8-哮喘日常生活管理1023

广州医学院附属第一医院，广州呼吸疾病研究所李靖GINA指南指出：除药物治疗外，减少或避免危险因素的暴露也是哮喘的基本治疗手段减少哮喘病人对某些危险因素的暴露能缓解症状和预防急性发作，提高哮喘控制水平并减少药物依赖早期识别危险因素，防止患者再接触2引起哮喘急性发作的危险因素有：过敏原、病毒感染、空气污染、药物等3北区东区西南区01000200030004000500060007000全国北区东区西南区沿海南区儿童成人合计N=6304沿海南区LiJinetal,Allergy2009401020304050607080儿童成人5过敏原是一种可诱导特异性IgE抗体产生并引发变态反应的外来蛋白或半抗原大多数过敏原由蛋白质组成，其特殊的生化和理化特性使敏感个体产生过激的免疫反应，即变态反应大部分过敏原致敏与其剂量、暴露时间等有关按存在场所分为室内过敏原和室外过敏原6皮肤点刺试验血清总IgE和特异性IgE7室内过敏原包括屋尘螨、动物过敏原、蟑螂变应原和真菌；8室内过敏原遍布家居的各个角落，至今仍无单一有效的方法可以明显减少其水平，难以达到临床上改善症状的目的。创造低过敏原的家居环境减少哮喘患者对室内过敏原的暴露能否有效减轻哮喘症状仍存在争议9尘螨属节肢动物门，蜘蛛纲，真螨目，蜱螨科，尘螨属，已经成为全球卫生保健难题寿命约2-5月，水占螨体重的81%，喜湿热环境，当相对湿度降至50%时数日死亡屋尘螨过敏原由螨虫身体各部分、分泌物和排泄物组成。大多数螨过敏原具有蛋白溶解活性，使它们更容易进入具有免疫活性的细胞。1g尘土中屋尘螨的变应原浓度0.5g成为对螨过敏的危险因索，类似的变应原浓度可激发哮喘症状。10屋尘螨过敏原的数量与螨的生长密切相关，其生长主要取决于湿度，以下方法有助于减少接触1.控制湿度：完全取决于住所的地理位置，北方地区每天开窗1h即可；南方的春夏季必须使用空调、抽湿机才能控制湿度，但仍难以把湿度控制到使螨无法生长2.家居用品：定期清洗床上用品，60℃以上热水可杀灭螨；枕头及床垫覆盖紧密编织物，国外有防螨作用的枕套，但效果不佳3.移走杂物：地毯（螨的主要栖息地）绒毛玩具、旧衣物等11猫过敏原是强烈的气道致敏剂，引起的症状最强烈，主要的致敏蛋白存在于猫的唾液、猫毛、皮肤分泌物和尿液中。特点：易于在空气中传播，有粘附性。因此不养猫的家庭或其他公共场所也存在。猫过敏患者进入有猫过敏原存在的室内时可迅速出现呼吸道症状。狗毛过敏原特征和猫毛过敏原相似，两者有轻微程度的交叉反应。12鼓励病人及家属为宠物寻找新家，但有时很困难移走宠物后很长时间后变应原水平才能下降如无法做到移走宠物可尽量移走地毯、毛毯、杂物等，以减少动物变应原的积存地定期使用HEPA吸尘器清扫，使用空气过滤器，定期给宠物洗澡（2次/周）13多数蟑螂适于居住在温暖的南方地区，是极为普遍的过敏原，主要来自于美洲蟑螂、德国蟑螂。蟑螂过敏原主要来自其排泄物、壳屑、唾液等蟑螂喜欢躲在阴暗处，死后不易被发现，尸体及其排泄物分解成小粒子分散于空气中美洲蟑螂是蟑螂里面族群最大也最常见的种类。德国小蠊是室内蟑螂中体型最小的一种，繁殖速度比一般蟑螂要快数千倍14适合生长繁殖的条件：温暖的环境和充足的食物4个因素可控制蟑螂入侵：1.断绝食物：食物封存并放入冰箱，及时清洗餐具，及时清理垃圾2.杀虫剂：喷雾杀虫剂有效但难以接受；可使用诱饵或有塑料保护罩的杀虫剂放置于蟑螂出没的路线3.阻断入侵路径：严格封闭管道、门窗、墙壁裂缝4.及时清扫蟑螂的唾液、粪便及棕色污染物15室外过敏原主要是花粉和真菌，是最复杂的过敏原室外过敏原难以控制花粉多见于高纬度的北方地区真菌多见于沿海、热带、湿润多雨和海拔较低的地区16真菌是室内、外重要过敏原，真菌无处不在，容易移人室内，因而成为常年过敏原一般夏季较多，真菌一般由孢子和菌丝组成，两者均有抗原性，但孢子抗原性更强，也容易飘散于空气中，所以真菌变态反应主要是由真菌孢子引起的超过80种真菌与气道高反应性有关，至今难以做到特异性鉴别17最常见的室内真菌是青霉菌、曲霉菌、支链孢属和念珠菌属等其诱发哮喘发作也有季节性，如农作物可伴生大量真菌生长室内湿化器促进了真菌生长及增加空气传播的危险性，南方湿热地区可出现墙壁真菌生长18主要方法是防止真菌生长及其移动时真菌孢子随空气传播：保持通风使用抽湿器降低家居湿度（可降到50%以下）移除地毯及其他杂物修复漏水的地方、清洁墙壁19花粉是种子植物的雄性生殖细胞。花粉过敏原主要来自树木、青草和野草。风媒植物将花粉释放到空气中，以风力为动力被动受粉，其效率低，因此释放量大。由于地域和气候条件不同，南方地区较少风媒植物，因此花粉浓度低20花粉散播受植物数量及季节等影响•早春以树木花粉为主•晚春和夏天以禾草花粉为主•夏天和秋天以杂草花粉多见花粉诱发的哮喘恶化、症状、气道反应性和气道炎症的增加有关21主要采取机械屏障阻断花粉：•花粉传播期关闭窗户•戴口罩防止吸入•戴太阳镜防止花粉进入眼睛•使用空气花粉过滤器22室内空气污染最主要是烟草烟雾，含有可吸人颗粒物、多环碳氢化合物、一氧化碳、一氧化碳、一氧化氮、一氧化氮、尼古丁和丙烯醛等。主动吸烟：主动吸烟可以加速哮喘患者肺功能的下降和加重哮喘的严重程度，减弱哮喘对全身或吸入激素的反应。被动吸烟：香烟燃烧飘出的烟雾比吸烟者主动吸人的烟雾更具毒性，易刺激呼吸道黏膜。戒烟或避免二手烟对哮喘病人非常重要家居装修产生挥发性有机化合物（如苯、甲醛）、氨气，放射性氡及颗粒粉尘，也是重要的室内空气污染源23室外空气污染包括工业烟雾(二氧化硫颗粒复合物)及光化学烟雾(臭氧和氮氧化物)，在特定场合2种污染可同时存在。天气状况和局部地理环境可影响空气污染的程度。特定的天气或气候条件，如雷暴、梅雨及灰霾天气，可诱发哮喘急性发作，对于控制良好的病人不必刻意避开以上环境因素，对于控制不佳的病人应该避免在空气污染或寒冷的室外环境中PM10(颗粒直径小于10um）及PM2.5（颗粒直径少于2.5um）暴露程度与支气管哮喘患病率及肺功能下降明显相关24A.deDiegoDamia´，EffectsofAirPollutionandWeatherConditionsonAsthmaExacerbation，Respiration1999;66:52–58对象：因哮喘急性发作就诊的患者地点：拉菲大学医院急诊室（西班牙）时间：1994.3-1995.3表一.不同季节下的哮喘急性事件及大气污染物浓度表二.哮喘就诊量与大气污染物浓度及天气状况的相关性（*p0.05)结论：大气污染物浓度及温度下降与哮喘急性事件呈显著的正相关性25至今查明的职业性致喘物有200多种，广泛分布于化工、塑料、电子、制药、油漆、纺织、粮食及食品、家禽饲养、林木加工等20多个行业中工作中有粉尘、气体和烟雾接触或高暴露的人群哮喘加重的风险显著升高。成为独立危险因素的暴露物质包括生物粉尘、矿物粉尘、气体和烟雾。26致喘物生产自动化，管道化、密闭化，防止致喘物外泄工作环境通风，降低致喘物浓度定期进行环境检测做好职业性防护27感染：流行病学证据证实急性呼吸道病毒感染可以诱发哮喘急性发作，每种呼吸道病毒其接触的部位和数量以及宿主易感性的程度都不同，但都能引起呼吸道症状。呼吸道病毒感染损伤气道上皮、活化肺泡巨噬细胞、趋化炎性细胞进入气道，导致BHR形成。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起婴幼儿喘息的主要病毒。28呼吸道病毒感染是诱发哮喘发作、使哮喘恶化的重要原因之一,目前尚无确切有效的特异性抗病毒药物。中重度哮喘患者推荐每年注射流感疫苗但有研究认为注射疫苗对预防哮喘急性发作或减轻症状的效果不理想。29食物致敏原种类繁多，理论上讲，任何食物都有引起变态反应的可能。儿童：牛奶、禽蛋、海鲜、花生等多见，成人：坚果、花生、海鲜多见。牛乳喂养或食用大豆蛋白较母乳喂养在儿童时期更易发生喘息性疾病。某些食物添加剂也是过敏原食物变态反应的发病比较复杂，从I型到Ⅳ型变态反应均有参与其中。30避免食物中的变应原：避免过敏食物的摄入是首要的措施。对牛奶过敏的儿童可采用山羊奶替代，对花生、海鲜过敏的可能需要终生禁食。药物治疗脱敏治疗提倡母乳喂养：特别是有特应性体质家族史的家庭31许多哮喘病人对多种危险因素起作用，有些危险因素实际是无法避免哮喘治疗药物控制非常重要，对于控制良好的病人对各种危险因素的敏感性降低，不易诱发急性发作32