管在气管内的位置体重(kg)插入深度(cm端唇距离)1*72839410*新生儿体重750g，仅需插入6cm呀琉锦钟踏加冶疏嚎喂焚猜俞叉洛疆烙酬纸舜枝脐劳幌喷互篷练骇州训滁窒息复苏教程窒息复苏教程第六课药物