牛奶蛋白过敏的管理

牛奶蛋白过敏的管理黄小红·牛奶蛋白过敏（cow’smilkproteinallergy,CMPA）:是指机体对牛奶蛋白产生的由免疫机制介导的食物不良反应，可有IgE介导、非IgE介导或两者混合介导的。CMPA按临床表现程度分为两种：轻-中度型具有以下一种或多种症状：①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血；②皮肤：湿疹、红斑、风团等；③呼吸道：慢性咳嗽和（或）喘息、非感染性流涕；④一般情况：如肠痉挛。重型具有以下一种或多种症状：①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐、反流等造成生长障碍，便血造成血红蛋白下降，蛋白丢失性肠病、溃疡性结肠炎等；②皮肤：严重渗出性湿疹伴生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；③呼吸道：伴呼吸困难的喉头水肿或支气管阻塞；④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官或系统，如血压下降、心律失常、过敏性休克等。一.CMPA的诊断二.CMPA的治疗三.CMPA的随访四.CMPA的预防诊断：1、病史采集：发育情况、喂养情况、其他病史、家族史2、体格检查：全身、各系统、发育情况3、诊断试验：皮肤点刺试验（SPT）、血清牛奶特异性IgE抗体、牛奶回避及激发试验（1）.皮肤点刺试验：受药物影响，操作前停抗过敏药物1周设立阳性对照组（组胺液10mg/ml）及阴性对照组（生理盐水）采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺当阳性对照组丘疹平均直径≥3mm，阴性对照组丘疹平均直径3mm时，牛奶蛋白抗原反应的丘疹平均直径较阴性对照组大于3mm为阳性反应皮肤点刺试验（SPT）结果解读：阴性弱阳性阳性明显阳性强阳性肿块（mm）红斑（mm）032-33-536-104-611-20620阴性可排除阳性不能确诊仅对于IgE介导的对非IgE介导不具诊断价值皮肤点刺流程图：（2）.血清牛奶特异性IgE抗体测定：体外筛查试验阳性：IgE介导阴性：不能绝对排除CMPA，可能为非IgE介导注意：食物特异性IgG不能作为筛查和诊断过敏的方法（3）.牛奶回避、激发试验：金标准回避牛奶及奶制品2-4周（母亲回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）怀疑CMPA症状未缓解症状缓解牛奶激发：1滴~0.5~1.0~3.0~10~30~50~100~200ml每次间隔20-30min，至少观察72h初步诊断CMPA可进一步激发试验无症状症状重现初步排除CMPA考虑其他因素诊断CMPA排除CMPA考虑其他因素治疗：回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施1.饮食管理：（1）母乳喂养者：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品至少2周，部分结肠炎者需持续回避4周；严重CMPA者，母亲回避饮食无效时，可选用深度水解奶粉eHF或氨基酸奶粉AAF喂养。（2）配方奶粉喂养者：低过敏原性配方替代a.氨基酸配方：不含肽段，游离氨基酸。CMPA合并多种食物过敏、严重CMPA、不能耐受eHF配方者推荐使用。b.深度水解配方：二钛、三肽、少量游离氨基酸。适用于大多数CMPA（90%），10%不能耐受。c.大豆蛋白配方：存在交叉过敏、营养成分不足，一般不建议。d.其他动物奶：如羊奶粉，存在交叉过敏，不推荐。2.其他治疗：益生菌及益生元治疗，如LGG、BB12；合并湿疹者给予局部保湿、护肤。3.药物对症治疗：存在皮肤系统、呼吸系统、耳鼻喉方面症状则对症治疗，如白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等。随访：1.家庭教育2.牛奶蛋白回避通常需要3-6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验建立口服免疫耐受是CMPA治疗的最终目标！预防：1.母亲妊娠及哺乳期：无症状显示妊娠期回避饮食可减少子代过敏性疾病发生，哺乳期回避饮食可减低湿疹发生但不能减少其他过敏性疾病，所以不推荐限制2.纯母乳喂养：有争议，目前认为对于特应性疾病高危儿，母乳喂养至少4个月，有助于减低特应性皮炎及牛奶过敏发病率3.部分水解配方：与母乳相比，对于预防高危儿CMPA不具优势；与普通牛奶蛋白配方相比，可预防或推迟特应性皮炎和CMPA发生4.不推荐使用大豆蛋白或其他动物乳预防CMPA总结：1.CMPA是最常见婴幼儿食物过敏之一，可能影响婴幼儿生长发育。2.CMPA症状缺乏特异性，容易漏诊误诊，需要及时准确地诊断。3.饮食回避+激发试验为诊断金标准，各种实验室辅助检查手段有助于诊断CMPA。4.CMPA需要规范化的管理，定期跟踪随访。谢谢！