接纳与承诺(ACT)疗法

Part理论背景Two接纳与承诺疗法一、作者介绍美国心理学家史蒂文．海斯开创了一种治疗心理和精神疾病的新疗法———“接受与承诺疗法”（简称ACT疗法），成为继行为疗法、认知疗法后，美国兴起的第三波心理疗法。作者简介史蒂文·海斯是美国内华达大学心理学系教授，研究方向为人类语言和认知特征分析，以及语言和认知在理解和缓解人类痛苦方面的应用。海斯博士目前是美国心理协会第二十五分会、美国应用和预防心理协会以及美国行为治疗发展协会的主席，美国国立卫生研究院国家药物滥用咨询委员会顾问。他还曾担任过由其协助创建的美国心理学会的第一任财务主管。史蒂文．海斯本人也曾经患有心理疾病。1978年，在北卡罗莱纳大学心理系当助理教授的他在参加一次学术会议时，经历了第一次惊恐发作。当时盛行的认知疗法善于否定负性思维，并没有解决海斯的问题。作者作品迄今为止，他已发表约300篇经过同行评审的学术论文（包括合撰），出版过27本学术著作（包括合写）。《正念与接受》《走出心理，走入生命》《摆脱思维，实践生命》《逃出你的想法进入你的生活》《摆脱思维，实践生命》，这本心理自助类书籍不仅在心理学界再次制造了争论的漩涡，而且跟一般的自助类书籍也有些背道而驰。颠覆传统。开篇表示，书中的建议无法治愈读者的痛苦，其第一句话便是：“人总是会遭受痛苦”；其次，它建议那些痛苦的人不要跟负面情绪作斗争，而是将其作为生活的一部分来接受。这本书宣称的理念就是：幸福并不是人生的常态。作者影响ACT疗法在治疗抑郁症、上瘾症、癫痫病等精神类疾病方面都取得了不俗的成绩。在发表于科学期刊《行为研究和行为疗法》1月号的论文中，海斯和其他四位合作者总结了1年中进行的13次关于ACT和其他疗法有效性对比的实验。目前，美国已有1.2万名心理专业人士接受了ACT疗法的培训，海斯的理论在18个国家都有追随者。1ACT哲学背景：功能性语境主义|2ACT理论基础：关系框架理论||ACT接受与承诺治疗法一、ACT的哲学背景：功能性语境主义ACT起源于行为分析现代行为分析以“功能性语境主义”作为基础语境主义把心理事件理解成整体与具体情境（包括历史和环境）持续不断的相互作用，寻求保持与整个心理事件及其情境之间的联系，并以其整体性不遭破坏的方式分析心理事件，并试图预测和影响整体与具体情境之间的连续互动，力求使分析达到一定的精确度、范围和深度。功能性语境主义相对于心理事件的形式，语境主义对心理事件的功能最为关注。语境主义认为，从某种程度上说，任何脱离历史和当前情境的事件都不能称之为“事件”；同样，行为也应该与具体的情境密切相关。主要体现在3个方面强调了有效性的重要性，并将价值观作为衡量是否有效的前提1将“预测和影响”作为整体目标2实用主义取向使得目标变得尤其重要3二、ACT的理论基础：关系框架理论关系框架理论（RelationalFrameTheory，RFT）是有关人类语言和认知的基础研究的一个全面的功能性语境模式，这一模式指引着ACT的发展。从这一点来看，ACT整合了人类语言和认知属性的基础研究科学，可以通过诸多实证研究和临床实证干预来检验。关系框架理论RFT理论认为，人类在进化过程中产生了语言，无论是现实社会生活还是内心世界，语言无处不在，了解语言和认知是了解人类行为的关键。人类语言和高级认知的核心是具有一种习得的和受语境控制的能力，可以人为地将事件相互关联和结合，并根据这些关系改变具体事件的功能。心理事件发生的语境包括个体所处的物理、社会、生物和文化特征，个人一生中与其环境交互作用的历史都会影响他在目前情形的心理事件。对语言和认知关系学习的主要特征相互推衍性联合推衍性使刺激的功能在相关刺激中转变相互推衍性如果一个人学习到A在某一语境（context）中与B有着特定的关系，那么意味着在这一语境中B也对A有着这种关系。举例来说，如果一个人被告知“梅”（声音）等同于梅子（实物），那么这个人会推论出梅子就是“梅”。联合推衍性如果一个人学习到在特定的语境中，A与B有着特定的关系，而B与C有着特定的关系，那么，在这一语境下，A与B势必也存在某种相互之间的关系。例如，得知“梅”（声音）=梅子（实物），梅子（实物）是酸的，就会自然产生“梅是酸的”（声音）。使刺激的功能在相关刺激中转变如“望梅止渴”，听到“梅”的声音，就会联想起真实的“梅”，然后就会刺激唾液分泌。当所有上述三个特征确定并形成某种特定的关系时，我们就称这种关系为“关系框架（RelationalFrame）”关系框架假设一个孩子从来没有见过猫，在学完“C-A-T”→动物和C-A-T→“猫”之后，这孩子就获得四种关系：动物→C-A-T、“猫”→C-A-T、“猫”→动物、动物→“猫”。现在，如果这个孩子在逗猫的时候被猫抓了一把，边哭边逃，随后，当听到妈妈喊“哦，快看，猫！”这个时候，尽管这句话并不会让孩子产生被猫抓的危险，孩子还是会边哭边逃。关系框架理论理论内容接纳与承诺疗法（ACT）与辨证行为疗法、内观认知疗法一起被称为认知行为治疗的第三浪潮，是认知行为治疗的最新发展。接纳与承诺疗法(AcceptanceandCommitmentTherapy)是新一代认知行为疗法，是第三浪潮中最有代表性的经验性行为治疗方法，是通过正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等过程以及灵活多样的治疗技术，帮助来访者增强心理灵活性，投入有价值、有意义的生活。ACT的目标提高心理灵活性：即提高心理改变的能力或坚持功能性行为以达到价值目标的能力。旨在寻求建立更宽广、灵活、有效的应对方式而不仅针对狭窄的心理问题的具体认知内容进行反驳；治疗中强调所检验问题间的联系性。ACT的基本假设：人类负面情绪和心理病态的主要来源：语言和认知与我们的生活环境交互作用过程中所产生的功能障碍或心理不灵活性。它使我们不能通过持久的和不断改变的努力迈向长远的价值目标。ACT将人类心理问题的核心根源归纳为四个方面，缩写为FEAR。分别是思维融合（Fusionwiththoughts），经验评价（Evaluationofexperience），经验回避（Avoidanceofexperience）和行为解释（Reason-givingforbehavior）。个体保持心理健康的策略是三点，缩写为ACT：接纳反应和正念（Acceptreactionsandmindfulness），选择符合自己价值观的方向（Chooseavalueddirection），做出行动（Takeaction）。ACT的哲学背景:功能性语境主义（FunctionalContextualism）功能性语境主义是指怎样预测和影响、改变或修订的心理事件，注重在事件背景中可操作的变量。ACT起源于行为分析，现代行为分析以“功能性语境主义”作为基础。语境主义把心理事件理解成整体与具体情境（包括历史和环境）持续不断的相互作用，寻求保持与整个心理事件及其情境之间的联系，并以其整体性不遭破坏的方式分析心理事件，并试图预测和影响整体与具体情境之间的连续互动，力求使分析达到一定的精确度、范围和深度。相对于心理事件的形式，语境主义对心理事件的功能最为关注。语境主义认为，从某种程度上说，任何脱离历史和当前情境的事件都不能称之为“事件”；同样，行为也应该与具体的情境密切相关。功能性语境主义作为ACT的哲学背景主要体现在几个方面。首先，ACT认为世界上没有绝对的普遍真理，强调了有效性的重要性，并将价值观作为衡量是否有效的前提。其次，ACT的行为分析将“预测和影响”作为整体目标，这就不得不将多维的语境变量也纳入分析的范畴。此外，功能性语境主义的实用主义取向使得目标变得尤其重要，ACT也非常强调这一点，来访者被鼓励热情地投入与自己价值观相一致的生活，实现自己的生活目标，而不是去追求空泛的理论。ACT的理论基础:关系框架理论RFT（RelationalFrameTheory）关系框架理论是有关人类语言和认知的基础研究的一个全面的功能性语境模式，认为，人类在进化过程中产生了语言，了解语言和认知是了解人类行为的关键。人类语言和高级认知的核心是具有一种习得的和受语境控制的能力，可以人为地将事件相互关联和结合，并根据这些关系改变具体事件的功能。语言的特性：概括性：人类可产生和理解无数种有意义的句子1象征性狗=2互溶性大——小相对意义3协同结合AB，CA，→CB4时间顺序的表达：如果……那么……5比较（评价）6刺激功能等值转换（蛇）语言的功用：思考、预测、交流、评价。语言的滥用：产生心理不灵活性以及继之而来的心理痛苦。人们对语言和认知关系的学习具有三个主要特征：第一，“相互推衍性”第二，“联合推衍性”第三，这一关系能使刺激的功能在相关刺激中转变ACT基本假设：1正常的和必要的语言过程是许多心理病理的根源，无法消除。2关系网络的内容是历史形成，只能被修饰。3但可以将过程的功能放在更好的环境背景的控制下。Hayes等以RFT的基本假设为基础，将ACT的心理病理模型总结为六大问题1、经验性回避指的是人们力图控制或改变自身特定的内心经验（包括躯体感觉、思想、情绪、记忆和自动行为等）。由于思维压抑的悖论效应存在，经验性回避并不能起到很有效的作用。此外，单纯回避的方式即便能暂缓负性情绪，往往会造成来访者对刺激物的麻木或过敏，导致生活空间受阻。2、认知融合指的是语言过程对行为的过度或不恰当控制。语言法则通常会缩小直接经验的行为范围，限制偶然事件的影响力。这样一来，人们并不能很好地接触此时此地的经验和直接的偶然事件，而是更倾向于受语言法则和评价的支配。根据ACT/RFT的理论，认知的内容和形式并不会直接导致问题，除非语境特征使得该认知形式以不健康的方式影响人们的行为。比如，在语言法则的影响下，人们会把认知内容和认知对象混同，把对事件的解释与事件本身混同。3、概念化的既往与恐惧化的将来指的是由于认知融合和经验性回避，不断回想过去的错误或可怕的未来，这就导致人们不能感受当下，失去直接的和此时此刻的真实经验，新的可能性就会被排除在外。4、对概念化自我的依恋指的是用概念化的语言限制自我，使自我变得狭隘，导致不灵活的行为模式。比如，来访者对自己的描述是我是一个恐怖症患者”而不是“我害怕”。5、缺乏明确的价值观是指由于不良的社会环境和过去历史导致来访者无法选择有意义的方式生活，缺乏价值感和自尊感。6、不行动、冲动或逃避指的是来访者为概念化的自我进行防卫，表现为缺乏有效投入各个生活领域的活力和行动；从短期效应来看，可能会降低来访者的负性反应，让来访者觉得正确，但此类行为会使来访者失去与所想要生活方式的接触，导致长远生活质量（价值观）退化。核心过程接纳在ACT中，接纳不仅仅只是容忍，而是对此时此刻经验的一种积极而非评判性的容纳。即为痛苦的感受、冲动和情绪让出空间，不去抗拒、控制和逃避它们，将其作为客体去观察。认知解离是指将自我从思想，意象和记忆中分离，客观地注视思想活动如同观察车辆，将思想看作是语言和文字本身，而不是它所代表的意义，不受其控制。正念练习可以有效帮助来访者关注思维本身的加工过程。关注当下ACT鼓励来访者有意识地注意此时此刻所处的环境及心理活动，不做评价，完全接受。目的是帮助来访者更直接地经验周围的世界，从而提高他们行为的灵活性，与自己的价值观保持一致。观察的自我痛苦的思维和感受对来访者的自我产生威胁，这种负面的感受在自我作为概念化对象时尤为显著。观察的自我可以帮助来访者关注自己真实的经验，促进认知解离和接纳。ACT通常采用正念技术、隐喻和经验化过程来帮助来访者达到观察的自我。价值观ACT中的价值观指的是用语言建构的，是来访者总体的、向往的和所选择的生活方向。价值观与人们的行为不可分离，有意识地贯穿在生活的每一个有目的的行动中。基于价值观的行动是有建设性的，而不是为了逃避痛苦的感受。承诺行动ACT不仅是一种接受取向的治疗策略，更是一种改变取向的治疗策略。ACT的目的帮助来访者选择