神经外科基本理论知识问答

神经外科基本理论知识问答理论部分001.简述腰椎穿刺的临床意义及禁忌症临床意义：1诊断价值：(四点)（1）测定脑压高低；（2）有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；（3）腰穿注气行气脑造影，注射造影剂行椎管造影；（4）奎氏试验检查椎管是否梗阻；2治疗价值：(四点)（1）放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压；（2）放出血性脑脊液，注入5-10毫升氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜下腔粘连和交通性脑积水的发生；（3）对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效的抗生素予以治疗；（4）腰麻注药。禁忌症：(六点)（1）休克、病情危重；（2）颅内压增高并有脑疝症状；（3）病人烦躁不安、不配合；（4）有脑脊液漏；【现代观点认为不是腰穿的禁忌症】（5）腰穿部位软组织或脊柱有感染灶；（6）强直性脊柱炎或局部韧带钙化。002.小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？简述其并发症适应症：(三点)（1）脊髓肿瘤需要行下行性脊髓碘油造影；（2）腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查；（3）经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流置管术。禁忌症：(三点)（1）颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝；（2）枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能；（3）穿刺区皮肤有感染。并发症：(两点)（1）延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，给予对症处理；（2）因穿刺损伤枕大孔区血管致蛛网膜下腔出血，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。003.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位？颅高压的病人应如何选择穿刺部位？常用穿刺部位：(三点)（1）腰部的终池；（2）颈部的小脑延髓池；（3）钻颅穿刺侧脑室。高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且又可起降颅压的作用。004.脑室外引流适用于那些情况？(七点)（1）经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3-5天；（2）脑室内出血或出血破入脑室不宜手术者；（3）开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者；（4）后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者；（5）脑室造影后不能立即手术者；（6）脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术的适应症；（7）颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效的抗生素予以治疗。005.脑室外引流对外伤性高颅压患者有哪些作用？(四点)（1）引流出部分脑脊液，降低颅内压；（2）可以通过引流系统进行颅内压监测，还可以引流出脑水肿液；（3）外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来，有利于脑组织功能的恢复；（4）对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。006.脑室引流的注意事项(六点)（1）严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅；（2）预防感染常规应用抗生素，每天更换引流瓶；（3）引流管高度应高于脑室平面10-15厘米，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量；（4）引流时间一般为1-2周；（5）终止引流前可关闭引流管观察24-48小时，如颅压仍高，可改行内分流术或使用脱水剂；（6）要始终严密观察病情变化并及时处理。007.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些？适应症：(四点)（1）颅内占位病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影；（2）检查蛛网膜下腔出血的原因；（3）颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等；（4）了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。禁忌症：(五点)（1）碘过敏反应阳性；（2）严重的出血倾向；（3）明显的动脉硬化及严重的高血压；（4）严重的肝、肾、心脏疾病；（5）手术区有皮肤或软组织感染。008.简述脑血管造影术的并发症的处理措施（五点）（1）局部血肿：穿刺时局部小血肿，压迫止血后才能继续穿刺。如血肿较大应停止穿刺，压迫止血后送回病房观察，如有呼吸困难和继续出血，应取出血块止血，必要时气管切开。如处理不当，血肿可沿纵隔扩张，引起心搏骤停；(这个多是指颈部血管穿刺)（2）空气、小粒异物注入致脑栓塞、血栓形成，引起偏瘫、失语、意识不清等。处理：脱水剂、抗凝剂、高压氧、星状神经节封闭等；（3）脑血管痉挛：长由于穿刺次数过多或药物刺激所致。造影剂不能进入颈内动脉的颅内段，误诊为颈动脉阻塞，出现脑血管痉挛时，应立即终止造影，给血管扩张药，严密观察，及时给予相应治疗；（4）刺激反应：造影剂刺激脑组织引起癫痫、暂时性黑朦、失语、精神症状等，应给予对症治疗；（5）过敏反应：造影剂引起全身过敏症状时应终止造影，并及时进行抢救。009.何谓静脉角？如何测量？有何临床意义？大脑内静脉和丘纹静脉在侧位象显示两者的相汇处形成一角度称静脉角，一般为30°，相当于室间孔的位置。测量静脉角的方法有多种。较常用的方法是做鼻根至鞍结节连线的延长线为基线，通过静脉角顶做与基地线相垂直的线，正常静脉角应位于鞍结节后方10-29毫米和基地线上方32-46毫米范围内。临床意义：（1）额叶上部占位使静脉角向后下移位；（2）额叶下部占位使其向后上移位；（3）顶叶占位使静脉角下移，且角度变小；（4）颞叶占位使静脉角向上移位，且角度变大；（5）枕叶占位使静脉角向前下方移位；（6）鞍上肿瘤使静脉角向后上移位。010.何谓大脑镰征阳性和阴性？各有何临床意义？在脑血管造影正位片上，大脑前动脉向对侧移位时，胼周动脉的分支受大脑镰的阻挡无明显移位，但胼周动脉和大脑前动脉上行段因位于大脑镰游离缘下方明显向对侧移位，且屈曲成直角形，此征称大脑镰征阳性，提示该半球的肿瘤或占位不位于额叶。大脑前动脉弧形向对侧移位不成角，称大脑镰征阴性，提示肿瘤或占位位于该半球的额叶或矢状窦旁。由于大脑前动脉和大脑镰均直接受到占位病变的推挤弧形移位，故不成角。011.颅骨X线片上常见哪几种血管压迹？有何特点？（四点）（1）脑膜中动脉压迹：侧位片上较清楚，位于冠状缝后1-2厘米处，由下向上呈树枝状，逐渐变细；（2）板障静脉沟：其数目、形态、清晰度无规律，呈粗细不等的网状或星芒状沟纹，中央部常有小的不规则的圆形透光区，称板障静脉湖，顶部多见；（3）导静脉压迹：贯穿颅板，将头皮静脉和板障静脉导入颅内静脉窦。常见有孔突、顶部导静脉孔，X线片上呈小圆形透光区；（4）静脉窦压迹：静脉窦压迫颅骨内板所形成的压迹多见于额顶区中线两旁，呈轮廓清楚的小圆形或不规则形透光区。012.简述头颅X线片对脑肿瘤的诊断价值（四点）（1）生理性钙斑移位：为肿瘤压迫或推移颅腔内生理钙斑所引起，移位的方向总是远离病变，故可作为肿瘤定侧的诊断依据，常见的生理钙化有松果体钙化、脉络丛钙化、大脑镰钙化等；（2）病理性钙斑：多数为肿瘤本身的钙化，见于颅咽管瘤、少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、脊索瘤、脑膜瘤等；（3）局限性骨质改变：为肿瘤直接压迫或侵犯邻近的骨质所引起，多见于脑表面或脑外的肿瘤，对定位和定性都有价值；（4）血管压迹的变化：多见于上矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤所引起脑膜中动脉压迹增宽等。013.简述有实际临床意义的颅骨骨折（七点）（1）各种穿入性骨折：可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重的颅内感染，应争取一次早期手术。（2）闭和性或开放性凹陷骨折和粉碎性骨折：可以直接压迫及损伤脑组织，开放性者可增加颅内感染机会，故均应早期手术。（3）经过硬脑膜中动脉沟的线形骨折：应密切注意有无颅内血肿，必要时做血管造影或钻颅探查（有条件者做CT检查）。（4）经过矢状窦或横窦的骨折：可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，必要时CT扫描。（5）蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损伤，如疑有骨片错位，应早期手术探查。（6）岩骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ对颅神经损伤。（7）经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折：应预防及控制感染。014.简述脑回压迹形成的原因及X线表现和临床意义脑回压迹系脑发育过程当中或在颅内高压的情况下，脑回压迫颅骨内板局部，使骨质吸收变薄所致，颅骨X线片上正位片上呈鱼鳞状，侧位片上呈指压迹征象。脑回压迹增多的临床意义是：（两点）（1）生理改变：10-15岁的青少年，脑发育较快者可以出现，为生理现象，无临床症状和体征。（2）病理意义：小儿脑回压迹增多加颅缝分离、成人脑回压迹增多，都是颅内压增高的征象，应做进一步检查以明确诊断。015.松果体钙化在颅骨片上如何定位？有何临床意义？松果体钙化呈斑点状，直径3-8毫米。在颅骨正位片上位中线或中线旁2毫米左右，侧位片上在鞍背顶端上后方各3毫米。临床意义：（两点）（1）若直径大于10毫米，可能是病理钙化，应怀疑松果体肿瘤的可能。（2）松果体钙化侧移位大于2毫米，有病变推移的可能；后移者应想到额叶有占位病变的可能；下移者额叶后部或顶叶可能有占位；上移者额叶中后部有占位推移；前移者枕叶有占位可能；如向病变侧移位，则提示由脑萎缩造成。016.简述CT成像在方法上与X线摄影的不同（1）CT是在人体的一个薄层面上采取信息，再通过计算机运算和处理重建成像，从而避免了人体层重叠造成的模糊效果。（2）它采用一条或多条窄细的线束扫描，大幅度减少了散射X线的影响，提高了影象的清晰度。（3）它不是由卤化银感光成像，而是采用探测器收集信息，计算机处理成像，故灵敏度高。（4）运用计算机软件可进行多种多样的扫描重建、照相、存录等。以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的软组织和水也能分辨。017.为什么说磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？磁共振对脊髓占位病变具有很高的定位、定性诊断价值。1、能在多平面直接成像而且能显示肿瘤的形态、病变的来源、部位、范围，没有骨骼的影响，对于显示颅颈交接处病变更优于其他检查；2、因有流空现象大血管和动脉瘤、AVM等不需要造影剂就能清晰显示，如若注射造影剂病灶可更清楚显示；3、磁共振对于显示椎管内多个病灶及哑铃状突出到椎管外的病灶，将高对比分辩序列磁共振用于大多数脊髓病变的最初检查，通常仅需此项检查就可明确诊断，除个别情况外，他优于脊髓造影、CT、核素扫描等。由于磁共振有以上特点，因此说磁共振是诊断脊髓病变的首选方法。018.简述正常和高颅压情况下颅内容积的代偿调节机制？颅腔是一不能伸缩的容器。总体积固定不变，腔内脑组织、脑脊液、血液三者的总体积与颅腔容积相适应，三种内容物中，脑组织不能伸缩，容积代偿作用最小，脑脊液和血液是流动的，对颅腔容积代偿起重要作用。正常颅腔容积代偿为8-10%。颅腔内三种内容物中任何一种体积的增大，其他两种或至少一种内容物必然相映的代偿性减少，以取得平衡，使颅内压维持在正常范围之内，这就是颅内压的生理调节。颅内压高时，主要靠脑脊液吸收增加，分泌减少和被吸收增多以及被挤入蛛网膜下腔，其次被颅内静脉系统排挤出颅外和脑血管吸收，使脑血流量减少来调节。019.简述颅内高压的病理因素？（七点）（1）颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致；（2）颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内部分空间；（3）颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿；（4）脑与脑膜炎症；（5）颅内大静脉受压或梗塞所致的颅内血液回流障碍；（6）脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收过少；（7）全身性疾病，如中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。020.简述脑水肿的发病机制？（五点）（1）血脑屏障功能障碍：是血管源性脑水肿的发病基础，是因毛细血管通透性增加，血浆外溢，聚集于脑细胞外间隙所造成；（2）脑细胞代谢障碍：各种原因引起脑细胞缺氧缺血，细胞内ATP减少，钠泵不能正常工作，细